中西方价值观视域下医学人文内涵比较研究*

唐思哲，王锦帆

(南京医科大学医政学院，江苏 南京 211100，1584164112@qq.com)

中国医学人文正处在发展关键期，然而受西方医学人文价值观影响，尚未形成我国医学人文价值观的成熟体系。本文拟厘清中外价值观的特征及关系，明确中国医学人文应以社会主义核心价值观为指引，并作为医学人才培养的课程思政改革要素。本文运用中国知网平台搜索中外文献：社会主义核心价值观中七个与医学人文关系密切的关键词(和谐、平等、公正、法治、敬业、诚信、友善)。经文献学习后筛选出与研究主题契合的语句进行摘录，总结古代与近代中西价值观精髓，汇总提炼制成当代中外价值观对比表与中国价值观发展纵向一览图。研读中外医学人文文献，总结中西方医学人文发展脉络与特质，提炼其中异同。

1 中西方价值观相关概念与内涵

1.1 价值观

价值观是人们在实践中形成的对于价值以及价值关系的根本观点和一般看法,是处理各种价值问题时所持有的较为稳定的立场、观点和态度的总和[1]。

1.2 中华价值观

中华价值观是中华民族经历风雨，延续至今且具有代表性的优秀价值观念，当代中华价值观的表现形式是社会主义核心价值观。

社会主义核心价值观，即富强、民主、文明、和谐，自由、平等、公正、法治，爱国、敬业、诚信、友善，是马克思主义思想中国化的理论成果，契合社会需求的价值观和思想认识。它在中国社会主义建设和改革开放的实践中形成，是关于社会主义价值本质相对稳定的价值理念[2]。社会主义核心价值观继承了中华传统文化的优秀基因，寄托近代以来我国人民历经千辛万苦确立的信念与理想，也展现了所有中国人的美好愿景。

1.3 人文

源自于《周易》中的文字：“刚柔交错，天文也；文明以止，人文也。观乎天文，以察时变，观乎人文，以化成天下”。此处“人文”指文化现象与人类文明。在西方，“人文”来源于humanus一词，指向人、文雅、仁慈、博学。该词区分人类与兽性的品质，并且与人类的理性相关联，即通过语言来考虑、选择和表达这些选择的能力。“人文”也象征着一种美德，对人类的美好感情[3]。

1.4 医学人文

当代医学人文从北美发生发展，是二十世纪兴起的以反思医学目的、维护医学尊严、坚守医学良知等为内容的学术思潮、教改实践和文化运动[4]。二十世纪八十年代后,医学人文渐渐朝新西兰、加拿大、澳大利亚，乃至法国、英国、德国发展，并趋于成熟而在医学界广泛传播，中国医学人文价值观深受西方医学人文价值观影响。

西方医学表达的含义是，体现医学对生命终极关怀，蕴含着相应的信仰、精神、价值、行为、制度及知识体系等[5]。医学人文也是一个交叉的学科，包括哲学、法律、历史、文化研究、人类学和艺术等，与医学科学关联的人文科学知识总称。医学与人文同根同源，医学人文是医学固有的，不是后天赋予的。医学的本质属性是社会性和人文性,最终价值即医学人文价值[6]。

医学人文精神是指医疗活动中表现出的对人的尊重、关怀的人生价值体现。也是热爱生命、在医疗活动中坚持“以人为本”精神,反映人类对生命根本态度的精神,是医学的灵魂所在[7]。目前中外医学人文课程比较集中被认为是以医学哲学、医学法学、医学社会学、医学伦理学、医学心理学、医患沟通学、医学史等相对独立的医学人文交叉学科群，尚无形成知识与理论联系逻辑缜密的理论体系。它也是医学院校人文学科的核心组成，是医学生必修或选修的课程。有研究表明，人文学科课程可以直接培养共情推理和认知技能，而这在标准课程中却被忽略[8]。

