微种植支抗压低法在伸长上颌磨牙修复中的应用

荣小芳，马索男，刘 宏

（大同煤矿集团有限责任公司总医院口腔科，山西 大同 037003）

在口腔科的临床工作中，因下颌第一磨牙发生龋坏缺失、且未及时进行修复，导致上颌的相应磨牙伸长或近中倾斜，并形成锁结关系的现象较多。该现象可导致患者牙牙合的曲线不协调，并对其后期进行牙列修复产生重要的影响[1]。以往临床上多采用截冠后修复法与片段弓技术修复伸长上颌磨牙。但这两种方法均可损害患者的牙体，影响其牙齿的移动情况[2]。近年来，微螺钉种植支抗技术不断发展，并在口腔科临床上得到广泛的应用[3]。本文以2017 年3 月2019 年3 月期间在大同煤矿集团有限责任公司总医院进行伸长上颌磨牙修复的30 例患者为研究对象，分析微种植支抗压低法在伸长上颌磨牙修复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月2019 年3 月期间在大同煤矿集团有限责任公司总医院进行伸长上颌磨牙修复的30 例（共30颗患牙）患者为研究对象。其中，有男性19 例，女性11 例；其年龄为27 ～45 岁，平均年龄（35.41±4.52）岁。本次研究对象的纳入标准为：1）经检查，存在下颌修复空间不足的问题。2）其患牙的牙体及牙周状况良好。3）经测量，其患牙的压低量不超过3 mm。4）经影像学检查，其患牙牙根与上颌窦底之间的高度适合，且不存在根吸收的情况。5）未合并有全身系统性的疾病。6）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

以弹性牵引压低的方式用微种植支抗钉对这30 例患者进行治疗。以治疗前后为时间点，分别摄取并制作患者头颅的定位侧位X 线片、锥形束CT 图像、模型及全景片，再对其患牙的压低量进行准确的评估。术前，对患者进行相应的检查，确定微种植支抗钉植入的位置，确保患牙的压低空间处于合适的范围内、上颌窦不会受到损伤。使用由浙江普特医疗器械有限公司生产的微螺钉种植体对患者进行治疗。具体的操作方法为：对患者的口腔进行彻底的消毒后，对其进行局部麻醉。分离黏骨膜，在颊侧与骨面的垂直方向植入预先准备好的种植钉，确保种植钉与牙长轴呈60°～90°的夹角后，再按顺时针的方向植入种植钉。在植入的过程中，需注意腭侧的植入情况，尽量在弯机头的口内完成相应的操作，以防止腭大血管神经丛受损。在确认患牙后，分别在患牙的颊侧与腭侧植入支抗钉，确保患牙的头部充分暴露在黏膜外（约2 ～3 mm）。将3M 链状橡皮圈的力值控制在100 ～200 g 之间，必要时可提前在患牙的邻牙处放置分牙圈，以便使患牙产生间隙，使下颌的修复空间适宜。嘱患者每月返院复诊，以观察其患牙的压低量。连续复诊3 个月后，对患者进行口腔X 线片检查，详细观察其牙槽骨及根尖的吸收情况，根据观察结果调整橡皮圈的方向及力值。

1.3 观察指标

治疗结束后，根据治疗前后对这30 例患者进行头颅定位侧位X 线片检查的情况，测量其腭平面垂足间距（即上颌第一磨牙的近中颊尖与腭平面之间的垂直距离），对比测量的结果。治疗前后，对这30 例患者的口腔模型进行测量，观察其患牙压低量的差值，并观察治疗后其种植钉的松动情况和种植体周围炎的发生情况。治疗结束后，采用专门的调查问卷调查这30 例患者对修复效果的满意度。该问卷的满分为100 分。依据患者的评分将其对修复效果的满意度分为满意（评分为80 ～100 分）、较满意（评分为60 ～79 分）和不满意（评分＜60 分）。总满意率=（满意例数+较满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均纳入SPSS 23.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，这30 例患者的患牙均被成功压低，其下颌的修复空间处于适宜的范围内。这30 例患者的疗程为6 个月～16 个月。治疗前，这30 例患者的腭平面垂足间距为（34.5±2.77）mm，治疗后其腭平面垂足间距为（30.7±2.88）mm，二者相比，P＜0.05。治疗前后，这30例患者患牙压低量的平均差值为（2.5±0.64）mm。治疗结束后，在这30 例患者中，有5 例患者出现种植体周围炎，经局部治疗后，有3 例患者的病情被治愈，有2 例患者的种植钉脱落，于1 个月后再次接受植入支抗钉治疗。这30例患者对修复效果的总满意率为100%（30/30）。

