新型冠状病毒肺炎的临床护理体会

姚 茹，王苏丽

空军第986医院,陕西 西安 710054

冠状病毒是一大类病毒，可引起从普通感冒到重症肺部感染等不同临床症状。例如中东呼吸综合征（middle east respiratory syndrome，MERS）和严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（简称新冠肺炎）［1-2］目前尚无特效治疗药物，是一种传染性及危害情极强的传染病。笔者在一线照护新冠肺炎患者，现将参与一线护理实践的心得进行总结，以期为相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料笔者所在科室共收治新冠肺炎患者62例，其中男30例，女32例；年龄30～95岁。所有患者入院前均有明确接触史，有发热、咳嗽、气短等症状，并经最少2 次核酸检测阳性及胸部CT影像学检查确诊。

1.2 纳入标准纳入：1）有流行病学史：符合疑似或确诊病例的接触史：2）临床表现有发热等症状；3）影像学检查有胸部CT 典型影像学改变；4）核酸检测显示阳性。

1.3 治疗方法62 例患者入院后均给予抗病毒治疗、支持治疗、营养治疗、中药治疗，若患者合并细菌感染或有基础疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮、腹泻等），则给予抗生素治疗；在疾病进展期给予甲泼尼龙加血必净治疗3～5天。

1.4 护理方法

1.4.1 心理护理 部分患者发病后症状比较严重，在入院时难免有一定的恐惧、焦虑心理。在确诊初期，患者或有回避心理，不愿接受患病的事实。随着治疗的开展，如临床治疗效果不明显或周围患者病情有所加重时，患者会产生失望心理，对治疗失去信心，进而影响临床疗效。在临床护理中护理人员应与患者建立良好的医患关系，加强与患者的沟通。部分病重患者因无家属陪护，易产生孤独感，护理时应对其进行安慰，消除孤独感。随着住院时间的延长及疗效的不明确，部分患者会失去战胜疾病的信心，进而产生恐惧心理，临床护理时应着重关注此部分患者的心理，通过向患者介绍疾病的流行病学特点、治疗过程及结果，使患者树立战胜疾病的信心。同时加强对需要雾化治疗和呼吸机辅助呼吸治疗患者的心理护理。

1.4.2 基础护理 严密监测患者生命体征变化。重点监测体温、呼吸节律、频次及血氧饱和度等。如出现消化道症状时嘱其观察呕吐物及大便次数、性状及量等。因长期卧床，患者易出现睡眠不足或黑白颠倒等情况，在日常护理中应做好健康指导，使其保证充分的睡眠及正常节律的睡眠，减轻夜间不适。强化口腔护理，应以保持清洁为原则，嘱其每日早、晚开展口腔护理，以减少细菌数，避免严重细菌感染的发生，增加治疗难度［3］。

1.4.3 发热的护理 感染新冠病毒后的发热患者病情一般较危重，被服不应过厚，利于热量发散。发热患者体温低于38.5℃时应给予物理降温，且物理降温所使用的物品应统一集中处理；如出现持续高热不退，需应用退烧药物，同时嘱患者多饮水，避免体液过量丢失；并以干毛巾擦拭汗液、勤更换衣物，保持身体干爽。

1.4.4 吸氧的护理 由于新冠肺炎易出现肺部通气障碍，大部分患者伴有急性Ⅰ型呼吸衰竭，当临床上常规鼻导管吸氧不能有效改善缺氧症状时，应给予患者面罩吸氧，临床上常根据血氧饱和度来调节氧流量，同时在吸氧过程中加强湿化，避免水分丢失过多导致痰液粘稠。

