煤工尘肺合并肺心病的临床特点分析及参麦应用的效果研究

刘敏，余春晓，化静，张建红

北京京煤集团总医院呼吸与危重症医学科，北京 102300

煤工尘肺（coal workers pneumoconiosis，CWP）为煤矿工人常见的职业疾病， 主要因为煤矿工人长期井下粉尘作业引发，导致肺组织纤维化，常见症状体现为咳嗽、气短、胸闷以及咯痰等方面[1]。 肺心病（pulmonary heart disease）全称为肺源性心脏病，是肺组织、肺动脉血管病变导致肺动脉高压引发的心脏疾病，常见症状为咳痰、不同程度的呼吸困难等，疾病会对患者肺功能造成损伤，还会累及机体的心血管系统和消化系统等， 疾病主要的致病因素在于肺部组织和肺动脉分支出现病变， 增加右心室的压力，导致患者的右心变大，如果患者病情发展到一定的程度，往往会并发充血性心力衰竭，严重情况会危及患者生命[2]。 煤工尘肺合并肺心病疾病较为复杂，两种疾病的症状会相互掩盖，导致疾病诊断困难，病情复杂，提升临床诊疗难度。 该次研究将2017 年1 月—2019 年1 月收治的100 例煤工尘肺合并肺心病患者的临床特点进行分析，并观察采用参麦注射液完成治疗后获得临床效果，以实现煤工尘肺合并肺心病患者有效预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的100 例煤工尘肺合并肺心病患者数字奇偶法分组；对照组（50 例）：女20 例，男30 例；年龄51～85 岁，平均为（66.29±2.99）岁；治疗组（50 例）：女21 例，男29 例；年龄52 岁～84 岁，平均为（66.32±3.01）岁。纳入标准[3]：①患者符合肺心病的诊断标准， 心电图存在以下任意表现即刻诊断：重度顺钟向转位、额面平均电轴90°、aVR 导联R/S 或R/Q≥1、V1～V3 导联呈现Q、S、Qr 或qr、Rv1 +SV5＞1.05mV、V1 导联R/S≥1、肺型P 波。②患者对于该次研究知情同意，签署知情同意书。 排除标准：①精神类疾病患者；②癌症患者；③合并其他重大器官疾病的患者。就两组煤工尘肺合并肺心病患者性别、年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用对症治疗，根据痰培养和药敏试验结果，给予合理的抗生素治疗。 辅助应用雾化β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、ICS 等扩张支气管的治疗， 如有低氧及二氧化碳储留， 可予以无创呼吸机辅助通气。 对于下肢水肿、心衰明确的患者，予以强心、利尿、扩冠等对症支持化疗治疗组：对照组基础上，加用参麦注射液（国药准字Z13020888，规格：10 mL×5 支）完成治疗，主要采用100 mL参麦注射液静点治疗，频率为1 次/d，用药方式为缓慢静滴，1 个疗程为10～14 d。

1.3 观察指标

分析100 例煤工尘肺合并肺心病患者的治疗效果。治疗效果的评定方法，患者在治疗后，其症状如咳嗽、咳痰、气喘、紫绀等症状消失，患者两肺干湿啰音和双下肢水肿的症状消失，心功能症状提升2 级，为显效。 患者在治疗后，其症状如咳嗽、咳痰、气喘、紫绀等有所好转，心功能症状提升1 级，为有效。 患者在治疗后，体征无变化、心功能症状无变化为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组煤工尘肺合并肺心病患者治疗总有效数据（96.00%）高于对照组（76.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

煤工尘肺合并肺心病患者多数存在慢性缺氧、 长期吸烟和血黏稠度升高等特点[4]。 根据研究发现，多数煤工尘肺患者存在广泛肺组织纤维化特征， 并且常合并慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，导致患者的通气换气功能障碍，引发不同程度的低氧血症[5]。 长期低氧血症可继发肺动脉高压、右室肥大，进而引起右心衰竭。 煤工尘肺合并肺心病患者一旦确诊应及时调离粉尘作业并根据病情需要进行综合治疗[6-7]。 尘肺病是一个没有医疗终结的致残性职业病。 煤工尘肺合并肺源性心脏病的患者因机体免疫状态低下， 极易发生呼吸道感染， 导致支气管黏膜充血水肿，痰液增多、支气管痉挛，进而使肺泡毛细血管壁厚、狭窄、闭塞，通气血流比例失调，导致呼吸衰竭，甚至肺性脑病、消化道应激性溃疡、多脏器功能衰竭、复合性酸碱失调、电解质紊乱、心律失常等并发症而致死，故尘肺合并肺心病患者病死率很高[8]。 目前对此尚无特效药物治疗。在该次研究中， 治疗组煤工尘肺合并肺心病患者年龄最大者为85 岁， 患者大脑对于疼痛和低氧代谢的能力降低，敏感度较差，患者长期慢性缺氧，导致心肌耐受性变差，临床症状为心前区不适与喘憋气短等，在疾病的诊断与鉴别诊断中容易出现漏诊、误诊。 煤工尘肺患者长期缺氧，刺激肾小球旁细胞，出现细胞生长因子，引发红细胞增多，提升血液的携氧能力。 如果机体的红细胞提升到一定的数值， 会增加血流阻力。 导致机体的肺血流阻力变大，引发肺部血栓。 煤工尘肺合并肺心病患者，一方面会引发肺血管器质性改变和功能性变化， 另一方面会引发动脉血流动力学指标改变，故积极治疗原发病，将减少肺血栓形成几率，减少因肺栓塞猝死的风险。

