“Z”型拨针刀倒“爪”形松解治疗颈源性头痛的护理体会

王 瑾，王淑娟，赵雅欣，王军霞，王晓靖

中国人民解放军联勤保障部队第94O医院，甘肃 兰州 730050

颈源性头痛是由于颈椎或颈部软组织的器质性及功能性病损所引起的以慢性、双侧或单侧反复头部疼痛为主的一组临床综合征［1-2］。临床根据影像学检查及患者的临床表现，将其分为椎间盘源型、神经炎型、软组织型［3］。该病常伴有颈部症状，与颈神经受到刺激相关［4］。长时间伏案工作，保持同一个姿势，加之运动锻炼减少和缺乏自我保护意识，颈椎容易发生退行性改变。寇任重等［4］研究表明，颈源性头痛的发病诱因以不良姿势为主。颈源性头痛的发病率高，且病因复杂，发病机制尚不明确，不易治愈［5-6］。许多患者因头痛而出现焦虑、抑郁、睡眠障碍，严重影响其正常生活［7］。目前临床对颈源性头痛尚无特效治疗方法，但有学者［8-9］指出，中医学针刺、推拿等治疗方法可明显缓解颈源性头痛患者疼痛程度，且易被患者接受，临床应用价值较高。近年来，笔者采用“Z”型拨针刀倒“爪”形松解联合情志护理治疗35例颈源性头痛患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017 年10 月至2018 年12月在中国人民解放军联勤保障部队第94O 医院就诊的70 例颈源性头痛患者，按就诊时间顺序随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男20例，女15 例；平均年龄（41.32±11.28）岁；平均病程（23.34±6.52）个月；临床分型：神经炎型10例，椎间盘源型12 例，软组织型13 例。对照组中男23例，女12例；平均年龄（43.68±16.63）岁；平均病程（22.51±8.43）个月；临床分型：神经炎型8 例，椎间盘源型15 例，软组织型12 例。两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准诊断标准参照Sjaastad 颈源性头痛诊断标准［10］制订：1）间歇性或持续性头痛（初起多呈单侧），同时伴有同侧颈枕部和（或）肩部疼痛、酸困、僵硬等症状；2）颈部肌肉紧张、压痛明显，C2横突压痛阳性，并向同侧头部放射；3）枕神经阻滞后疼痛减轻；4）X 线片可见上位颈椎（C1～2）移位，齿状突轴心偏移，生理性前突消失、变直，甚至反张，颈椎骨质增生等征象；5）排除颅脑器质性病变、五官科疾病、颈部肿瘤、结核等引起的头痛。

1.3 纳入标准纳入：1）符合上述诊断标准者；2）无严重心血管疾病及传染病者；3）签署知情同意书且可耐受拨针治疗者；4）能够严格遵医嘱检查复诊者。

1.4 排除标准排除：1）不符合上述诊断、纳入标准者；2）操作部位皮肤破损及过敏者；3）患有严重心脑血管疾病者；4）月经期妇女及妊娠期妇女。

1.5 干预方法两组均择期行“Z”型拨针刀倒“爪”形松解治疗及针刀常规护理，观察组同时给予放松训练联合情志护理干预，对照组仅给予情志护理。

1.5.1 放松训练 干预前康复治疗师、主管医师、责任护师向患者详细介绍放松训练所需要遵守的要求、方法及治疗的意义。同时保持病房整洁安静、光线柔和。嘱患者着宽松的病号服，并协助患者取舒适的坐位或仰卧位，嘱患者轻轻闭上双眼［11］，让患者进行2～3 次缓慢而放松的深呼吸，然后跟随康复治疗师的指导语依次完成肌肉群的训练。训练步骤：1）嘱患者握紧拳头后，在腕关节处向后弯曲，直至其能感觉到拳头及前臂有紧张感；放松。2）嘱患者肘部弯曲，尽最大努力绷紧肱二头肌；放松。3）嘱患者皱眉，让患者感觉到前额有一种拉紧的感觉；放松。4）嘱患者先尽力张大嘴，放松；再闭口咬紧舌头，放松。5）协助患者屈颈，以下颌触到胸部为度；放松。6）协助患者向前、向后耸肩；放松。7）嘱患者深吸气；放松。8）协助患者背部弯曲成拱型；放松。9）收缩-放松腹部肌肉。10）收缩-放松臀部肌肉。11）伸腿并抬高15～20°；放松。12）屈趾-放松，翘趾-放松。上述训练，每组肌肉群收缩5～7 s，放松10～15 s，重复2 次。患者入院第2 天开始由责任护士进行示范及训练指导，直到患者及家属完全掌握后，督促患者自行练习，每天午休及晚上睡觉前进行肌肉放松训练2次，每次15～20 min。

