医疗游戏在无陪护新型冠状病毒肺炎患儿住院中的实践

张莹

（复旦大学附属儿科医院，上海201102）

儿童由于其年龄小，心智发育不成熟，语言表达不准确，住院期间容易引起紧张和焦虑[1]。医疗游戏是通过模拟临床医疗场景与角色扮演，让患儿熟悉并理解诊疗过程，缓解医疗恐惧等负性情绪体验，增加对诊疗过程的依从性[2]，医疗游戏辅导就是用儿童的语言和游戏的方式帮助住院儿童熟悉医疗过程，缓解医疗恐惧等负面情绪，增加对诊疗过程的依从性，顺利度过治疗期[3]。在新型冠状病毒肺炎患儿住院隔离期间，提供医疗游戏辅导，透过游戏过程及治疗性玩具让他们内心存在的紧张、挫折、不安、恐惧等不良情感得以展现。并通过专业的游戏疗法向他们灌输正能量，使他们在情感上得到放松的同时，心理上也逐渐变得成熟起来，对促进患儿身心发展与疾病转归具有重要价值[4]。2020年1至3月，我院收治儿童新型冠状病毒肺炎确诊病例，全程无家属陪护，由护士在病房陪护患儿并实施各项护理操作。排班上护士实行每4小时轮番陪护，每天进行医疗游戏辅导，采用医疗游戏后，患儿能在较短的时间内适应陌生的医院环境，和医护人员相处融洽，积极配合各项护理操作。现将实践体会汇报如下。

1 临床资料

我科为儿童新型冠状病毒肺炎定点收治病房。2020年1至3月，共收治儿童新型冠状病毒肺炎确诊病例8例，男4例，女4例，年龄7个月～11岁。住院天数13～29天，平均（21.37±6.70）天。住院期间患儿2人1间，安置于负压病房。患儿病情平稳、精神反应好，无重症，无静脉给药，全部口服药物治疗，包括玉屏风颗粒、黄芩清热利湿合剂、小儿柴桂颗粒、黄芪颗粒、槐杞黄颗粒等，此类药物均味微苦。

2 医疗游戏辅导的人员配置

参与医疗游戏的是病房全体护士共12名，其中1名护士在2018年参与医院医疗游戏辅导护理专业队伍的系统化培训，经考核后授予“医疗游戏辅导员”岗位聘任证，并持有全国初级助理社工师证书。其余11名护士虽未能参与院内系统化培训，但在该护士的动员及指导下利用空余时间共同学习医疗游戏辅导相关理论知识并积极参与到医疗游戏中。

3 医疗游戏的开展

3.1 根据患儿的年龄准备合适的游戏材料

3.1.1 适用于1岁及以下婴幼儿的游戏材料 有手偶、指偶、捏捏叫、摇铃、火火兔故事机等玩具。手偶、指偶、捏捏叫、摇铃发出声响，故事机讲故事和放儿童歌。这些游戏能在患儿采血或者哭闹时分散其注意力，不仅能顺利完成操作，也能减少患儿对妈妈的依恋，有利于护士对患儿的陪伴。

3.1.2 适用于2～6岁学龄前期幼儿的游戏材料 有一次性医用手套、压舌板、水彩笔、A4纸、涂色卡、“紧张的医院”和“我不怕打针”阅读手册、“I SPY大家来找茬”书册、留置针连环画、认识身体和我是小医生模拟道具等。此类游戏的目的包括：①通过游戏让患儿在最短时间内熟悉并适应陌生且没有家长陪伴的医院环境，分散其注意力，感受游戏带来的快乐；②通过将医疗用物作为游戏道具，降低患儿对医疗用物的恐惧感，为之后检查操作提供便利；③通过做游戏的方式，增加护患间的沟通，消除患儿对护士的抵触情绪，使护患关系变得融洽。

3.1.3 适用于10岁以上的青少年的游戏材料 有叠叠乐、“小勇士上医院”棋盘、“紧张的医院”、“不可思议的身体”等科普读物，此类游戏的开展能降低患儿因隔离而产生的内心恐惧感，并且有利于护患沟通，让护士了解患儿内心的想法，如有必要及时给予心理介入。

3.2医疗游戏辅导实施

3.2.1 7月龄的患儿正处于婴儿期，是本组唯一1例不满1岁的婴儿。该患儿平日母乳喂养，以母亲照顾为主。入院以后，因为疾病的限制，患儿母亲无法陪护，24小时全程护士照顾。让·皮亚杰认为“婴儿时期认知功能已经开始发育”[5]，刚开始患儿因离开母亲以及喂养方式改变，一度哭闹不止导致进食少，奶量小于500 mL/d。护士担心患儿会出现营养摄入不足，为了能让患儿适应住院生活，护士在游戏道具的选择上，火火兔故事机是首选，故事机既能播放简单的童话故事，又能唱歌谣。7月龄的患儿对声音的辨识度极强，听到柔和的声音，逐渐停止哭闹，忍不住“手舞足蹈”起来，护士跟着节奏和患儿一起“跳舞”。多次互动后患儿认识了新的照顾者，患儿喂养完成好，奶量逐步增加，基本达2000～2500 mL/d。由于该患儿有胆道闭锁基础疾病，入院后除常规项目外，共检查肝肾功能2次，在进行静脉采血前，使用捏捏叫、摇铃此类有声的游戏道具，瞬间分散其注意力，快速并顺利完成静脉采血。通过游戏方式照顾7月龄的患儿，使之在短时间内适应无熟悉照顾者的生活。