1.4.5 呼吸机护理 临床面罩吸氧无法纠正缺氧状态时，可采用无创呼吸机辅助人工呼吸。在无创通气早期，患者因为不了解无创通气的工作原理、使用技巧，导致人机配合不协调，加重了呼吸困难。护理人员应主动接触患者，有针对性地向其进行解释开导工作，特别是对于初次使用无创呼吸机的患者，应向患者讲解使用无创呼吸机的必要性，耐心解答疑问，告诉患者在治疗期间要放松、平静地呼吸，按自己的呼吸方式引导无创呼吸机的呼吸频率和深度，使大部分患者能愉快地接受治疗。对治疗信心不足的患者，应逐步延长使用时间，提高患者的信心。在病情加重或无创呼吸无法改善缺氧时，改为气管插管有创辅助呼吸。当患者不便言语时，应通过肢体的抚触、温和的微笑，积极暗示患者，从而调动患者主观思维，保持积极的心态与疾病作斗争［4］。

1.4.6 饮食护理 饮食首选全肠道内营养，嘱患者少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；如出现呕吐、腹泻等消化道症状时以低脂半流质饮食为主。无创通气时尽量减少患者进食时间，以少食多餐为主，减少因进食需要而摘除无创通气面罩的时间，同时水量的摄入要足够。如肠内营养无法摄取足够的热量，则需进行肠外营养辅助。

2 结果

所有患者经过1 周的护理干预后，对疾病的认识更为客观，紧张焦虑情绪也有所缓解，都能积极地配合临床治疗。治疗17天后，62例患者中治愈出院8例，好转51例，转重症2例，死亡1例。

3 讨论

3.1 医护人员的个人防护由于新冠肺炎传播速度快、目前无特效药物，只能对症支持治疗［5］，医务人员成为职业暴露的高危群体［6］，故做好医护人员心理防护至关重要。医护人员应了解新冠肺炎的发病特点、传播途径、临床表现、疾病预后等；进行个人卫生与环境卫生的专题学习，提高自我防范意识及自我防护能力。在进入病区工作时，医护人员应严格做好个人防护工作，在病区就地划分隔离区域，进入病区严格穿戴隔离衣，在感控专业人员指导与帮助下穿戴防护用具，经专人检查合格后方可通过。在隔离衣外标注工作人员姓名及原单位，利于相互之间沟通，减少语言或肢体沟通，避免不必要的交叉感染。严格各项操作规程，严格七步洗手流程，平时增强医护人员的抵抗力，保证足够的睡眠，提供营养丰富的膳食，适当运动。

3.2 病房防护及设备病区均为单人病房，通风条件良好，每个病房门口摆放速干洗手消毒液，可随时进行手消；禁止患者随意走动或在不同病房中走动，以避免交叉感染；病房床单元使用一次性用品，防止整理床铺时引起扬尘，避免呼吸道吸入。

3.3 药物治疗新冠肺炎感染初期以发热、咳嗽、呼吸困难等为主要临床症状，就临床症状来讲，与SARS、MERS 有相似之处，有基础疾病的危重患者应给予激素治疗。有研究提示糖皮质激素的使用有延长病毒清除时间的可能［7-8］，故临床使用激素时间不应超过5 天，还应综合评估患者病情进展速度、影像学变化、机体炎症反应速度及程度等，以严格把握激素使用的时机及用量［9］。中医药是我国对抗新冠肺炎的又一法宝，以“扶正祛邪、培土生津”为治法，主药有“麻黄、杏仁、白术、茯苓”等，临床有“化痰止嗽平喘”功效。现代药理研究表明，麻黄可松弛支气管平滑肌，达到止咳定喘的功效［10-12］；茯苓可扩张肺血管，改善肺部血液循环，降低肺动脉压力的作用［13］。中药口服后可明显缩短病程、减轻患者症状。

目前，由于没有完全掌握新冠肺炎的发生发展规律，患者及家属易陷入多种不良因素的困扰中，所以心理护理至关重要。评估患者认知改变、情绪反应和行为变化，给予患者心理调适等干预措施，并提供连续的信息支持，可以消除其不确定感和焦虑情绪［14］。同时应注重中医护理技巧的运用，中医护理偏重于个体差异，辨证施护［15］，护理更有针对性。相信随着应对疫情经验的积累［16-17］以及疫苗的接种，新冠肺炎会得到有效的控制。