浅析道家思想对《黄帝内经》“治未病”理论的影响

★ 王梦蕾 杨泽 刘玉良（.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 30053；.浙江中医药大学基础医学院 杭州 30053）

先秦道家是极为重要的哲学流派，其基本思想起源于春秋末期的老聃，道家把“道”作为万物的本质和本原，“其中有精，其精甚真，其中有信”认为宇宙万物都由道而生并随着它的规律而发展变化。道家思想极大地推动了当时的思想发展，并影响着整个封建时代乃至当代的中国传统文化和中医思想理论，其中对中医“治未病”理论的渗透尤为深远。

中医“治未病”理论最早形成于《黄帝内经》，《素问·四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”其有三方面的含义：一是摄生防病，二是既病防变，三是愈后防复。纵观全文，《内经》“治未病”的思想主要包含治其未生、治其未成、治其未发、治其未传和瘥后防复等方面的内容，既包括健康状态的养生保健，也包括偏离健康但还未患病（亚健康）时的及时诊治和先见意识，还有疾病的防传防变以及缓解期的救治和康复，贯穿于中医防病治病的全过程。中国传统文化与“治未病”理论体系密切相关，道学是传统文化的重要组成部分，道家思想对《内经》“治未病”理论的形成与发展产生了积极的影响。现浅析如下，供同道参酌。

1 防患于先，把握先机

忧患意识是道家的基本思想，也是古代许多能人隐士的处世哲学。《道德经》提出：“其安易持，其未兆易谋，其脆易泮，其微易散”，认为事物可积少成多，正如：“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下”，并且有其独特的生成、变化和发展的规律。因此应当“为之于未有，治之于未乱”，了解事物发展的过程，并对其中有可能发生祸患的环节予以特别注意，杜绝它的出现，居安思危，防患于未然。同时又指出：“图难于其易，为大于其细”，认为应在容易之时谋求难事，在细微之处成就大事。这与《内经》“治未病”思想有很大的相似性，如《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽……下工救其己成，救其己败”。一名医术精湛的医生应当在疾病初露端倪时便察觉病情，并及时施治，如此方能防微杜渐。正如张介宾注：“救其萌芽，治之早也；就其已成，治之迟也。早者易，功收万全；迟者难，反因病以败其形。”《素问·阴阳应象大论》亦曰：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”邪气侵犯人体，发展迅速，医者要掌握疾病的发生发展规律，防重于治；有病早治，把握先机；治之愈早，生机愈大。比照《内经》原文，显然老子这一“治之于未乱”思想引入到医学之中，便发展成为《内经》“治未病”思想的重要部分。《内经》中“治未病”治则的确立，是道家忧患意识与医疗经验相结合的产物。

2 调和阴阳，阴平阳秘

老子曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”，认为道是阴阳二气的统一体，阴阳二气互相冲突交和而成为均匀和谐状态；“道曰大，大曰逝，逝曰远，远曰反”，道又是相反相成的，“反者道之动”揭示了事物的对立统一、相互转化、相反相成的发展运动规律。这正符合中医学阴阳互为对立，互为消长，互根互用的规律性。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，指出阴阳不仅是自然界，也是养生和诊疗疾病时遵循的法则和规律。《内经》吸收老子相反相成的哲学观提出了“阴平阳秘，精神乃治”的养生观，认为阴阳要保持平衡，不宜偏胜。养生应当“法于阴阳”“把握阴阳”“和于阴阳”，效法阴阳变化规律。顺应四时阴阳变化，适时调节生活起居，如：“春三月……夜卧早起，广步于庭；夏三月……夜卧早起，无厌于世；秋三月……早卧早起，与鸡俱兴；冬三月……早卧晚起，必待日光。”诊治疾病亦强调以平为期，注重调和，须根据患者症状，辨别病证的阴阳盛衰情况，补虚泻实，调整阴阳，使人体达到阴阳平和的状态，进而达到治愈疾病的目的［1］。