1.5 中国医学人文面临价值选择

自十九世纪末西方医学进入我国，中国医学人文的价值观就深受西方医学人文影响，目前尚未形成牢固的特色的中国人文价值观念。在习近平新时代中国特色社会主义背景之下，习近平总书记多次就高校落实立德树人根本任务作出重要指示，提出要发挥课堂教学的主渠道作用，打造各门课程与思想政治理论课的协同效应。多位学者认为应用社会主义核心价值观武装头脑，将其作为思政元素融入课程，使其指导中国医学人文发展。社会主义核心价值观正是立足于优秀传统历经千年磨砺，结合改革开放成果，汇集广大人民殷切希冀的优秀价值观。坚定社会主义核心价值观是增强文化自信的关键,文化自信是培育和践行社会主义核心价值观的基石[9]。我们医学教育工作者必须发挥核心价值观的引领作用，推动中国医学人文发展，提高医学生的医学人文素养。

2 中西方价值观内涵与特征比较

2.1 特征性关键词的选取

选取社会主义核心价值观中七个与卫生职业精神密切相关的主题词，分别是和谐、平等、公正、法治、敬业、诚信、友善，对应医务工作者必需的医学人文素养与精神。“和谐”：医患关系和谐；“平等”：医疗活动中人人平等；“公正”：医疗资源分配公平；对“法治”：卫生工作者在医疗活动中遵守法律法规；“敬业”：医务人员不止将职业看作谋生手段,且视为具备内在价值的事业；“诚信”：对待患者诚信，忌作假；“友善”：对患者态度亲和。七个主题词高度契合以人为本，尊重生命，善待患者的医学人文精神的特质，是医务工作者必备的人文素养，故选其进行分析。

2.2 古代中西方价值观内涵

儒学是君王治国理政的根基，仁、义、礼、智、信、恕、孝是儒家思想的核心。儒学既是对个人美好品质的弘扬，也是对和谐社会里人文价值的肯定。古代中国受到儒家学说、宗法制与皇权至上的思想影响，在贵贱有别的前提下实现同阶级中的平等、公正，依赖“人治”基础上的法治维护家庭、宗族、社会和谐。二者相辅相成，成就了中国人民的家国理念，也体现古代人民对社会和家庭的服从观念。

古代西方形成许多在社会中影响广泛的价值观,如英雄主义、德性主义、共和主义、信仰主义和自由主义。英雄主义与德性主义孕育平等、友善、公正等价值观。中世纪后，西方人普遍信仰基督教，神本主义占据统治地位,且排斥其他文化，这些文化的信仰者也被称为“异教徒”[10]。在文化复兴的冲击下，神本主义才有所松动，然而宗教的影响依然体现在西方社会的各个方面。

同世界上以宗教为核心的文明对比，中华文明最根本的特征是世俗性。中华文化是人本主义性质，西方文化以神本主义为内核。中华文化强调行善惩恶，警示人们遵守社会伦理规范，追求的最高境界即“天道”，并非西方的自由主义或个人情怀。“天道”即天下万物运行规则，其内含“天、地、君、亲、师” 等传统信仰。

2.3 近代中西方价值观内涵与发展

鸦片战争、自由主义和国内变革力量对中国传统价值观造成强烈冲击。但由于西方国家在内政、外交上的双重标准，知识分子们发现，作为自由主义价值观扬弃形态的社会主义价值观，能满足中国人民民族独立与阶级解放的诉求，并与中国传统价值观的内在契合，因而其演变成为中国近现代价值观的主流。在这个过程中，社会主体价值观依旧是传统儒学价值观，先进知识分子与开明群众中分为西方价值观与马克思主义的社会主义价值观两派。

随着资产阶级不断壮大、老贵族阶级逐渐没落，近代西方自由主义与理性主义空前发展。基于社会契约理论，西方价值观显示出强烈的个人主义倾向。例如“公正”强调个人权利与利益的公正维护；西方近代法律为保护资本主义发展，维护经济秩序而制定。在此过程中无产阶级异军突起，为维护统治，资产阶级运用公德与所谓法治造就表面平等与社会和谐。

近代中国价值观处于变动时期，社会主义思想刚刚萌芽。而此时西方国家的价值观已有雏形，在古代价值观的基础上强化个人主义与自由主义，而宗教依然在社会上有一定的影响力。源于西方的马克思主义通过中国共产党经历百年的发展和创新，已经形成了独具中国文化内涵的思想理论体系——习近平新时代中国特色社会主义。从生命伦理的角度来讲，中国传统儒家文化的内涵与马克思主义哲学之间具有一致性[11]。马克思主义哲学与中国传统文化的有效结合，不仅需要对文化内容进行合理选择，结合我国历史文化的发展特点，特别是建设中国特色社会主义的需求，要对一部分传统文化进行扬弃，继承和弘扬适应新时代发展的优秀文化，构建中国特色社会主义新文化体系。中国传统文化必须经过长时间的变革与创新，才能更好地满足现代化社会的发展需要。

