阴道B 超、腹部B 超在诊断异位妊娠中的效果对比分析

周丽琴

宜兴市第四人民医院超声科，江苏宜兴 214200

异位妊娠患者的临床症状以停经、 阴道出血和腹痛或盆腔痛为主， 随着病情发展疼痛可扩散至患者全身[1]。 比如随着孕妇孕期进展，孕妇会出现其他严重的症状， 一是在性交或者骨盆检查时会有较为强烈的疼痛，二是盆腔或腹痛会随着运动作用而加剧，孕妇出现盆腔一侧有剧烈疼痛的情况。 更为重要的一点是，孕妇还会出现内脏出血和休克的表现，威胁孕妇生命安全[2]。针对异位妊娠病情的特殊性，临床指出，一旦孕妇出现晕倒、阴道大量出血等相关症状时要尽快接受诊疗。 就目前临床对异位妊娠的诊断来看，以病史、阴道B 超、腹部B 超等手段为主， 比如其中的阴道B 超和腹部B超可以清晰显示患者卵巢、输卵管周围的性质，且可以动态显示心管的跳动情况， 均可以取得良好的诊断效果[3]。 为进一步明确阴道B 超、腹部B 超诊断异位妊娠的价值和效果，该研究方便选取2019 年1 月—2020 年8 月在该院影像科接受异位妊娠诊断的88 例患者开展回顾性分析，所有患者入院后均接受阴道B 超、腹部B超及两者联合检查， 并以病理学检查结果作为该次研究的金标准，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院影像科接受异位妊娠诊断的88例患者开展回顾性分析，均接受阴道B 超、腹部B 超及两者联合检查。 纳入标准： 所有患者的一般资料均齐全，年龄18～50 岁，未合并其他妇科疾病；对该次研究知情，且已经获得该院医学伦理委员会批准执行。 排除标准：依从性与配合度不佳；合并沟通障碍性疾病与严重精神类疾病；阴道炎症及阴道检查禁忌证。88 例患者的年龄20～47 岁，平均（29.9±2.1）岁；孕周5～12 周，平均（8.4±1.5）周；停经时间24～46 d，平均（38.6±4.1）d；经产妇47 例，初产妇41 例；病理学检查结果：78 例为输卵管妊娠、2 例为卵巢妊娠、4 例为子宫角妊娠，4 例为疤痕妊娠。

1.2 方法

两种诊断方式分别选用GE-VolusonE8，GE-LOGIQE8超声诊断仪，腹部检查时将探头功率设定为2.0～5.0 MHz，阴道检查时将探头功率设定为5.0～7.0 MHz，诊断时均严格执行无菌操作原则。

阴道B 超检查：取患者的截石位，叮嘱患者排空膀胱，将耦合剂涂抹至探头上，并佩戴一次性手套，充分暴露会阴部，将探头缓缓伸入至患者阴道内，直至阴道穹窿部位，对宫颈部位进行全方位的探查。 诊断过程中医师充分确保患者子宫处于后倾斜状态， 扫描方向按照一个方向进行，避免出现漏诊的情况。 待进行输卵管和卵巢检查时务必要对探头进行多角度调整， 确保可以全面探查。

腹部B 超检查：检查前叮嘱患者饮入适量纯净水，确保膀胱充盈，取仰卧位，充分暴露小腹部至耻骨联合上缘部位，准确找到孕囊。 自小腹部开始，开展斜切、横切及纵切检查，重点对子宫大小、孕卵着床位置、假孕囊及心管搏动加以检查， 且需要检查是否存在包块和包块性质。

1.3 观察指标

诊断影像由影像科2 名主任医师联合阅片， 以病理学诊断结果为该次诊断的金标准，对阴道B 超、腹部B 超及两者联合诊断的准确率加以比较分析， 并比较阴道B超、腹部B 超超声图像表现。 异位妊娠阳性评定标准：经阴道B 超、腹部B 超检查显示患者卵巢、输卵管诸位或后穹隆部位存在结节、孕囊或包块，且可以看到心管跳动状态。 超声图像表现比较指标包括附件包块、盆腔积液、胎芽及胎心、心管搏动、卵黄囊、宫内假孕囊。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 种诊断方式诊断准确率比较

阴道B 超与腹部B 超联合诊断的准确率低于金标准，差异无统计学意义（P＞0.05）；阴道B 超、腹部B 超诊断的准确率低于金标准，差异有统计学意义（P＜0.05）； 阴道B 超、 腹部B 超诊断的准确率低于阴道B超与腹部B 超联合诊断的准确率， 但阴道B 超和阴道B 超与腹部B 超联合诊断的准确率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；腹部B 超和阴道B 超与腹部B 超联合诊断的准确率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 种诊断方式诊断准确率比较[n(%)]

