论内经理论指导下的取嚏防疫思想

周 露，李奕褀

(福建中医药大学，福建 福州 350122)

《素问遗篇·刺法论》载有预防疫病的重要思想：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易……如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”其中，“正气存内，邪不可干”的预防理念已深入人心，该理念认为人体正气充盛，防御能力强，则邪气不入，而对于疫病，更重要的是要“避其毒气”。疫病期间，勤洗手、戴口罩、少聚集已成为防疫常识，戴口罩通过遮挡口鼻，有效隔绝病毒传播源，利己利他，更是成为了预防疫病的关键环节。根据内经防疫理论，若要避免邪气的侵袭，需把邪气阻挡于鼻外；若邪气已入，则要及时通过鼻部把邪气排出，防止邪气深入，而这正是戴口罩及取嚏防疫的重要思路。以下将从内经理论分析取嚏防疫思想的实际应用，现探讨如下。

1 “天牝从来”“气出于脑”释义

“天牝从来”“气出于脑”皆指疫病之邪从鼻而入，防病需从鼻复出。天牝指的是鼻，张景岳《类经·论治类》载：“天牝，鼻也，鼻受天之气，故曰天牝”，《素问》言：“五气入鼻，藏于心肺”，肯定了鼻与心肺之间的关系。外界清气入鼻，鼻为肺与外界相通之门户，故清气入肺，经肺宣发肃降而滋养全身，再此过程中，邪气自然也可入鼻进肺而引发疾病。“气出于脑，即不邪干”最早源于道家存思辟疫法，古代医家将其引入医学并赋予不同的含义。《类经》言：“清气通于五脏，由喉而先入肺”，指出清气入鼻由喉进肺，通于五脏，而五脏六腑之精气皆上注于脑，故鼻连脑。脑为元神之府，诸经之会，气通鼻，鼻连脑，则邪气可通过鼻部，随经络循行而侵袭人体。《类经》解释：“盖以气通于鼻，鼻连于脑中，流布诸经，令人相染矣。气出于脑，谓嚏或张鼻泄之，则邪从鼻出”，故疫邪从鼻而入，经肺宣发肃降布及全身，或随经络循行到达机体各处，皆可患病；而邪入鼻欲侵，经鼻将邪原路排出，或在邪气未侵入之前彻底阻挡于鼻外，病邪不入则疾病不生。

鼻部特有的驱邪方式为喷嚏，生理状态下阴阳二气和利而为嚏，最早载于《灵枢·口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏”，即阳气充盛，运行和利，满于胸腔从鼻而出为嚏。内经还提出“肾者，为欠，为嚏”，认为肾气虚者可表现为打呵欠、喷嚏，刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中对病理性的喷嚏作出完整归纳及解释：“嚏：鼻中因痒，而气喷作于声也”，原文中加以解释说明“痒”不只是以物扰之而痒，更是指火热之邪上攻鼻部或伤寒虚热发于鼻部而出现。喷嚏同时也是作为机体的一种防御方式，通常在鼻腔黏膜受到外界不良刺激时就会发生喷嚏；若欲嚏而不出，多为阳气郁滞、阴寒内盛，《医宗金鉴》载：“欲嚏而不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也”，故久病、重病者若取嚏而不能引发喷嚏，为里虚内寒，病难治；反之，若取嚏奏效，为疾病向愈之征兆。

2 预防疫病

呼吸道传播疾病如SARS病毒、普通流感以及目前的新型冠状病毒，主要是通过呼吸道飞沫传播，新冠病毒可在物体表面存活几小时，故也存在接触传播。所以，预防疫病应该以戴口罩、手消毒为第一要务；而祖国医学早已认识到瘟疫邪气多从口鼻而入，取嚏法自古便作为预防疫病的重要方法，在祖国医学预防疫病中占极其重要的地位。

古代医学常用的预防疫病的方式有用药物涂鼻或塞鼻以起保护作用，阻挡邪气于鼻外，出疫区后若是担心有部分邪气已入，用药物刺激鼻腔取嚏将其逐出，病邪不入则人不染病。如雄黄涂鼻，将雄黄研末涂鼻，雄黄味苦平寒，其气彪悍、能辟疫邪；或用皂荚末搐鼻，《本草征要》谓其“驱邪辟疫，搜风逐疫”；或麝香涂鼻，《神农本草经》言“主辟恶气”；也有记载使用醋，《新修本草》言“杀邪毒”；又如用麻油等油状物涂于鼻上，取其油性黏腻，能在鼻黏膜上形成保护膜而避疫邪；或者用蒜、佩兰、细辛等极为辛香之品，以臭除秽。古代医家也注意到口鼻相通，故对口腔的防御也极为重视，如福建香茶饼(由沉香、白檀、儿茶、粉草、麝香、冰片组成)放于口中不时噙化能避瘴气瘟疫；透顶清凉散(由白芷、细辛、当归、明雄、牙皂组成)搐鼻，同时口内含水，吐水取嚏可避邪；或是口中饮酒，取其辛辣酒气避秽。综上所述，此类药物皆为辛香臭秽之品，一则刺激气味可促进打喷嚏；二则辛香臭秽之气味可阻挡邪气于口鼻之外，使邪不侵犯人体。

需要注意的是，在打喷嚏或咳嗽时应避免直接用手捂住口鼻，而应使用纸巾或衣服袖管内侧代替；一方面手几乎处于无保护状态下与外界接触，又易触摸皮肤或眼部，可增加病原体侵入的风险；另一方面，以纸巾或袖口遮鼻也是自身修养与素质的体现。此外，还需认识到身心综合预防的重要性，避免出现悲观忧虑等不良情绪。肺在志为悲，悲忧极而肺伤，肺伤则气闭塞而不行，气机郁滞则肝疏泄不及、脾运化失司，进而影响心肾功能，则病由内生。

