两种护理干预方法对中重度失禁性皮炎患者皮肤愈合的影响

王艳芳，孙孝君，沈燕燕

失禁相关性皮炎（IAD）是一种炎性皮肤病，当皮肤暴露于尿液或大便等潮湿环境时，皮肤的完整性遭到破坏，导致继发感染、疼痛和皮损[1]。IAD 大都发生在会阴、肛门等处，也可发生在皮肤皱褶、腹股沟、臀部或阴囊等处，还可延伸到大腿内侧或大腿后并常伴随感染[2]。ICU 患者是IAD的高发人群，患病率为50%[3]。它不仅增加患者痛苦，容易使患者发生心理障碍，而且也增加护理工作量，易导致家属误解责怪。本研究探讨两种不同的护理干预方法对中重度IAD患者皮肤愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年10 月至2020 年10 月宁波大学附属人民医院收治的中重度IAD 患者48例。入选患者均符合中重度IAD 诊断，包括脑卒中12例，脑外伤16例，感染性休克11例，慢性阻塞性肺病9例。随机分为观察组和对照组，各24例。观察组男14例，女10例；年龄20～86 岁，平均（63.3±6.4）岁；对照组男16例，女8例；年龄22～88岁，平均（62.2±7.3）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），患者及家属同意加入本次研究，并签署知情同意书。

1.2 IAD 分度认定 轻度：皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现边界不清的粉红色或发红区。在肤色深暗的患者中，很难发现皮肤颜色的变化，触诊后会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛；中度：受损皮肤出现通红，皮肤散在点状出血、水泡、大疱、渗液或渗血、脱皮，患者抱怨疼痛感；重度：受损区域皮肤通红或呈暗红色、斑块状皮肤剥脱、且有渗出和渗血；皮肤边界出现丘疹样红色斑点，患者抱怨瘙痒疼痛。

1.3 方法 观察组每天用0.02%呋喃西林溶液冲洗，再用3%硼酸溶液擦拭会阴、肛周、臀部后，再涂美克软膏。2～3 次/d，严重者每天至少3 次以上；对照组每天用温水清洗会阴、肛周、臀部后，再用美宝湿润烧伤膏涂皮炎处，使用频次与观察组相同。

1.4 效果评价 显效：治疗1～2d皮肤红肿消退，皮疹颜色变淡，局部糜烂渗出减少。治疗3～4 d 糜烂皮肤修复，有光泽，皮疹完全消退，无分泌物；有效：治疗4～5d皮肤红肿减轻，糜烂或渗出减少；无效：治疗5 d 后，皮肤红肿仍不消退，皮疹增多，糜烂加重，渗液增多，范围增大。

1.5 统计方法 采用SPSS 180 软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效19例，有效4例，无效1例，总有效率95.83%；对照组显效8例，有效7例，无效9例，总有效率65.50%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=6.5233＜0.05）。观察组愈合时间（3.5±1.1）d，短于对照组（9.2±3.6）d，差异有统计学意义（=7.4181＜0.05）。

3 讨论

呋喃西林溶液能干扰细菌氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，具有消毒、防腐作用。正常皮肤的pH 值为5.5，在清洁皮肤时应使用接近皮肤pH 值的清洁剂。高pH 值的清洁剂会增加皮肤上致病菌的增殖危险，并影响到皮肤的屏障功能[4]，而呋喃西林的pH 为6.0～6.5，温水的pH 为7.0，相比较呋喃西林比温水更接近皮肤的弱酸性。因此观察组应用呋喃西林溶液冲洗护理优于温水清洗；3%硼酸溶液主要成份是硼砂，具有抗过敏、消炎、收敛皮肤的作用，还能保持皮肤弱酸性环境，保持皮肤湿度，防止皮肤干裂，能减少IAD的发生。本研究结果显示使用3%硼溶液涂抹，清醒患者会感觉肛周皮肤凉爽，乐于接受。

粪便中含有大量大肠杆菌及各种真菌，所以大便导致的IAD 会出现继发性的真菌感染，尤其是中重度IAD。贾静[5]对293例失禁患者进行调查分析后发现，失禁患者中IAD的发生率为14.0%，而11.3%并发真菌性皮炎。而美克（联苯苄唑乳膏）为广谱抗真菌药，常用于手皮肤真菌、酵母菌、霉菌和其他皮肤菌和糠秕孢子菌引起的皮肤真菌病，以及微小棒状杆菌引起的感染。观察组使用美克治疗中重度IAD，符合循证护理的要求。但美克作为抗真菌药，只能在特定的情况应用，所以需要护士准确评估IAD的分型和医生的审核；皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。在表皮中，角化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮演着重要的角色。皮肤的最外层，角质层的存在可使得表皮的水分丧失得到严格的控制。角质层的保水能力，也取决于细胞间脂质有序排列所形成的屏障。润肤能修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失。而美克软膏可以滋润、保护皮肤，其长期吸附在皮肤上，可避免表皮水分丧失。虽然有报道说[6]，美宝湿润烧伤膏治疗IAD 疗效好，但本研究中发现疗效有限，尤其对中重度IAD，这可能与中重度IAD 大都合并继发感染，而继发感染又以念珠菌感染较为常见[7]有关。而应用0.02%呋喃西林冲洗、3%硼酸溶液擦拭后，再涂美克软膏的护理干预方法，中重度IAD 患者的皮肤创面愈合时间短，患者痛苦减轻，患者及家属的满意度升高。