血循毒蛇咬伤辨证饮食调护探析

翁 楠，施婉玲

(1.福建中医药大学，福建 福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004)

蛇类在我国分布较广、种类较多。我国现有毒蛇50余种，主要分布在长江以南地区，其中剧毒蛇10种[1]。主要致伤蛇种有血循毒(竹叶青、五步蛇、烙铁头、蝰蛇)，混合毒(眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇)，神经毒(金环蛇、银环蛇、海蛇)。在春冬两季，长江以北的毒蛇咬伤极为罕见，而长江流域以南的江西、福建、广东等地区，毒蛇咬伤的发生率并不低，越往南毒蛇咬伤的发生率越高。气温越高毒蛇咬伤的发生率也越高，这与我国南北温差大、气候不同的特点相关。我国毒蛇咬伤患者高达10万余人次/年，致残率为25%～30%，死亡率为5%～10%[1]。主要受伤人群为农民及蛇作业者，南方的毒蛇咬伤严重程度较高，死亡率及伤残率也较高，这与南方分布的蛇种有关[2]。

福建地处亚热带地区，东南沿海，多山地与丘陵，雨水充沛，气候湿润，气温适宜，适宜蛇类的生长繁衍。据统计，福建省毒蛇种类居全国之首。施婉玲等[3]研究表明，福建省蛇伤的毒蛇种类中，竹叶青蛇、龟壳花蛇、眼镜蛇位居前三。林连辉等[4]研究表明，福建泉州的致伤蛇种以竹叶青最多。刘晓东等[5]调查数据显示，福建龙岩地区的致伤蛇种排名前三的依次为竹叶青蛇、烙铁头蛇、眼镜蛇。由此可见，福建省毒蛇咬伤种类以血循毒蛇为多，因此探讨血循毒蛇咬伤后的饮食调护具有重要意义。

1 血循毒蛇咬伤病因病机

《普济方·蛇伤》云：“夫蛇，火虫也。热气炎极，为毒至甚”；明代李时珍也说到“蛇虽阴物，却为火口”。中医学认为血循毒蛇咬伤所致之证属火毒证。蛇之火毒由肌表入侵，火毒之邪炽盛，损伤脉络，注于腠理，则发为肿胀；火毒之邪阻遏经络，气血运行不畅，可见疼痛；迫血妄行、耗血动血，则致各种出血及皮下瘀斑瘀点；热盛肉腐，肉腐成脓，则可见坏死、溃烂；心主火，心主血脉，火毒之邪极易归心，因此可见热扰心神如烦躁、惊厥、昏迷等症。

2 中医学与饮食

2.1 食物功能及四气五味

精、气、神是人体后天生命活动的重要物质基础，而这些物质都赖以食物所化生，食物具有滋养机体的作用。合理的饮食结构能使五脏六腑功能旺盛，正所谓“正气存内，邪不可干”，从而起到预防疾病的作用。同时，通过中医辨证论治原则指导疾病的治疗也同样适用于饮食。我们不仅要强调辨证论治，也要做到辨证食疗。

中医历来主张药食同源，药物有其四气五味，食物也有其“食性”。四气指寒、热、温、凉，《神农本草经》言：“疗寒以热药，疗热以寒药”，这是运用药物四气理论指导临床治疗。如若违反这个原则，可能导致病情恶化，故李中梓言：“寒热温凉，一匕之缪，覆水难收。”五味有酸、苦、咸、辛、甘。内经中也有许多关于五味的描述，如五味入五脏的理论，也阐述了五味的作用等等。缪希雍云“物有味必有气，有气斯有性”，气和味同样重要，故在选择食物时需要把四气和五味结合起来看。

2.2 发物与忌口

食物因其本身特有的性味而发挥防治疾病作用，这就是食物的食性。若常人不懂食性，对于某些人群，食性就会诱发旧病，或加重已发疾病，这是食物的“发性”，也称之“发物”。我们认为，凡食性与病性相同者，皆为发物。古代医籍中也有许多关于发物的记载，如《黄帝内经》云：“病热少愈，食肉则复”；《金匮要略》曰：“饮食气味，有与病相宜，有与身为害，若得宜补体，害则成疾”；《证治要诀》云：“有人一生不可食鸡肉及獐钱动风等物，才食则丹随发”；《本草纲目》曰：“羊肉大热，热病及天行病，疟疾后，食之必发热致危；鹅，气味俱厚，发风发疮。”

发物按性能可分为6类[6]，分别为发热之物、发风之物、发湿之物、发动血之物、发冷积之物、发气滞之物。发物对许多疾病都有诱发作用，根据病情的不同，所需要禁忌的发物也有差异，这就是忌口的一种。忌口一般是指在疾病治疗中注意饮食禁忌，以免影响治疗效果。具体可分为忌病、忌量及忌偏。忌病指忌与病性相同或相似之物，就如发物，热性病证忌发热之物，风邪为患的疾病忌发风之物，辨证食疗是忌病的基础。忌量就是忌饮食不节，忌过饱或过饥，《黄帝内经》中说到“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，也说到“饮食自倍，肠胃乃伤”。这些都是因为饮食不节导致脾胃运化失常，脏腑组织功能衰退。忌偏则是禁忌偏嗜某一种或者某一类食物，《内经》中记载了五味过度对人的伤害，也提出了五病禁五味的理论。