2.2 3 种检查方式超声图像表现比较

以阴道B 超与腹部B 超联合诊断的超声图像表现为评价标准，发现阴道B 超在附件包块、盆腔积液、胎芽及胎心、心管搏动、卵黄囊、宫内假孕囊诊断中的准确率均高于腹部B 超，附件包块、宫内假孕囊比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其余比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3 种检查方式超声图像表现比较[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是临床常见的妇科疾病， 是指女性怀孕时受精卵未正确着床于子宫腔内， 而附着和生长于子宫腔之外的部位。 异位妊娠最常发生在输卵管、卵巢、腹腔及宫颈等部位，子宫外的胚胎无法有效长期存活，当长到一定程度时会撑破孕囊附着部位， 导致孕妇出现内脏出血，直接威胁孕妇生命安全[4-5]。 异位妊娠共有两种情况，一种是孕囊着床于宫腔以外的部位，包括输卵管、腹腔及卵巢等部位，其中99%的患者均是输卵管妊娠；二是孕囊虽然着床在宫腔以内，但着床位置并不合适，比如着床在局部瘢痕、宫颈或宫角[6]。 临床研究发现，异位妊娠会很大程度上损伤输卵管，导致女性患者再次异位妊娠和不孕的概率增加， 绝大部分的异位妊娠均不能保留，必须在妊娠早期便入院做流产处理，以此避免对女性健康产生影响。 随着近年来临床研究的深入，发现导致女性发生异位妊娠的原因较多，最为常见的原因是输卵管损伤， 当受精卵在输卵管损伤部位被强有力的阻挡后， 会停驻和生长， 继而导致异位妊娠。 另外，异位妊娠的发生还与以往发生过输卵管内妊娠、吸烟、子宫内膜异位症及盆腔炎等因素有较大的关系。 因为异位妊娠的发生原因较多，导致诊断时受到的影响因素较多， 如何做好异位妊娠的有效诊断工作尤为关键[7]。 目前来看，临床对异位妊娠的诊断以B 超、病史及血液检查为主，大多数的异位妊娠患者均可确诊。尤其是阴道B 超和腹部B 超可以准确显示患者卵巢、输卵管周围形态，且可以观察到心管跳动。 更为重要的一点是，可以近距离显示子宫、子宫附件及妊娠包块之间的关系，诊断准确率较高。 殷艳玲[8]在研究中指出，异位妊娠会对患者的身体健康和生命安全产生较大的威胁，一旦发现症状及时治疗尤为关键，阴道B 超和腹部B 超均是临床诊断异位妊娠的常用影像学手段，但因为受到各种因素的影响， 使用单一诊断方式往往无法取得最佳的诊疗效果。 为有效提升异位妊娠诊断结果的准确性，可以考虑将两种方式联合使用。 李卫东[9]在研究中指出，异位妊娠是导致孕妇死亡的主要原因，近年来临床发病率有升高趋势， 以往诊断所使用的影像技术存在一定的局限性，在子宫、子宫附件及妊娠包块显示方面不足，对诊断结果准确性有一定的影响。 比如相比于阴道三维超声， 二维超声对于一些特殊部位的异位妊娠往往无法准确识别，冠状切面子宫形态、子宫角同输卵管间质关系无法准确显示， 导致诊断结果准确性受到影响。 阴道三维超声在腹腔内出血、继发性腹腔妊娠、输卵管妊娠流产、陈旧性异位妊娠诊断中均有良好的效果，其诊断价值优于传统腹部B 超检查。 原因在于阴道三维超声可以准确反映子宫冠状切面的回声信息， 较为清晰地观察到妊娠病灶与子宫内膜之间的关系，更有利于异位妊娠的检出。刘航新[10]在研究中指出，B 超是临床诊断异位妊娠的常用影像学手段，可以为确诊提供准确的参考信息， 两种最为常见的诊断方式包括阴道B 超和腹部B 超，均可以取得良好的诊断效果。但鉴于异位妊娠患者个人情况有所不同， 且本身两种诊断方式存在一定的缺陷， 单纯选择某一种诊断方式会导致误诊和漏诊情况的出现。 因此，实际开展异位妊娠诊断时可以考虑将阴道B 超和腹部B 超联合使用，以保证和提升诊断准确率。 总的来说，现阶段临床在异位妊娠诊断中积累了较多的成功经验， 在诊断中以超声检查为主，包括腹部B 超和阴道B 超两种，均有其应用优势，为异位妊娠诊断治疗提供了方向与思路，有助于异位妊娠临床诊断更好地开展[11]。

