用前房维持器灌注下超声乳化术对并发白内障的硅油眼患者进行治疗的效果

蒋 帅

（江油市人民医院，四川 江油 621700）

近几年，我国的眼科手术技术明显进步。目前，玻璃体切除术已被广泛用于治疗玻璃体积血、眼外伤及视网膜脱离等眼后段疾病。但进行玻璃体切除术的患者术后易发生各种并发症，尤其是术中在玻璃体腔内填充硅油的硅油眼患者，其术后并发白内障的几率高达96%[1]。目前临床上对硅油眼患者并发白内障的机制尚不明确。部分学者认为，导致硅油眼患者并发白内障的原因是其玻璃体腔内的硅油影响了晶状体的代谢及其在进行玻璃体切除术时晶状体受到了刺激等。硅油眼患者若并发白内障，会导致其眼压突然降低，增加其罹患爆发性脉络膜上腔出血的风险。目前临床上主要使用超声乳化术对并发白内障的硅油眼患者进行治疗[2]。但并发白内障的硅油眼患者使用该手术进行治疗后易发生多种并发症。前房维持器是一种眼科手术器械。在眼科手术中应用前房维持器可维持患者前房的外形和深度，缩小其眼压波动的范围。本文主要是探讨使用前房维持器灌注下超声乳化术对并发白内障的硅油眼患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年1 月至2020 年3 月期间江油市人民医院收治的70 例并发白内障的硅油眼患者。随机将这些患者分为对照组（35 例）和研究组（35 例）。对照组患者中有男20 例，女15 例；其年龄为18 ～60 岁，平均年龄为（47.27±3.75）岁。研究组患者中有男19 例，女16 例；其年龄为19 ～62 岁，平均年龄为（47.51±3.79）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

术前为两组患者均进行降眼压治疗。术前1 h 为两组患者散瞳。本次研究中使用的主要仪器为美国博士伦公司生产的BL1433 型号超乳波切一体机及江苏爱康医疗器械有限公司生产的6227F 型号前房维持器[3]。为对照组患者使用超声乳化术进行治疗，方法是：对患者进行局部麻醉。为患者开睑。在患者颞上方角膜处做一个长度约为3 mm 的切口。建立巩膜隧道。在角膜缘做一个长度约为1.5 mm 的辅助切口。撕开晶状体前囊膜。用复方氯化钠注射液分离晶状体核、核周皮质和囊膜。对晶状体核进行超声乳化。吸除残留的皮质。保留晶状体后膜囊。缝合结膜和巩膜瓣。包扎术眼。为研究组患者使用前房维持器灌注下超声乳化术进行治疗，方法是：对患者进行局部麻醉。为患者开睑。在患者颞下方角膜处做一个长度约为1.5 mm 的切口。置入前房维持器，维持灌注前房。灌注液为复方氯化钠注射液。在患者颞上方的角膜处做一个长度约为3 mm 的切口。在角膜缘做一个长度约为1.5 mm 的辅助切口。撕开晶状体前囊膜。用复方氯化钠注射液分离晶状体核、核周皮质和囊膜。对晶状体核进行超声乳化。吸除残留的皮质。保留晶状体后膜囊。缝合结膜和巩膜瓣。包扎术眼。术后为两组患者均使用抗生素滴眼液及眼膏预防感染。

1.3 观察指标

1）观察两组患者治疗的效果。疗效判定标准为：治疗后，若患者的临床症状基本消失，未发生并发症，视力明显提高，则判定其治疗的效果为显效；治疗后，若患者的临床症状得到明显的改善，未发生并发症或发生轻度的并发症，视力有所提高，则判定其治疗的效果为有效；治疗后，若患者的临床症状未得到明显的改善，发生并发症，视力未提高，则判定其治疗的效果为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）观察两组患者发生术后并发症的情况。3）治疗前后分别使用36 项健康调查简表（SF-36）评价两组患者的生活质量。患者的评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学研究

将本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

治疗后，研究组患者中有20 例患者治疗的效果为显效，有13 例患者治疗的效果为有效，有2 例患者治疗的效果为无效，其治疗的总有效率为94.3%；对照组患者中有16 例患者治疗的效果为显效，有9 例患者治疗的效果为有效，有10 例患者治疗的效果为无效，其治疗的总有效率为71.4%。治疗后，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者发生术后并发症的情况

