益气健心汤联合无创呼吸机治疗急性心衰合并呼吸衰竭的效果

卓冬婷，苏士印

山东聊城市中医医院急诊科，山东聊城 252000

呼吸衰竭是急性心衰患者的常见病和多发病。 急性心衰主要指各种原因所致的急性发作或持续加重的心脏功能异常，造成心肌收缩力下降，急性肺循环压力增高，心输出量突然下降，周围循环阻力增加，造成肺充血，急性肺水肿和心源性休克。 伴随着组织或器官灌注不足的左心衰竭是急性心衰中最常见的一种， 常伴有呼吸衰竭，严重威胁患者的生命，且病死率极高。 早期治疗以改变体位和吸氧为主，虽能缓解症状，但疗效仍不理想，部分患者死于呼吸困难[1]。 急性心衰患者常伴有急性肺水肿、肺充血等症状，可进展至引起呼吸衰竭，发生心源性休克、心脏骤停等严重并发症，危及生命，需及时救治。 及时纠正缺氧状态是抢救的关键。 近几年来，随着医疗技术的不断发展，根据疾病特点，应用无创呼吸机可提高整体疗效，降低病死率[2]。 另外，在呼吸机治疗基础上， 联合中药治疗急性心衰合并呼吸衰竭有较好疗效。 该研究方便选取该院2019 年3 月—2020 年1 月收治的急性心衰合并呼吸衰竭患者共70例，数字表随机分两组，分析了益气健心汤联合无创呼吸机治疗急性心衰合并呼吸衰竭的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院急性心衰合并呼吸衰竭患者共70例，数字表随机分两组，每组35 例。 对照组患者男24例，女11 例；年龄54～80 岁，平均（65.80±2.91）岁；其Ⅰ型呼吸衰竭患者14 例，Ⅱ型呼吸衰竭患者21 例。 观察组患者男23 例，女12 例；年龄55～78 岁，平均（65.68±2.68）岁；Ⅰ型呼吸衰竭患者13 例，Ⅱ型呼吸衰竭患者22 例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所选病例经过医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。 纳入标准：①符合急性心衰合并呼吸衰竭诊断标准；②知情同意该次研究。 排除标准：①该研究药物禁忌和呼吸机治疗禁忌； ②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况；③合并精神疾病等无法配合治疗的情况；④合并严重肝肾功能障碍。

1.2 方法

两组的患者的给予无创呼吸机治疗， 在患者治疗前，应根据患者病情变化，相应调整呼吸机的参数值，即在40%～100%期间保持氧气浓度不变；IPAP 设置范围12～25 cmH2O，EPAP 设置范围4～8 cmH2O,依据患者病情随机调整参数值至合适水平， 以血氧饱和度达到94%为准，直到患者出院为止。

在此基础上，对照组患者给予常规西医治疗，速尿（国药准字H14022391）40 mg 静推，并给予抗血小板抗凝: 阿司匹林(国药准字J20130078)、氯吡格雷(国药准字H20120035) 各300 mg 胃管内注入， 并给予新活素(国药准字S20050033)1.5 μg/kg 缓慢静推，继之以0.007 5 μg/（kg·min）静脉泵入，并逐渐加量至0.020 μg/（kg·min）维持治疗24 h。 上述治疗均为1 次治疗，之后给予常规药物：每天服用阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407）10 mg，治疗4 周。

观察组在该基础上增加益气健心汤。 人参10 g、黄芪30 g、半夏10 g、瓜蒌20 g、枳壳10 g、厚朴10 g、丹参15 g、赤芍10 g、川芎10 g、砂仁6 g、毛冬青15 g、茯苓20 g、葶苈子15 g、泽泻10 g、白术10 g、香附10 g、1剂/d，分早晚2 次。 治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者左室舒张末期内径、 左室收缩末期内径、左室射血分数、血气分析PaO2、PaCO2指标、总有效率、疾病的复发率。

1.4 评定标准

显效： 患者症状和不良体征完全消失， 血气分析PaO2、PaCO2指标恢复正常，左室射血分数高于55%；有效：患者症状、体征明显改善，血气分析PaO2、PaCO2指标改善，左室射血分数50%～55%；无效：症状、体征改善不明显，左室射血分数低于50%。 排除无效率计算总有效率[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、血气分析PaO2、PaCO2 指标比较

治疗前两组患者左室舒张末期内径、 左室收缩末期内径、 左室射血分数、 血气分析PaO2、PaCO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、血气分析PaO2、PaCO2指标均改善， 而观察组左室舒张末期内径、 左室收缩末期内径、 左室射血分数、 血气分析PaO2、PaCO2指标显著优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、血气分析PaO2、PaCO2 指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、血气分析PaO2、PaCO2 指标比较（±s）