2.4 当代中西方价值观主要差异

比较中国与西方国家当代相同主题词的涵义，制表比较如下(见表1)。

中华文明在与其他文明的不断互鉴交流中形成了开放体系。从历史上的佛教东传,到“西学东渐”、马克思主义思想传入中华大地,再到改革开放，中华文明始终兼收并蓄，不断优化。习近平总书记在亚洲文明对话大会开幕式上的主旨演讲中表示：亲仁善邻、协和万邦是中华文明一贯的处世之道,惠民利民、安民富民是中华文明鲜明的价值导向,革故鼎新、与时俱进是中华文明永恒的精神气质,道法自然、天人合一是中华文明内在的生存理念[12]。反映社会主义的本质要求,是社会主义核心价值观与西方国家核心价值观区别的根本所在。

中西方价值观有差异也有雷同，对于西方价值观，我们要在扬弃中学习，它的不同历史形态的内容、构建、兴衰更替及其历史和现实影响可以给我们提供许多值得引以为戒的启示,今天构建基本共同体价值观需要超越个人本位立场,弘扬古希腊思想美好生活理念,彻底舍弃其对外侵略扩张的思想,从重理性走向爱智慧[13]。

表1 当代价值观中外内涵对比

2.5 中国价值观的发展

图1 中华价值观发展一览图

每一个文明系统都会有居于主导地位的核心价值观。在中国传统社会,以孔子为代表的儒家价值观,就居于这样的中心位置,它的形成和发展也经历了漫长而曲折的过程。尽管儒家思想及其价值观在春秋战国时期已相对成熟,但它并未因此受到普遍尊重,反而因其已有的影响力而受到各家批评。在批判的基础上,道家、法家等诸子百家既有对儒家思想肯定和保留,也有代表自身特点的新观念产生,他们共同丰富了以孔孟为代表的儒家核心价值观的内涵[14]。从而构建了中国传统价值观的内核。

综上，社会主义核心价值观的产生有相应历史根源，价值观从古至今一脉相承，取前者精华，去其糟粕，传承优秀传统文化的同时，赋予时代色彩。

3 中西方医学人文内涵的异同

3.1 中国医学人文及特质

崇尚生命、重视生命、维护生命健康是中华民族的传统美德,是中医人文思想的核心价值观[15]。其内涵可追溯到《黄帝内经》，对于生命的神圣，它说：“天覆地载,万物悉备,莫贵于人”。唐代名医孙思邈认为医学人才应当是像扁鹊、华佗、张仲景那样的“苍生大医”,他论述 “大医”的条件就是“精诚”。“精”即医术要精湛,达到“精超绝代”之巧。 “诚”即医德高尚,品格优良。为弘扬医德,他在《大医精诚》中对医生的职业道德、医疗作风、金钱观以及行医禁忌等进行了系统论述[16]。三国时期名医董奉行医不计酬劳,成就了“杏林春暖”的千古佳话；金元时期名医朱丹溪名冠江浙,却仍清修节俭,有求医者“无不即往”等。我国古代许多医家仁爱为怀、淡泊名利、疾恶扬善、甘于奉献、视人如己等表现都是中国古代优秀医学人文思想和医德素养的集中诠释。医学人文随着西医进入中国，便拥有了两个体系，融合着传统中医学与西方的现代医学人文的综合而成了中国近代医学人文内涵。

2012年6月，原卫生部、国家食品药品监管局、国家中医药管理局联合印发的《医疗机构从业人员行为规范》第四条提出：“以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务” 。科学发展观以“以人为本”为引领，统领了我国医学人文“大医精诚”与西方医学人文“人道主义”为一体的人文价值观。

“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”，是习近平总书记016年8月召开的全国卫生与健康大会上，高度概括的我国卫生与健康工作者的职业精神。在2020年，我国铸就了伟大抗疫精神——“生命至上，举国同心，舍生忘死，尊重科学，命运与共”。它们丰富了现代中国医学人文内涵。