3 节制情欲，保守精气

《道德经》曰：“五色令人目盲，五音令人耳聋，五味令人口爽，驰骋畋猎令人心发狂，难得之货令人行妨”，指出声、色、货、利以及口腹之欲，若不加以节制而任性纵欲，将损性害命，认为“少则得，多则惑”，因此主张“为腹而不为目”“见素抱朴，少私寡欲”“去甚，去奢，去泰”。养性节欲，方能保守精气，即“治人事天，莫若啬。夫唯啬，是谓早服；早服谓之重积德……是谓深根固蒂，长生久视之道。”啬者，俭也，就是爱惜精气，使之不白白流失［2］。“夫亦将知止，知止可以不殆”的节制思想，千百年来塑造了中国人含蓄、朴素的心理特征，其清心寡欲的心理调试作用，过犹不及、节制的思想更是根深于中医的思想理论基础之中，贯穿于整个“治未病”理论。《素问·上古天真论》中即反对“以酒为浆，以妄为常，醉以入房……逆于生乐，起居无节”的纵欲无度生活，认为应当“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦”。《素问·经脉别论》亦指出“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用”，情志、劳逸、饮食等不能超越常度，否则将成为致病因素。

4 既病防变，补损并行

道家首次提出“母”“子”的概念，《道德经·第五十二章》曰：“天下有始，以为天下母，既得其母，已知其子；既知其子，复守其母，没身不殆”，认为可由母知子、由子知母。“知母”“知子”的观点是老子哲学思想的精华之一，其与《周易》一起奠定了母子间的中医脏腑相互关系，既病防变的“治未病”思想即从中转化而来。《内经》中对疾病的传变作了进一步的阐述，如《素问·玉机真藏论》曰：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”，五脏中任何一脏疾病的发生都和其余四脏有传变关系，提示医者应掌握疾病传变的规律，已病防变。并且由此衍生出一系列治法，如金水相生法、滋水涵木法等。《道德经·第七十七章》指出：“高者抑之，下者举之；有余者损之，不足者补之。天之道，损其有余而补不足”，老子认为“天道”的特点在于减少有余而补给不足。这一命题对中医“治未病”理论亦有着重要影响，《内经》受此启发，提出虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之、损者温之、逸者行之等治法，贯穿于“治未病”理论的未病先防、欲病防作及病后康复的全过程。

5 恬淡虚静，调养精神

道家认为“道”是虚静的，“清静为天下正”，只有清静才能保持心的正常功能，因此人也应该虚静其心、虚极静笃以达到道的静心作用，从而达到自我的内修；“道”亦是自然的，老子认为“我无为，而民自化”，强调“无为”才能“无不为”，无为而治是靠万民的自为实现无为无不为，靠万民的自治实现无治无不治，因此人只要懂得“道”的“无为”就能“常自然”［3］。这种清静无为以养生长寿的思想，对《内经》“治未病”思想的形成具有重要的影响。如《素问·阴阳应象大论》曰：“是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也”，《素问·生气通天论》亦曰：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也”，皆是《内经》重视无为而治的体现。

精神养生的关键就是虚静，虚静其心才能调养精神，达到形神共养的目的。《道德经·四十六章》曰：“祸莫大于不知足，咎莫大于欲得”，故提出“致虚极，守静笃”的养生养神主张。这与《内经》虚静以保全精神的理念不谋而合，如《素问·痹论》中提出：“静则神藏，躁则消亡”，心情安静则精神可以收藏；若躁扰不宁则会耗精伤神，如《灵枢·本神》曰：“怵惕思虑者则伤神……喜乐者，神惮散而不藏……恐惧者，神惮散而不收”。形神共养的思想在《内经》“治未病”理论中具有重要地位，《内经》主张“形与神俱”，才能“尽终其天年，度百岁乃去”。

6 结语

道家思想源远流长，道家重视忧患意识，主张无为自然、虚极静笃，强调精神养生以达到修身养性。《内经》受此启发，提出阴阳平衡、调养精神、未病先防、既病防变、瘥后防复等理念和具体方法，形成中医独特的“治未病”理论体系。“治未病”理论是指导并贯穿于中医理论与临床的重要思想，亦是中医药防治疾病的关键一环，受历代医家推崇。如张仲景在《金匮要略》开篇即提出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”叶天士在其著作《温热论》曰：“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。”刘完素认为：“主命者在乎人……修短寿夭，皆自人为”，强调积极地自我调摄以达到养生的目的。后世医家以《内经》为基础，对“治未病”理论进一步丰富充实。未病先防及修身养性的调理观在如今快节奏、高压力的生活模式中十分必要，对引领健康生活方式与实施健康中国战略具有重要价值。