小儿发育性髋关节脱位术后的延续性护理

史薇冰 董梅

（天津市天津医院，天津300210）

发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）是儿童髋关节动态发育异常，主要是髋臼前缘或外缘几乎完全发育不良，致使股骨头不能正常地容纳在髋臼之内，从而造成股骨头半脱位或全脱位。18个月以上的患儿因年龄增长，负重增加，软组织挛缩加重，前倾角加大髋臼外形不正常，需要切开复位及salter骨盆截骨术或其他术式。由于石膏裤固定时间较长，易造成患儿舒适度降低及家属的焦虑情绪，而且家属的康复知识匮乏是临床护士急需帮助解决的问题。延续性护理指患者在不同的诊疗场所或同一诊疗场所的不同水平间转移时，为确保护理干预的连贯与协调而制定的一系列护理措施[1]，使出院患儿能在恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患儿的康复。现将小儿发育性髋关节脱位术后的延续性护理体会报告如下。

1 临床资料

2019年1 至6 月我科收治发育性髋关节脱位患儿42例，男2例，女40例，年龄1.2～8岁。其中左侧髋关节脱位13例，右侧髋关节脱位21例，双侧髋关节脱位8例。患儿在院均行切开复位或骨盆salter截骨股骨旋转短缩截骨术+人字石膏固定术，术后石膏裤固定保持功能位，伤口外敷料干燥。住院天数8～11天。本组42例患儿在3个月门诊复查时采用Harri评分测评髋关节功能（包括疼痛44分、髋关节活动度5分、功能47分、有无下肢畸形4分，满分100分。90～100分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，70分以下为差。评分越高则髋关节功能越好），得分为（76.19±4.52）分，最后一次门诊复查时Harri评分为（87.22±5.03）分。1例居住在新疆的患儿通过手机微信视频的方式由主管医生、康复师和护士长共同评分），髋关节功能理想。

2 延续性护理

2.1 团队建设 护士长担任组长，组员由主管医生，责任护士，心理健康师，功能康复师，营养咨询师，家庭成员组成。护士长与责任护士根据患儿的年龄、性格、家庭条件、文化程度等实际情况制定个性化的延续性护理计划，负责组内成员间的协调沟通。并2周召开一次小组会议，听取工作信息及家属反馈，改善延续护理干预方案；责任护士是主要执行者并承担微信群的管理任务；主管医生负责患儿的病情指导，包括伤口情况，复诊时间，拆石膏裤方案；心理健康师为患儿的不良情绪进行疏导；功能康复师负责指导患儿出院后的康复训练；营养咨询师为患儿的饮食方面提供帮助；家庭成员对患儿实施康复训练，反馈康复进展和患儿的不良情况。

2.2 建立护理电子档案 档案包括患儿的姓名、年龄、性别、家庭住址、监护人的电话、微信号等一般信息，还有患儿的病史、住院时间、手术时间、术式、出院时间、拆除石膏时间，以及每次随访的时间、内容、回馈随访的效果与疑问等。

2.3 电话随访 出院后1个月内每周进行1次电话随访，了解患儿的情况，之后每2周进行1次电话随访，及时回答家属的疑问。内容包括：①是否每天进行康复训练，依从性如何；②患儿是否出现便秘，饮食如何；③患儿是否出现焦虑，忧郁的情绪；④患儿及家属是否积极参与视频宣教，效果如何，是否掌握；⑤家庭成员是否支持。本组42例无1例中途失访。

2.4 建立微信群

2.4.1 责任护士是微信群管理员，群名为“守护天使”。患儿出院前1天，家属扫码进群，保证每例患儿最少有1名家属在群内，并将昵称改为“患儿姓名-年龄-手术日期”。微信群的主要作用是推送有关发育性髋关节脱位疾病的知识和相关的护理知识，视频宣教内容，儿童饮食的误区等，对家属最关心的话题给予详细解答。采用打卡的方法督促患儿每日进行康复训练，及时纠正患儿家属错误的操作并记录在护理电子档案中。

2.4.2 视频康复指导时间为拆石膏裤前和拆石膏裤后2周、2～4周、5～6周、术后3个月及以上。内容以图片和视频为主。对未拆除石膏裤的患儿进行康复指导，包括踝背伸、大腿股四头肌静态收缩，每次10～20分钟，每天2～4次，循序渐进，不可急于求成，避免造成肌肉拉伤[2]。如拆除石膏裤后需要做髋关节活动范围的恢复，主要是髋关节屈伸锻炼。通过视频一对一指导，耐心鼓励患儿主动活动改善关节功能，如弯腰摸脚尖，穿袜子等动作。然后进行臀中肌的锻炼，如俯卧位后抬腿，直接后抬腿患儿不费劲后可以改做外展后抬腿的练习。本组42例患儿通过微信视频进行康复指导，均收到很好的效果。

2.5 家庭支持 患儿家属做到主动与患儿沟通，注意观察患儿的情绪波动及康复锻炼，并及时反馈给责任护士。在微信群里及时收看康复师及心理健康师、营养咨询师发布的图片及视频，并给患儿创造一种轻松、愉悦的家庭环境[3]。本组42例患儿均得到家属的精神支持，1例8岁女性患儿有焦虑倾向，心理健康师介入后了解到该患儿由于石膏裤固定不能出去玩耍造成心理落差较大，与家属沟通后邀请患儿的小伙伴来家中探望，通过一起玩游戏和画画的方式缓解患儿的负面情绪，增强了康复的信心。

2.6 门诊复查 出院后6周、3个月、6个月患儿家属登录医院公众号门诊预约挂号，责任护士提前将护理档案反馈给门诊医生，医生根据档案内容提供个性化的诊疗服务，同时节省患儿的就诊时间。拍X光片拆除石膏裤后，康复师在小儿骨科康复室对患儿及家属进行一对一的康复指导。术后3个月复查X光片，通过手术截骨的愈合情况决定患儿能否下地。鼓励患儿参加游泳继续炼臀中肌以及全身肌肉和心肺功能。本组1例因在外地（新疆），出院后3个月未能准时到门诊复诊，其余均按时复诊，功能恢复良好。

3 小结

小儿发育性髋关节脱位是小儿骨科常见疾病。通过手术方式改变髋臼的方向，创伤较大，患儿术后需石膏裤固定6周左右，拆除石膏裤后需进行康复锻炼，所以这是一个漫长的康复过程。由于小儿依从性差，家属对疾病和康复知识的匮乏，延续性护理显得尤为重要。通过团队建设，确定每位成员的职责，建立护理档案，详细记录患儿的康复情况，通过电话随访、微信群、门诊复查和科室公众号传播术后饮食及康复的知识。通过一系列护理措施及宣教提高了患儿及家庭的依从性，规避了传统宣传如强制灌输宣教乏味等[4]。与家属一起鼓励患儿回归校园，参加感兴趣的集体活动，促进了患儿的术后康复，降低了患儿及家属的负面情绪。