高职高专生物化学检验实践教学改革与实践

董 立，谢 乐，任崇阳

（山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000）

生物化学检验（或生物化学检验技术）是医学检验技术专业的核心专业课程之一，利用物理、化学、生物化学、免疫学等学科的理论与技术，研究人体健康或疾病时的生物化学变化，从而为临床提供服务，也是一门理论性和实践性都很强的交叉学科。实践教学是本课程的重要组成部分，也是培养学生核心专业技能的必然途径。如何在一定时间内，在有限的校内实践教学条件下，培养学生较好的专业技能和严谨的工作态度，是本门课程教师必须面对和解决的难题。笔者结合我校实际情况进行了一定探索，取得了较好的教学效果。

1 生物化学检验实践教学现状

相对于医学检验科在检验项目和检验仪器方面的迅速发展，生物化学检验实践教学发展缓慢，仍处于初始阶段。由于实验仪器的限制，实践教学仍以手工操作为主，检验仪器主要为分光光度计，主要讲解实验原理、实验步骤、注意事项等，教学内容单一且缺乏新意，试剂与标本使用量较大，检测灵敏度较低。因此，传统实践教学内容和方法与临床生物化学检验实际情况明显脱节[1]。同时，随着医学实验室管理水平的不断提高，检测系统性能验证与质量控制方面的工作越来越重要，是保障临床检验工作质量的生命线。但在实践教学中，这些实验内容难以开展或效果不理想，不能体现它们在实际工作中的重要地位和作用，进一步导致学生对该课程学习积极性不高，教学质量较差。

传统生物化学检验教学还存在重理论、轻素质问题，虽然技能训练在教学改革中越来越受到重视，但医学检验职业素养和医学人文精神培养仍然不能满足将来工作岗位的需要，医学相关法律法规不断完善，学生了解也很少。很多研究指出，医学检验技术专业实习生甚至初入职者，常常沟通交流技巧欠缺、人际交往能力不足，特别是在发生医患矛盾或上级视察指导等场合，出现不知所措、词不达意的情况，还有可能导致医患矛盾激化等不良后果[2]。因此在实践教学环节，开展医学职业素养、医学人文教育和医学法律法规教育非常重要。

2 生物化学检验实践教学改革思路

高等职业教育教学以满足岗位需要为目的，突出学生的综合能力培养，使学生能够熟练掌握特定职业所需的技术技能[3]。通过专业调研，确定生物化学检验典型工作任务有病人标本采集、标本运输和预处理、检验仪器的操作、质量控制、标本检测与审核、标本贮存、生物安全防护等。其中病人标本采集、质量控制、检验仪器操作、标本检测与审核是目前生物化学检验的重点。再结合国家临床检验技师考试大纲和医学实验室管理有关要素，确定生物化学检验实践教学内容[4]。对实验项目进行重新分类和优化，既保证基本技能训练质量，又能实现理论与临床的结合，减少脱节现象。最后，改革考核评价体系，提高实践教学的比例，体现职业素养、医学人文教育和医学法律法规等内容。同时，引进虚拟仿真实验系统，规范操作流程，体验临床工作环境。最终确定生物化学检验实践教学改革以符合生物安全原则、锻炼基本操作技能、兼顾多种检测体系、加强检验质量控制、减少脱节现象为教学目标和改革思路。

3 生物化学检验实践教学内容改革

目前我校生物化学检验课程共108学时，其中理论课60学时，实验课48学时，理实比为1.25∶1。以人民卫生出版社出版的《生物化学检验实验指导》（2版，高专检验配教）为教材，共有实验项目48个。为在有限的时间内高质量完成实践教学目标，必须优选实验项目。根据已经确定的生物化学检验典型工作任务，按照符合生物安全原则、锻炼基本操作技能、兼顾多种检测体系、加强检验质量控制、减少脱节现象的目标要求，我们共选择15个实验项目，并分成4个模块，分为基本技能训练模块、强化技能训练模块、质量控制模块、综合性实验模块。（1）基本技能训练模块主要开设了移液器、离心机等基本器械的使用、分光光度计使用、半自动生化仪使用等实验，主要使用终点法检测。（2）强化技能训练模块包括两种类型的实验，一种是抗凝剂、生理性干扰物质对实验结果的影响实验，主要使用终点法检测；另一种是白蛋白测定、肌酐测定、肌酸激酶测定等，主要采用速率法或两点法检测，要求学生在熟练掌握终点法检测后再进行此类实践操作。（3）质量控制模块主要开设回收试验、L-J质控图制作与分析、Z分数质控图制作与分析、质量管理要素分析等实验。（4）综合性实验模块主要开设肝功能试验、肾功能试验，实境模拟生化检验工作过程、生物暴露应急处置流程等，通过实际操作和虚拟仿真实验完成此模块的训练。