中国医学人文的特质即“一切为了人民健康”。以该特质为核心的医学人文思想体系在解决中国长期存在的积贫、积弱、疾病等问题,指导中国医疗卫生事业沿着正确的道路发展上发挥了巨大作用[17]。中国传统医学的人文思想偏重医家个人修养；其人文思想基础建立在心身一元论基础上。

3.2 西方医学人文及特质

西方医学人文始于公元前古希腊名医——医学之父希波克拉底。其遵循以患者为中心的诊疗法则,主张从患者切身利益出发,尽可能避免盲从不成熟可靠的疗法,重视临床人文关怀和讲求医学的人性温度。希波克拉底对医学人文的另一贡献是开启了西方医学伦理基本框架[18]。《希波克拉底誓言》的文字在不同时间、地点被改变以适应当时需要,但其核心理念没变,即医生应尊重生命,胸怀仁心,精进医术,竭尽全力,采取其认为有利于患者的医疗措施,置病人利益于首位,且人人平等[19]。这与孙思邈《大医精诚》中有关生命与医德的阐述不谋而合。然而，随着生物医学模式的发展，这种专业化的建制压缩了“情”与“义”的生存空间。这是医学人文精神衰落的根本原因,也正是由现代医学的专科化体制所决定的[20]。

西方医学人文的特质：以患者为中心，众生平等。西方医学的人文思想偏重医疗制度建设；其人文思想基础建立在心身二元论基础上。

3.3 中西方医学人文的发展趋势

在中国共产党领导下、健康中国国策指引下，中国医学人文的内涵正在发生质的改变，其价值取向首先遵循社会主义核心价值观，但也注意学习借鉴西方优秀人文思想，不断丰富中国医学人文内容，携手各国共建人类卫生健康共同体。

西方医学人文,传统的希波克拉底誓言与《日内瓦宣言》均强调了人文思想、生命健康的重要性，虽然在不同时代有着不同的解读，其思想内核依然保留了下来,但受制于西方社会制度和其价值观中提倡的绝对民主与自由，其核心要义的人文关怀与博爱精神难以实现。

4 中国医学人文的价值引领

4.1 抗击新冠疫情凸显社会主义核心价值观重要性

2020年新冠肺炎疫情来势汹汹，各国疫情形势都不容乐观。中国迅速展开抗疫工作：武汉迅速“封城”、紧急建立方舱医院、各地派出医疗队第一时间支援武汉。中国的行动不仅仅归功于党中央的英明领导，也归功于根植在人民群众心中的社会主义核心价值观。长期受到其正向引导，人们注重集体意识，深谙舍己为人的道理；主动在疫情防控期间隔离、上报情况、捐赠物资等。习近平总书记强调:抗疫斗争伟大实践再次证明,社会主义核心价值观、中华优秀传统文化所具有的强大精神动力，是凝聚人心、汇聚民力的强大力量。伟大抗疫精神彰显了我国新时代的精神财富，也为“四个自信”的践行与发展增添新的现实内涵。

4.2 社会主义核心价值观领导中国医学人文发展

相当长一段时间以来，中国医学人文价值观总体上还深受西方医学人文观影响，当下特别需要社会主义核心价值观的指导。中国医学人文在近五千年文明发展中，扎根于华夏传统，又增添了许多优秀的新时代元素。 在2003年抗击“非典”、2016年健康中国战略推进、2020年抗击疫情以及20余年来医改进程中，我国广大医务卫生工作者的出色表现和光辉业绩证明，社会主义核心价值观是最符合国情、最契合医学人文内涵的优秀价值观，需要我们不断汲取它博大深厚的正能量和营养，需要我们全行业把它作为最高的政治信条来坚守。

综上，中西方价值观、中西方医学人文的内涵均有很大不同，中国的医学人文是立足于本国国情的、传承了中华民族优秀文化的人文精华，其发展应当由中国的优秀价值观进行指导。社会主义核心价值观是中国医学人文思想的总纲。中国医学人文应着眼于中国特色社会主义新时代，结合优秀传统与当代实际，以社会主义核心价值观为导向，传承中国传统文化精髓，主动将医学职业精神和抗疫精神融入社会主义核心价值观中，发挥其强大的教化育人和航行引领作用。