煤工尘肺合并肺心病在治疗上， 需要根据患者的实际病情特点展开治疗。 李卫东[9]在其研究中，研究组的治疗有效率97.1%高于对照组85.3%(P＜0.05)。其研究结果与该次研究基本一致，在该次研究中，治疗组煤工尘肺合并肺心病患者治疗总有效数据 （96.00%） 高于对照组（76.00%）（P＜0.05）， 针对存在反复感染的煤工尘肺患者，需要做好以下工作：

首先，控制输液速度，做到匀速匀出，避免“大出大入”。每日观察患者意识、精神状态改变。如有条件应予以心电监护，严密监测患者心率、血压、氧饱和度等体征，记录24 h 出入液量，保持负平衡，原则上以每日负平衡500 mL左右，但在临床实践中应个体化管理，关注患者痰液黏稠度情况， 每日查房应关注患者痰液的性状改变及呼吸困难改善情况。 煤工尘肺患者多合并感染，呼吸道分泌物较多，大量利尿将会导致患者体液过度丢失引起痰液黏稠，严重时可形成痰痂阻塞支气管， 进一步加重患者呼吸困难症状，一方面不利于症状改善，另一方面会增加痰窒息死亡风险， 故在治疗过中应高度关注患者呼吸道湿化的治疗， 对于低氧合并轻度高碳酸血症或单纯低氧患者可采用高流量湿化仪氧疗的方式， 既能保证高流量的氧支持改善低氧、高度的湿化功能湿化痰液促进痰液咳出，减少痰痂形成， 并可予以一定的正压通气改善患者呼吸肌疲劳、呼吸困难的症状[10]。

因煤工尘肺合并肺心病患者在疾病的中晚期可出现严重低氧、肺动脉高压、消化道应激性溃疡，患者表现为呼吸困难、进食单一且量少，容易继发电解质紊乱、低蛋白血症、下肢水肿、心律失常等，应定期检测电图变化、监测电解质情况，发现紊乱应及时予以纠正，避免继发肠麻痹、严重心律失常、猝死等并发症。

最后，对于煤工尘肺合并肺源性心脏病、右心衰竭、体循环淤血的患者， 积极的控制心衰， 合理应用利尿剂，及时纠正电解质紊乱，在此基础上，给予参麦注射液100 mL/d 静脉滴注益气固脱、养阴生津，其强心升压、改善冠脉血流、增加机体耐缺氧能力、减少心肌耗氧量，并有保护心肌细胞， 一定的抗心律失常等方面可以获得显著效果，使患者血液流变学特性显著改善，使得煤工尘肺合并肺心病患者综合疗效获得显著改善。 病理学研究证实， 参麦注射液具有促进心肌收缩、 改善微循环的效果，可以提升心排出量，降低肺动脉压。 在煤工尘肺合并肺心病的治疗中， 应用参麦注射液可以更好地增加心肌的收缩力，改善膈肌舒张功能，降低肺损伤。

煤工尘肺合并肺心病患者多表现为少尿、下肢水肿、胸闷、呼吸困难、心率增快。 慢性肺源性心脏病病程较长，具有反复发作的特点，符合慢性心力衰竭的特点。 煤工尘肺合并慢性肺源性心脏病患者因长期受病痛折磨， 多合并情绪焦虑、抑郁等精神障碍，可加重躯体疾病的表现，在原有症状基础上加重，故在治疗疾病的过程中，应积极关注患者的心理及精神异常，及时予以心理干预，该院因配备心身科室， 在此方面经常给患者积极的情绪和药物干预，减轻患者的焦虑抑郁情绪，有助于明显改善患者的躯体症状[11-12]。 同时康复锻炼对于煤工尘肺合并肺源性心脏病患者的意义很大，在该院的多数此类患者中，无论重症还是普通病房的患者， 均给予康复医学科的康复锻炼治疗，大部分患者从中受益，呼吸困难症状改善，运动耐力增加，同时人文关怀增加了患者的依从性，也在一定程度上改善了患者的躯体症状。

综上所述， 煤工尘肺合并肺心病患者呈现出体征不典型、临床症状不典型、病情重、病情长、易发感染以及引发多种并发症等系列特点，患者可继发肺性脑病、呼吸衰竭、水电解质紊乱、肺栓塞等预后不良多种疾病概率较为显著，治疗期间，参麦注射液的有效应用，可实现煤工尘肺合并肺心病患者疗效增强， 最终改善煤工尘肺合并肺心病患者的有效预后。