此外，在实践教学中还融入职业素养、医学人文、医学法律法规教育，如医患交流沟通、标本采集指导、结果分析、危急值报告、《民法典》医学案例分析等，培养学生发现问题解决问题能力，以及严肃认真、一丝不苟、实事求是、遵纪守法的工作态度。

4 生物化学检验实践教学方法改革

生物化学检验实验的特点就是通过被测项目浓度的高低来评估机体的生理病理状态，因此结果准确性对实践教学来说具有重要意义。虽然在医院检验科，自动化生化仪器已经普及，手工操作项目很少，但质控品、定标品、室间质评品、某些特殊试剂等仍然需要人工配制，而准确加样是保证检测结果准确性的第一步，所以基本操作技能训练仍不可忽视。在实践教学中，引导学生树立规范使用检验器械的意识，特别强调微量加样器、刻度吸管、量筒等计量器具的规范使用。此外，还需要训练学生消毒液配制、标本处置、标本溢洒处置、锐器穿刺伤处理等技能，培养严肃认真、实事求是的职业态度。

在规范技能操作的基础上，还要重视检测结果的准确性。目前我校已经采用商品质控血清作为待测血清供学生使用，教师在准备实验时采用与学生实验完全相同的方法，进一步确定靶值。待学生完成实验操作计算出实验结果后，公布靶值结果，再要求学生分析实验误差的主要来源。在强化技能训练模块，葡萄糖测定时还引入了维生素、尿酸等干扰物质对葡萄糖氧化酶法的影响实验内容，通过标本中加入系列一定浓度的维生素、尿酸来测定葡萄糖的浓度；肌酸激酶测定时，通过比较不同温度（室温约24℃、37℃）环境下吸光度值的变化情况，分析温度对反应进程的影响。

充分利用仿真检验手段，在实境中模拟生化检验工作过程，按照医院检验科工作程序，将志愿者作为模拟病人，完成标本采集、标本处理、生化分析仪准备和质量控制、标本检测、结果审核、危急值报告、检测结果解释、工作环境参数监测、试剂盘点等任务，使学生全面了解医院检验科的真实工作场景，提高迅速适应实习岗位的能力。介绍与医学检验工作相关的典型案例，将职业素质、医学人文和医学法律法规教育融入其中，加深学生对相关实验原理、方法学评价的理解，提高综合素质[5]。

为激发学生主动掌握实践技能的积极性，检验学生技能训练成果，本门课程常规进行实践考核，包括实验课出勤情况、实验报告记录、期末实验考核等，共占总成绩的40%。期末实验考核标准参考有关标准制定，涵盖了刻度吸量管、移液器、分光光度计、实验数据记录、结果计算、结果准确性、生物安全等方面。此外，医学检验系还每年组织一次医学检验技能竞赛，其中包括一个生化检验竞赛项目，总成绩突出的学生被推荐参加全国卫生职业院校医学检验技能竞赛。

开展生物化学检验实践教学改革以来，生物化学实践教学体系更加贴近典型工作任务，教学方法和教学过程也趋于科学合理，学生课堂满意度和认可度显著提升，实践技能训练的积极性和主动性大大提高，教学效果明显改善。同时，实践教学改革也促进了学生对理论知识的学习和理解，培养了职业素质和医学人文精神，增强了遵纪守法意识，提高了综合素质，得到了用人单位的认可[6-7]。然而，医学检验专业在迅速发展，医学教育改革也在不断深化，生物化学检验实践教学改革与探索没有终点，我们要紧密结合医学检验新技术新发展，不断优化实践教学内容，更新实践教学手段，提高人才培养质量。