1.5.2 情志护理 首先，医务人员主动与患者交谈，在交谈过程中掌握患者的性格特点和爱好及文化程度，根据患者的喜好帮助其选择适合的舒缓的音乐，通过音乐疗法来减弱疾病及治疗带给患者的恐惧及消极情绪［12］。其次结合患者喜好为其播放明快欢乐的乐曲，使其保持情志舒畅。此外，医务人员应鼓励患者多与病友交流聊天，使其减轻焦虑，转移注意力。最后护理人员应重视护理宣教，向患者及家属讲解颈源性头痛及“Z”型拨针刀倒“爪”形松解治疗的概念，使其认识到不良情绪能够对疾病的治疗产生不良影响，使患者及家属坚决抵制不良情绪，积极参与并配合治疗及护理。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 显效：头痛等症状基本消失，头痛持续时间和发作频率明显减少，颈部活动基本正常。有效：头痛程度明显减轻，持续时间缩短，发作频率减少，颈部活动受限明显缓解。无效：头痛程度、持续时间、发作频率和颈部活动均无明显改善。

1.6.2 残余头痛发生情况 观察两组患者术后3个月时残余头痛发生情况，疼痛情况采取NPS评估法。0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4～6 分：中度疼痛（睡眠受影响）；7～10 分：重度疼痛（严重影响睡眠）。

1.6.3 护理满意度 护理满意度以本院自制量表进行评价，分为满意、较满意、不满意。其中总满意率为满意率与较满意率的总和。

1.7 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效21 例（60.00%），有效11 例（31.43%），无效3 例（8.57%），总有效率为91.43%（32/35）；对照组显效18 例（51.43%），有效10 例（28.57%），无效7 例（20.00%），总有效率为80.00%（28/35）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 残余头痛发生情况术后3 个月观察组轻度疼痛6例（17.14%），中度疼痛2例（5.71%），残余头痛总发生率为22.86%（8/35）；对照组轻度疼痛10例（28.57%），中度疼痛9例（25.71%），重度疼痛2例（5.71%），残余头痛总发生率为60.00%（21/35）。两组残余头痛发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意度观察组满意29 例（82.86%），较满意5例（14.29%），不满意1例（2.86%），总满意率为97.14%（34/35）；对照组满意20 例（57.14%），较满意10例（28.57%），不满意5例（14.29%），总满意率为80.00%（28/35）。两组总满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈源性头痛的发生严重影响了人们的生活质量及工作效率。在临床西药治疗的过程中，由于需要长期服用药物，患者易出现各种不良反应，达不到理想的治疗效果。

针刀疗法是将外科的“手术刀”与针灸学中的“针灸针”巧妙结合，更准确的说是一种闭合性的松解术。因此该治疗方法可以通过对颈项部筋膜的切割而降低颈项部肌肉和肌筋膜的紧张度，从而减轻患者局部的炎症反应程度。

放松训练可通过交感神经及副交感神经的交互抑制作用，调控损伤性冲动传递，再配合情志护理可以提高患者疼痛阈值［13］，达到治疗颈源性头痛的目的。该方法具有操作简单、临床疗效确切、局部创伤小、治疗成功率高和并发症少等特点［14］。

本研究结果表明，观察组临床总有效率明显高于对照组，术后残余头痛发生率观察组低于对照组，护理总满意率观察组明显高于对照组。

综上所述，放松训练配合情志护理用于“Z”型拨针刀倒“爪”形松解治疗颈源性头痛，有利于提临床疗效及护理满意度，缓解疼痛。