发热之物多为一些助热动火的食物，比如葱、姜、蒜等调味品。血循毒属火毒，火毒之邪为患，易伤津耗液，食发热之物则必将导致火毒之邪更甚。因此对于血循毒蛇咬伤的患者，临床一般嘱患者忌发热之物。发动血之物，如辣椒、牛羊肉等，多具温热性质。火毒之邪也可导致动血伤络、迫血外溢，造成出血疾患，当忌发动血之物。同时，如若火毒炽盛，则极易生风。风邪，善行数变，易使邪毒走窜，疾病扩散，因此也需要忌鱼、虾、蟹、蛋等发风之物。

3 蛇伤饮食调护

3.1 血循毒蛇咬伤需辨证食疗

总而言之，我们的饮食都需要以辨证为基础，对于血循毒蛇咬伤的患者，也需要辨证食疗。

血循毒蛇咬伤是火毒之邪所致的临床急症，轻则病愈不传，重则火毒之邪深入营血。因此，当急投清热解毒之品截断或扭转疾病的发展。早期可以食用一些甘寒清热解毒的食物，如冬瓜、黄瓜、西瓜、绿豆汤、赤豆汤等。

同时，血循毒蛇咬伤早期通利二便也是重要的治疗手段之一。《洞天奥旨》云：“火郁之极，必变蕴而为毒”；《外科证治全书》认为“毒尽从大小便出”，应该通过大小便的途径给邪以出路；“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”也是治疗蛇伤的至理名言。蛇伤早期通利二便的目的在于不使火毒集聚，造成火毒炽盛，热入营血；或火毒炽盛，化热化燥，耗伤津液，防止危重症的发生。因此，血循毒蛇咬伤早期可以食用香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便的食物。

3.2 顾护脾胃，以脾胃为要

《素问》云：“有胃气则生，无胃气则死”，可见疾病的发生、发展、预后与脾胃功能都有密切关系。陈实功在《外科正宗》也延续了这一思想，提出治疗外科“肿疡”也应当顾护脾胃，攻邪时不忘护脾，以“脾胃为要”。他对寒凉之剂的使用十分谨慎，认为 “诸疮原因气血凝滞而成，切不可纯用凉药”，如果所辨之证必须要用，也不是纯用寒凉攻利之品，经常会佐以辛温之品，寒凉太过会导致“气血冰凝，脾胃伤败”。

陈实功在《外科正宗》中所论述的“疮疡”疾病的治法简单概括为“初起宜消，慎伤脾胃；将溃宜托，健运脾胃；溃后宜补，强壮脾胃”。三个时期的治疗都需要做到兼顾脾胃。初起毒气已聚，脓腐未成，正是邪盛正实的时候，此时应该用消法，但是强调中病即止，以防伤及脾胃；中期脓成将溃，应该用托法托毒外出，防毒内陷，此时应该健补脾胃以助阳气，帮助脓毒排出。脓液为气血所化，“疮疡”后期气血耗伤，此时会出现一些虚损证候，需要强健脾胃，补其不足[7]。这里所论述的初、中、后三期治法也同样适用于火毒证蛇伤的治疗。

3.3 伤后饮酒对血循毒蛇咬伤不适用

民间有蛇伤后饮酒以助药力的说法，临床上蛇伤后饮药酒无效才来医院诊治的患者也不在少数，最后不仅耽误了治疗时间，还加重病情。以酒治病在中医治疗疾病中起源很早，《黄帝内经》有 “酒气盛而剽悍”“酒者，熟谷之液也，其气悍以清”的论述。酒为剽悍峻烈之品，辛热发散，属阳属热。治病多取其助行药力、温经散寒、行气活血、通络止痛之功效。而血循毒蛇咬伤责之火毒，亦属阳属热，邪毒阻遏经络，气血运行不畅而发为肿胀[8]。二者皆属阳属热，故蛇伤后饮酒会加重病情发展，有悖阳病用阴、热证寒解的治则。故从中医学角度看，这种治法不可取。

现代医学对此也有研究。血循毒蛇的蛇毒中含有多种酶，作用于血管内皮细胞，使血管壁通透性增加，使蛇毒向组织间隙扩散，从而使机体释放出5-羟色胺等引起伤肢肿胀的因子[9]。对于饮酒也有诸多研究：其一，酒中所含的乙醇会使肝损害加重，肝脏的解毒功能会因此降低；其二，饮酒所致的周围血管扩张、血管内皮细胞病变也影响血液供应。因此饮酒不但对血循毒蛇伤患者无益，反而在一定程度上会加重病情。从现代医学的角度看，血循毒蛇咬伤后饮酒以助药力的理论也是不正确的。

4 结语

血循毒蛇咬伤属火毒证，根据热者寒之的辨证治疗原则，早期应食用清热解毒之品，同时辅以润肠通便的食物以助蛇毒排出。但也不宜过食寒凉之品，攻邪时勿忘顾护脾胃。血循毒蛇咬伤患者忌发热、发动血及发风之物。伤后饮酒以助药力对于血循毒蛇咬伤并不适用。