风药在便秘中的运用

2021-12-04刘启鸿胡露楠林国晟曹俊昌

福建中医药 2021年1期

刘启鸿，胡露楠，柯晓，林国晟，曹俊昌

（1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）

“风药”是指一类具有祛风作用的药物，味辛性温，具有升、发、散、行等特性，广泛用于外感病与内伤病的治疗。风药除具有祛风的功效外，还具有升发清阳、芳化湿浊、发散郁火、调畅气机等多种作用，在治疗便秘时，配伍风药可收到较好疗效。笔者就风药治疗便秘的作用作一探讨。

1 风药的定义

“风药”一词最早出自张元素的《医学启源药类法象》［1］，其言“羌活，气微温，味甘苦，治肢节疼痛，手足太阳经风药也；藁本，气温，味大辛，此太阳经风药……”，首创“药类法象”理论，认为“药有气味厚薄，升降浮沉，补泻主治之法，各个不同”，将药物性能根据五运六气学说分析归纳为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类，李杲继承和发扬了其师张元素的学术思想，对“风升生”类药（荆芥、柴胡、升麻、独活、藁本、葛根等）加以扩展，形成较为完整的“风药”理论体系，并创造了很多以“风药”为主的方剂，多达 60余首［2］，广泛应用于临床实践。清代徐大椿在《神农本草经百种录》中说道：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”，“风药”素性轻灵，有上通下达、走而不守的特点，具有辛散、升发、走窜、宣通之功用，不仅能开发腠理的毛孔，还可宣开体内五脏六腑的“玄府”。

2 风与便秘的关系

“风”由空气流动引起的一种自然现象，具有动的特性。“风”作为六气之一，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件，机体对其产生了一定的适应能力，但超过一定界限，或者机体正气不足，不能适应气候变化而发病，“风”由此变为“风邪”，成为一种致病因素。当风邪侵袭肺脏时，肺与大肠互为表里，上下相应，手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属，肺失宣降，使得大肠气机不畅，糟粕内停，排出困难而致便秘，这类多称为“风秘”，诚如明代戴思恭在《证治要诀·大便秘》中提到：“风秘之病，由风博肺脏，传于大肠，故传化难。或其人素有风病者，亦多有秘”。对于风邪所致的便秘，可采用祛风通便法，明代孙文胤在《丹台玉案·秘结门》中说：“秘之得于风者，即于调气润血药中，加祛风之剂则得之矣”，此法又称为“提壶揭盖”法。

3 风药在便秘治疗中的运用

3.1 升清阳以降腑气此法适用于中气亏虚、清阳不升之证，常用药物有升麻、羌活、柴胡等。脾胃乃一身气机之枢纽，脾升胃降，阴阳调和，则水谷精微能上输于肺，饮食糟粕能下降于肠。脾主升清，若脾气亏虚，清阳不升，浊阴不降，可发为便秘。李杲在《脾胃论·肠澼下血论》中言：“如大便闭塞……数至圊而不能便……慎勿利之，利之则必致病重，反郁结而不通也，以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣。”［3］李东垣认为该大便闭塞之证，并非湿邪单独为患，不可用下利之法，应用升阳除湿法，升阳除湿防风汤方中防风升发脾阳、清阳上升，苍、白二术及茯苓散除湿邪，此方可起升清降浊，除湿便通之功效。金宏达亦有言：“凡虚人、年老之人都是气虚清阳不升之人，适当加入升清阳之风药易使便通。”［4］对于老人虚秘，程国彭在《医学心悟·大便不通》载道：“数至圊而不能便者，用四物汤及滋润药加升麻……此亦救急之良法也”。对于虚秘之证，滋阴养血润肠配伍风药以调气机，有利于糟粕的排出。

3.2 通表里以助传导此法适用于肺气壅滞、宣降失常之证，常用药物有紫菀、瓜蒌仁、桔梗等。在经脉络属关系方面，肺与大肠相合，构成表里关系。肺主水，肺的宣发作用可使得水津下至肠腑以润养，肺主气，其肃降功能有利于肠腑气机调畅，同时大肠的气机通畅有利于肺气的调畅，由此可见，若外邪犯肺，肺失清肃，影响着大肠的传导功能，故《慎斋遗书阴阳脏腑》有言：“浊气在上，则填实肺气，肺不能行下降之令，故大便闭。 ”［5］《医宗必读》中记载：“风秘者，风搏肺脏，传于大肠。”风邪伤肺，先有咳嗽之症，后有便秘之象，探其机理，因风邪导致肺的宣降功能失常，肃降失常，则影响大肠的气机，传导不利，糟粕难下；宣发失职，水液不输，谷道失润，亦致大便干结难下。治疗时，应祛风散邪与通便相配，解表通里，逐邪外出，肺脏得以宣降，肠腑得以通畅，亦有“开上窍以通下窍”之意［6］。

3.3 化湿邪以实大便此法适用于湿滞肠腑、传导失常之证，常用药物有防风、羌活、威灵仙等。《重订严氏济生方·大便门》中有云：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。 ”［7］该经文提到一种是因于湿的便秘，谓为湿秘，该病的病机是湿邪停滞大肠，引起粪便排出困难，排便时间延长，排便费力，粪质细软黏腻的病症。治疗方面，《内经》有提出：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”所以要用苦寒燥湿、淡渗利湿之品，如苍术、厚朴、茵陈、黄连、薏苡仁、生扁豆等之类，但同时又可加辛味风药以祛风胜湿，如防风、羌活之类，运用取类比象思想，正如李中梓在《医宗必读》中提到“地上淖泽，风之即干”。

3.4 发郁火以散阳结此法适用于脾胃亏虚、阴火内郁之证，常用药物有柴胡、葛根、升麻等。《伤寒论辨脉法》提出，“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。”李东垣对此“阳结”提出“散之”的治疗原则，散的是胃中郁火。脾胃内伤，气血生化乏源，阴血亏虚，不能敛阳，阴火伏于血中，伤津耗血，血虚而燥，肠腑失润，发为便秘。李东垣提出治宜升阳气，散阴火，升阳健脾，清升浊降，方用升阳散火汤。方中柴胡发散少阳火，升麻、葛根升阳，散阳明火，独活散少阴火，羌活、防风散太阳火，芍药敛阴养血，泻太阴脾火，全方起到升阳健脾、散火敛阴的功效，虽然没有包含一味通便泻下药，但是借助发散阴火，使脾胃得运，升降有序，清浊得分，则大便得下。东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中记载：“诸风药生发阳气。”［8］对于此种便秘，治当在益气养血润肠的同时，配以发散郁火之风药，如羌活、防风等。

3.5 疏肝气以通郁结此法适用于肝郁气滞、传导失职之证，常用药物有柴胡、蔓荆子、防风等。肝属木，喜条达，恶抑郁，肝主疏泄，调畅气机。若肝气郁滞，脾失运化，胃失和降，气机枢纽失职，导致周身气机不畅，影响到肠腑的气机，大肠传导失职，则可发为便秘之症。此症多见排便不爽，伴有肠鸣、矢气、腹胀、胁痛、脉弦等症。风药属木，《素问·阴阳应象大论》有言：“风气通于肝”，依肝升发之性，味辛疏散，“肝欲散，急食辛以散之”，借其疏理肝气，乃是同气相求之理。临床上除了运用疏肝解郁方如柴胡疏肝散、四逆散等，常伍柴胡、升麻、羌活、蔓荆子、防风、荆芥等，风药可具有升提疏散的作用，同时又可顺应肝胆之性，气机得以疏泄，肠腑之气得以相通，便秘则自除。