3 讨论

以往临床上多以截冠后修复法与片段弓技术为主修复伸长上颌磨牙。截冠后修复法操作简便，可在对患牙进行根管治疗后，对伸长的磨牙进行截冠处理，再进行牙冠修复治疗，从而可降低牙冠的高度，有利于对下颌磨牙进行修复[4]。不过，该疗法可对患者的健康牙齿造成损伤，故逐渐被临床上淘汰。片段弓技术是一种正畸矫治方法。该方法虽可达到修复伸长上颌磨牙的目的，但无法形成持久的作用力，且存在治疗周期过长、舒适度较差的弊端，难以在临床上广泛推广应用[5]。相关的研究结果显示，用微种植支抗压低法修复伸长上颌磨牙可有效地扩展患者的颌间隙，为其开辟下颌修复空间[6]。与常规的治疗方法相比，该方法操作简单、创伤性小，可进一步减轻患者在治疗过程中的不适，且不会对其磨牙造成不必要的损伤。

在应用微种植支抗压低法对伸长上颌磨牙进行修复前，应通过对患者进行X 线片检查，了解其牙槽骨的情况，明确其牙根与上颌窦底之间的关系，再对其牙根的位置与形态进行观察，以排除相应的禁忌证[7]。同时，应详细筛查患者的临床资料，排除合并有严重的口腔黏膜炎、牙周炎及牙龈炎、存在全身性疾病等不适合进行微种植支抗治疗的患者[8]。在对患者进行微种植支抗治疗时，确保种植钉的稳定性是保障其治疗效果的关键。种植钉的稳定性很大程度上受颌骨密度、植体周围软组织、植体负载力及支抗植入技术等因素的影响[9]。本次研究的结果显示，有2 例患者出现种植钉脱落的现象。这2 例患者均为低龄、高角患者。这说明，患者骨质的密度可严重其种植体的稳定性。有研究资料显示，给予上颌前磨牙大于50 g 的力值即可将其压低，给予上颌前磨牙大于300 g 的力值则可导致其牙根被吸收。在本次研究中，我院在每次为患者的上颌前磨牙增加力值前，均先用测力计对其患牙进行测定，以便将其患牙的力值维持在100 ～200 g 之间。部分患者在增加力值后出现不适感，均于1 周内自行消失。对这30 例患者进行X 线片复查的结果显示，其均未出现牙槽骨被吸收或根尖被吸收的情况。另外，本次研究的结果显示，这30 例患者的疗程最短的为6 个月，最长的为16 个月。可见，用微种植支抗压低法修复伸长上颌前磨牙耗时较短，在短期内即可见效。本次研究的结果显示，治疗后这30 例患者的腭平面垂足间距短于治疗前，其患牙压低量的平均差值为（2.5±0.64）mm。可见，用微种植支抗压低的方法修复伸长上颌磨牙可在一定程度上降低患者近中颊尖及腭面之间的垂直距离，帮助其恢复牙列的正常咬合关系。本次研究的结果显示，治疗期间，有5 例患者出现种植体周围炎，经处理，均完成治疗。可见，该疗法具有较高的安全性。

综上所述，用微种植支抗压低法对伸长上颌磨牙进行修复的效果良好、安全性较高，并可为患者开辟下颌的修复空间。