治疗后，研究组患者中有1 例患者发生黄斑水肿，有1例患者发生眼压升高，其术后并发症的发生率为5.7% ；对照组患者中有5 例患者发生黄斑水肿，有6 例患者发生眼压升高，其术后并发症的发生率为31.4%。治疗后，研究组患者并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。

2.3 治疗前后两组患者的SF-36 评分

治疗前，研究组患者的SF-36 评分为（56.78±10.51）分，对照组患者的SF-36 评分为（54.78±10.41）分。治疗前，两组患者的SF-36 评分相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者的SF-36 评分为（83.12±11.34）分，对照组患者的SF-36 评分为（70.31±6.44）分。治疗后，研究组患者的SF-36 评分高于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

随着我国医疗技术的不断进步，显微眼科手术在临床上得到广泛的应用。临床医生使用这些手术成功挽救了多种眼疾患者的视力。玻璃体是玻璃体腔内的一种胶状物质。正常的玻璃体有很好的透光性，能使视网膜与脉络膜相贴合。若患者的玻璃体发生病变，则其看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，病情较重的患者可失明。对此类患者进行玻璃体切除术可恢复其视力。但进行玻璃体切除术的患者术后易并发白内障。若术中在患者玻璃体腔内填充了硅油，则其术后并发白内障的几率会显著增高。及时对并发白内障的硅油眼患者进行治疗可提高其视力，预防其发生眼底病变。目前临床上主要使用白内障摘除术治疗硅油眼并发白内障。超声乳化术是一种疗效较好的白内障摘除术。但硅油眼患者眼部的条件较差。部分患者进行超声乳化术的过程比较顺利，但其术后视力改善的幅度不大。若患者术中或术后发生眼球后囊破裂的情况，则会使硅油溢到前房，引发多种术后并发症。导致并发白内障的硅油眼患者进行超声乳化术后发生硅油溢入前房的原因主要包括：1）患者玻璃体腔内的硅油会对其前房造成一定的压力。术中将患者的晶状体超声乳化并吸除时，其前房的稳定性会变差，易使其前房塌陷、变浅或消失，降低其进行手术治疗的效果，甚至引发后囊破裂，使硅油溢入其前方。2）并发白内障的硅油眼患者有玻璃体切除术史，其眼部的结构受到手术的影响，其眼内的悬韧带较松弛，前房不稳定，导致其在再次接受眼部手术后发生硅油溢入前房的情况。硅油溢入前房会导致患者的眼压升高，使其发生视网膜脱离或囊样黄斑水肿等并发症。相关的研究结果显示，并发白内障的硅油眼患者进行白内障摘除术后发生硅油溢入前房的几率高达42%，使用超声乳化术进行治疗的硅油眼并发白内障患者发生硅油溢入前房的几率则为16%。临床医生需要及时对硅油溢入前房的患者进行有效的治疗，防止其视力受到影响[4]。一般来说，并发白内障的硅油眼患者晶状体核的硬度在Ⅳ级以上，对其晶状体核进行超声乳化的能量较大，易导致其角膜失代偿[5]。前房维持器是一种用于维持前房稳定性的眼科手术器械。在前房维持器灌注下实施超声乳化术的优点包括：1）能保持前房深度稳定，避免晶状体受到前囊张力的干扰，使撕囊操作更简单、安全。2）能保持眼压稳定，降低前房塌陷的风险，从而避免硅油溢入前房。3）减轻手术对眼部组织造成的创伤，降低患者发生角膜内皮损伤及散光等并发症的发生率[6]。本次研究中，我们为研究组患者使用前房维持器灌注下超声乳化术进行治疗。术中有20 例观察组患者的前房稳定，其前房深度为3 CT，在手术器械进出前房时，未发生前房变浅或消失的症状。术中研究组患者的眼压均比较稳定，未出现前房涌动及后囊突起的症状。

综上所述，使用前房维持器灌注下超声乳化术对并发白内障的硅油眼患者进行治疗的效果显著，术后其并发症的发生率较低，生活质量较高。