3 取嚏疗法

取嚏法隶属于中医鼻疗法，祖国医学最早用其作为预防疫病的重要手段，后因其具有振发阳气、宣畅气机的功效，在临床中被广泛使用。取嚏法是通过药物或非药物刺激鼻腔而不断地打喷嚏，也可使药物在鼻内吸收，以达到祛病、防病的目的。西方医学认为，鼻部黏膜毛细血管丰富，且渗透性强，能快速使药物进入体循环被吸收而达药效，且其吸收速度优于静脉注射[6]。通过鼻腔嗅区被吸入的药物又可绕过血脑屏障而传送到脑部，呼吸区表面又含有大量微细绒毛，可增加呼吸面积而促进药物吸收。此外，鼻黏膜含有大量嗅细胞，外界刺激嗅细胞，神经兴奋可传入中枢神经系统及脑部，从而对机体产生调节。

《医宗金鉴》提到“阳气奋发而为嚏也”及“发散之中兼升提”，结合内经阳和则利，可以看出，喷嚏可布达阳气、通利关窍，古代医学常用于急症治疗，如《急救广生集》记载治疗中风晕迷不省人事：“细辛末吹入鼻中”；又如朱丹溪用通关散取嚏治疗“卒中风邪昏闷不醒，牙关紧闭，汤水不下”。《医学真传·嚏》提及“肺主皮毛，肝主肌腠，风邪陡袭皮毛，则皮毛之气不通于肌腠……滞而不和则嚏……”可知外邪侵袭，皮毛肌腠滞而不和则打喷嚏，结合吴师机“邪在皮毛则嚏，故嚏可以解表”及“连嚏数十次则腠理自松，即解肌也”，故嚏法还可宣泄腠理，解肌发表，在治疗伤风感冒等疾病中疗效甚佳，如刘完素在《素问玄机原病式》中提及“风热上攻，头鼻壅滞……内药鼻中，得嚏则壅滞开通而愈也”。吴师机还提及“嚏即吐也，在上宜嚏”，并进一步解释“涕、泪、痰涎并出，胸中闷恶也宽，即吐也”，故嚏法也是吐法之体现。

另外，取嚏是基于“提壶揭盖”的一大用法，由于肺气宣发，气机畅达，进而水道通调，下焦得利。故可用于下焦水停之候的癃闭病，或气机阻滞所致的便秘病，通过宣发上焦肺气，升清降浊，小便得利，大便得通。由于全身气机通畅，气行则血通，通则不痛，对于不通则痛的瘀证也可获效，如刘完素所说“因嚏之气攻冲结痛”，可应用于妇科痛经等病证。

4 操作方法

取嚏操作最早见于《黄帝内经》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已”，即用草茎等柔软之物，探入鼻腔以刺激鼻腔黏膜出现打喷嚏。晋代《肘后备急方》采用药物吹鼻、滴鼻、塞鼻等，并且采用葱黄心刺鼻法；到明清取嚏法使用到达鼎盛时期，《晋济方》完整记载前人取嚏方法及药物，为现代研究奠定基础。

目前常用的方法有探鼻、吹鼻、搐鼻、塞鼻、涂鼻。探鼻法以纸捻、草等物品刺激鼻腔引发喷嚏，此法无需药物，最为简单，可为大众使用。但以吹鼻法和涂鼻法最为简便广用，吹鼻法用空心管状物如鹅毛管等将药物粉末吹入鼻腔，但此操作需有他人的帮助，若欲自行操作，可用搐鼻法，将药末蘸取少许于指尖，置鼻下吸入而取效。塞鼻法是药物用纱布包裹或用大蒜等物品塞入鼻腔，由于鼻部血供丰富，持续刺激鼻腔可引发不断打喷嚏，但此法刺激性强且易引发呼吸不畅的不适感，涂鼻法便是在此基础上改进而成，通过将药物涂于鼻腔表面而取嚏。此外，还有嗅鼻法、熏鼻法、滴鼻法、灌鼻法。

常用的药物皆是辛香发散之品，如皂荚、薄荷、川芎、细辛、冰片、鹅不食草等，单味便可取效。成药记载的方剂有通关散、通气散、上清散等。

取嚏法是取喷嚏而达到目的，孕妇、冠心病、高血压等应慎用，因为此法容易使腹腔压力增加，而导致不良后果。此外，虚证也应慎用，因过多打喷嚏易耗气，不利于疾病向愈。最应注意的是，由于此法刺激性较大，过度吸入药物可能出现喷嚏不止的情况而导致人体不能接受，故应严格选择药物，并控制好使用的时间和方法；若是选择刺激性较强的药物，可以缩短剂量和塞鼻时间，或用纱布等包裹以减少对鼻腔黏膜的刺激。

5 结语

内经理论指导下的取嚏法，旨在取嚏避瘟，该法在祖国历史长河中占据重要位置。如今，随着医学条件的完善，有了更好的预防方式，如戴口罩、酒精消毒等，故取嚏避瘟逐渐退出了历史舞台。但因其振发阳气、宣畅气机、通利官窍之功效，操作简单、取材便廉之亮点，及鼻内吸入优于静脉注射的优势，在临床治疗中仍有一定的应用价值。不过由于鼻疗法使用剂型及成药较少，故取嚏法目前已少为人知，应进一步深入研究适于临床使用的剂型及药物，以充分发挥其功效。