3.2.2 2～5岁的患儿属于学龄前期，本组共5例，占总数的62.5%。这个年龄段的患儿在无陪护住院期间会有相同的表现：找妈妈。有研究表明，对于儿童而言，尤其是学龄前儿童，与父母分开是患儿住院期间最大的压力源[6]，周围陌生的环境同样给患儿极大的不安全感，出现哭闹、不配合治疗等行为。护士向父母了解患儿的性格特点、兴趣爱好后有针对性地开展医疗游戏。例如患儿对陌生的医院感到恐惧，护士通过讲述“医院里的故事”，“紧张的医院”等绘本，以故事的形式让患儿对医院有新的认识。新型冠状病毒肺炎的患儿在治疗上需口服中成药，这些药物口感微苦，患儿拒绝服用。通过开展扮演性游戏，如“我是小医生”，让患儿扮演医生，为躺在病床上的洋娃娃做治疗（静脉采血、喂药），护士参与其中加以引导，使患儿尽可能地表达出在住院过程中的侵入和创伤性经历，有效地缓解患儿的恐惧心理，从而积极配合各项治疗。

3.2.3 10～11岁患儿处于学龄期，共2例。此年龄段患儿身心正处于快速发展阶段，随着其认知能力的发展，会对预期潜在负性结果的事物感到害怕[7]。因此更容易对陌生的医院环境和医疗操作等产生医疗恐惧，影响治疗的进展和疾病的康复。有研究报道，“离开家人”和“耽误学习”是住院学龄期患儿医疗恐惧因素的第1位和第3位，由于患儿对家人的依赖性以及其自理能力不足，使他们对离开家人住在医院感到恐惧[7-8]。所以在患儿无陪护住院期间，护士首先和患儿建立关系，取得患儿的信任，护士在和患儿交谈的过程中既要倾听患儿的语言也要关注患儿的情绪，并给予及时回应，减轻其因隔离产生的孤独感。待护患关系熟悉后再开展医疗游戏。游戏道具上选择叠叠乐、“小勇士上医院”棋盘和一些与医疗相关的科普读物，选择双人游戏以增加护患间的互动，目的是让患儿的住院生活变得多彩。同时该年龄段的患儿对新冠肺炎可能带来不良后果（死亡）产生恐惧心理。面对患儿的负面情绪，护士及时采取干预，结合患儿自身的兴趣爱好安排游戏，比如有喜欢唱歌的，邀请几名护士和医生在做好全面防护的情况下进病房充当听众为患儿举办“小小演唱会”；有喜欢运动的，在病房里搭建临时的篮球架或者折叠乒乓球桌，和患儿一起运动，增强他们的身心健康。医疗游戏不是护患间进行互动的唯一方式，所以护理人员经常给患儿传播正能量的新闻报道，避免影响患儿情绪的消息存在，让他们对疾病的康复充满信心，以此减轻患儿的恐惧感。此外，学龄期的儿童会把成绩放在比较重要的位置，即使患病住院情况下这种压力也没有减轻，本次住院隔离时间比较长，使得他们正常的学习活动中断，可能会影响成绩。护士会根据患儿实际需求提供帮助，和患儿家长电话沟通把寒假作业带来医院，在患儿身体条件允许的情况下，适当鼓励患儿完成作业，满足患儿的学习需要，必要时护士给予适当的指导，从而让患儿在住院期间有家庭归属感，降低其医疗恐惧。

4 实践体会

在无陪护新型冠状病毒肺炎患儿住院期间开展医疗游戏不仅能够帮助住院儿童顺利度过治疗期，提高家长的满意度，同样能增强护士的职业成就感，最终提高医院人文关怀的水平。

4.1 降低住院患儿的医疗恐惧感，提高就医依从性 患儿入院后因环境的陌生、与家人分离会产生恐惧、焦虑的情绪，年龄小的患儿哭闹不止，年龄稍大的患儿则沉默不语，易使护患间产生隔阂。此时护士用游戏的方式靠近患儿，陪患儿玩玩具、读绘本、谈心聊天，使患儿对周围的环境逐渐放松，降低对护士的警惕，和谐护患关系。将游戏和医疗结合一起，让患儿不再惧怕操作，促进各项治疗顺利完成。

4.2 降低家长的焦虑情绪，提高住院满意度 由于疾病限制，患儿住院期间全程无家长陪护，不仅患儿的情绪会受到影响，家长同样会因为无法看到孩子而焦虑。为了缓解家长的担心，让他们了解患儿的住院情况，在护士照顾患儿的同时病房外的其他工作人员会把护患游戏的画面用手机拍下发给家长，让家长了解患儿的住院情况，降低其焦虑情绪，对护士取代他们成为照顾者感到放心，从而提高了患儿住院满意度，其中有2例患儿出院后家长送来锦旗和感谢信表示感谢。

4.3 增加护患互动交流，提高护士职业成就感 由于新型冠状病毒肺炎传播性强，为了避免交叉感染，护士在接触患儿前必须全副武装。身着不透气的防护服、头戴闷热的防护面罩增加了工作的难度，同时陪护时间长，高强度的工作量对护士来说是个巨大的考验。医疗游戏的开展是护患关系得以融洽的媒介，患儿的配合和家长的认可让护士对自己本次在疫情中的贡献感到自豪与自信，特别是当听到患儿出院前对护士说谢谢以及年龄较小患儿对护士寸步不离时，护士的职业成就感瞬间得以提高。

4.4 改善就医体验，注重人文关怀 随着生活水平的提高，患儿家庭对医院的人文关怀需求不断提高。儿科病房特别是儿童医院也已经逐步意识到人文关怀的重要性[3]。优质护理不仅仅局限在临床技术和护理层面，更体现在对人性的关注，即人文关怀。对人、人的生命和身心健康在终极意义上的尊重和关爱[9]，在患儿诊疗护理过程中融入医疗游戏，改善患儿就医体验，让患儿不惧怕医院，逐步提升医院人文关怀。