组别时间PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）左室舒张末期内径（mm）左室收缩末期内径（mm）左室射血分数（%）观察组（n=35）对照组（n=35）治疗前治疗后治疗前治疗后47.35±4.44 84.61±7.56 47.14±4.15 76.21±6.21 40.34±10.36 31.24±3.55 40.44±10.32 35.14±4.82 45.21±1.96 36.32±1.27 45.35±1.58 43.62±1.53 61.52±3.12 44.15±2.21 60.89±3.12 54.21±2.12 38.53±0.31 48.61±0.21 38.13±0.36 43.67±0.35

2.2 两组患者总有效率比较

观察组总有效率94.29%高于对照组74.29%，差异有统计学意义（χ2=5.285,P=0.022）。 见表2。

表2 两组患者总有效率比较

2.3 两组患者复发率比较

观察组半年复发率2.86%（1/35） 低于对照组22.86%（8/35），差异有统计学意义（χ2=4.590，P=0.032）。

3 讨论

近几年来，由于抗生素滥用、不良饮食习惯及加速衰老等原因，急性心衰发生率明显增加。 急性心衰的特点是起病迅速、变化迅速、病情危重。 发作期内，患者的心输出量明显减少， 心室舒张压增高， 肺静脉返流不畅， 造成肺静脉压增高， 使大量液体渗入肺泡和肺间质，引发肺水肿，造成肺泡通气功能障碍。 另外，它还可引起严重的低氧血症，进一步加快患者的呼吸频率，甚至造成呼吸衰竭，增加耗氧量，加重心衰程度。 急性心衰病情变化快，具有病情重、起病急等特点[4-5]。 各种程度的呼吸衰竭是急性心衰患者常见的症状。 如不采取相应的干预措施，可导致患者部分器官衰竭，甚至生命危险。 临床上对急性心衰患者的治疗， 一般以血管扩张、强心疗法等常规治疗为主，以改善患者的心功能不全，但也存在治疗时间长等缺点，从而导致错失有效治疗时机，增加患者病死率。 无创呼吸机的主要目的是增加正压不同水平下呼吸循环中的肺泡通气量， 促进二氧化碳排出，增加肺残余功能，以达到改善氧合状态的目的[6-7]。 无创呼吸机的双向正压通气可降低胸腔负压，减少心脏后负荷，减少心脏血容量，从而降低前负荷，心脏后负荷和前负荷的减少使心肌张力明显降低，从而达到改善冠脉血流，增加心肌供氧，进而改善心脏功能的目的。 无创呼吸机正压通气可缓解气道阻力及呼吸肌疲劳， 呼气末正压防止支气管塌陷可加速二氧化碳排出，增加动脉血氧饱和度，改善呼吸衰竭症状[8-9]。但是对一些危重患者， 上述药物治疗很难纠正顽固性低氧血症，一般氧疗往往无效。 在2005 年，欧洲心脏病学会关于诊断和治疗急性心力衰竭的指南建议， 当血氧饱和度低于90%时，应该使用无创呼吸器[10-12]。 心脏无创正压通气对心脏的影响：①胸腔内压升高，心脏血量减少，左室前负荷降低，左室跨壁压(室内外压)降低。②改善肺泡两侧的水压差， 促进肺泡毛细血管中的肺水运输。 ③机械通气能改善血氧，增加心脏的支持。 呼吸机能降低呼吸功能，减少对心脏功能的需求。 简单地说， 机械通气能阻断充血性心力衰竭过程中心肺相互作用的恶性循环[13-15]。

随着中医药的发展， 中医在急性心衰合并呼吸衰竭中的实际应用越来越受到人们的重视。 对于急性心衰合并呼吸衰竭治疗原则是益气活血、理气化饮。 益气健心汤中黄芪、人参补益心肺、温阳利水。 白术、茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰，瓜蒌、枳壳、香附理气宽胸，厚朴、葶苈子降气平喘，丹参、赤芍、川芎、毛冬青活血通络。 全方具有益气温阳，活血利水的作用，具有补气、抗病抗炎、增强免疫功能、可有效改善患者的呼吸困难、心功能不全等症状[16-17]。

该研究的结果显示， 观察组治疗后患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、血气分析PaO2、PaCO2指标优于对照组，总有效率94.29%高于对照组74.29%，半年复发率低于对照组（P＜0.05）。 黄颖等[18]的研究也显示，补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效85.00%显著高于对照组的70.00%，和该研究相似。

综上所述， 无创呼吸机联合益气健心汤对于急性心衰合并呼吸衰竭的治疗效果确切， 可改善患者心功能和血气情况和提高疗效，降低患者的疾病复发风险。