与实验室检查相比， 目前广泛应用的超声检查具有更高的安全性和简易性，且医师可以很快拿到影像，以此来确定患者是否存在异位妊娠。 阴道B 超在宫内孕囊诊断中的准确率较高， 但同时因为异位妊娠患者子宫内膜蜕膜样所致的小囊结构分辨率较低， 极易导致阴道B 超无法有效开展， 这一定程度上增加了临床诊断的难度[12]。另外，临床研究认为，超声检查极易受到扫描深度和扫描范围等因素的影响， 患者深层较小病变组织无法有效分辨，极易出现误诊和漏诊，所以多将阴道B 超和腹部B 超联合开展诊断工作[13]。 待确诊后即可以尽快对患者开展治疗， 目前的输卵管切除术与输卵管开窗术及甲氨蝶呤等均有较好的治疗效果。

该次研究发现，阴道B 超的准确率、灵敏度均高于腹部B 超，虽特异性低于腹部B 超，但差异不显著，表明与腹部B 超相比， 阴道B 超在异位妊娠诊断中的价值更高，临床应用效果更加显著。 所确诊患者的卵巢、输卵管周围及后穹隆部位均显示结节、包块或孕囊。 侯文斌[14]在研究中指出，腹部超声诊断异位妊娠的图像特点较为明显，但多数患者并未有典型症状，诊断时无特异性变化， 且在诊断过程中极易受到肠道内气体与瘢痕组织的影响，导致误诊和漏诊。 相比于腹部超声，阴道超声不但有较高的探头频率， 而且可以在患者宫腔内直接置入探头，诊断准确率更高，且受到的影响因素较少。 并在研究中发现，阴道B 超的诊断准确率可以达到97.14%， 明显高于腹部B 超的82.86%（P＜0.05），这与该次研究成果一致。 分析原因主要有以下几点：①腹部B 超属于一种传统性的检测方式， 操作简单且扫描范围广泛，但检查时需要患者保持膀胱充盈，如果没有充分保持膀胱充盈则会对诊断结果有较大的影响[15]；②阴道B 超与腹部B 超的探头有一定的差异， 阴道B 超的清晰度与分辨率更高， 且探头可以直接深入至患者子宫，与器官直接接触，腹壁脂肪不会对检测产生影响，因而可以获得较为精准的影像数据[16]。 阴道B 超检查时可以省去饮水环节，操作方式更加简单，可以缩短检查时间。 除此之外，该次研究还发现，对患者进行阴道B超检查时，可以将探头置于阴道穹窿部位，可以更加详细地探查子宫内膜、宫腔与附件情况，诊断更加全面，能保证得到精准的影像数据。 刘涛[17]在研究中指出，超声检查是现阶段临床诊断异位妊娠最为常见的技术，其优势在于操作简单、方便准确，但腹部B 超因为会受到膀胱充盈状态和腹部脂肪厚度等因素的影响， 导致诊断出现误诊和漏诊的情况较为常见。 针对这一问题，刘涛[17]在研究中给予观察组阴道B 超检查，对照组腹部B 超检查，结果发现观察组的诊断准确率92%高于对照组67%，各征象检出率也高于对照组，这与该次研究结果一致， 均表明阴道B 超在异位妊娠诊断中的效果优于腹部B 超，诊断价值更为显著。

虽然腹部B 超和阴道B 超在异位妊娠诊断中具有较高的诊断价值， 但两者单独使用时均存在一定的局限性。 比如腹部B 超极易受到腹部脂肪层和肠道气体的影响，无法准确显示子宫内性质，但使用时也有可取之处， 比如不需要转换探头即可以探查到患者肝肾隐窝和脾肾隐窝的间隙，有很好的适用性。 该次研究发现相比于腹部B 超和阴道B 超， 将两种方式联合起来诊断异位妊娠可以取得更高的诊断效果，由此表明腹部B超联和阴道B 超诊断异位妊娠有很高的实用性和适用性，这对于异位妊娠的诊疗工作意义非凡。 因此，建议在开展异位妊娠诊断时， 对患者采取腹部B 超联和阴道B 超的方式来诊断， 以确保可以得到更加精准的诊断结果。

综上所述， 阴道B 超与腹部B 超在异位妊娠诊断中均有较好的效果， 但阴道B 超在异位妊娠诊断中也有一定的局限性，为确保诊断结果准确性，实际诊断时可以将阴道B 超与腹部B 超联合应用。