围术期采用快速康复护理对宫腔镜子宫手术后疼痛影响

游美凤，黎海霞，苏惠瑜

厦门市妇幼保健院（厦门大学附属妇女儿童医院）妇科，福建厦门 361000

宫腔镜手术作为妇科微创手术的一种， 具有痛苦小、创伤小以及术后恢复快等系列优势，于妇科疾病治疗中表现出显著应用价值[1]。 但是因为患者子宫呈现出复杂内部结构，从而在接受宫腔镜手术治疗期间，往往呈现出宫腔损伤现象，使患者术后表现出疼痛感[2]。 对此确定有效方式展开围术期护理干预， 以使患者术后恢复速度提升，将术后痛苦减轻，意义显著[3]。 基础护理方式运用具有护理局限性，并且护理步骤按部就班，无法体现出护理针对性以及有效性， 从而难以获得理想护理效果， 对此确定更为有效方式展开围术期护理具有显著价值[4]。 该次研究将该院2017 年8 月—2020 年4 月收治的54 例宫腔镜子宫手术患者数字奇偶法分组；分别探析采用基础护理+快速康复护理方法以及采用基础护理方法完成围术期护理可行性，以实现宫腔镜子宫手术患者有效预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的54 例宫腔镜子宫手术患者按数字奇偶法分组。 快速康复护理组（27 例）：年龄27～51 岁，平均（40.25±2.55）岁；体质指数20～26 kg/m2，平均（23.13±2.13）kg/m2；属于子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术，以及子宫腔粘连分解术患者例数分别为6例、14 例以及7 例。 基础护理组（27 例）：年龄28～52 岁，平均（40.27±2.57）岁；体质指数21～27 kg/m2，平均（23.15±2.16）kg/m2；属于子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术以及子宫腔粘连分解术患者例数分别为5 例、15 例以及7 例。 纳入标准：①在近期未选择胃肠动力影响药物进行治疗；②未表现出其他重要器官功能障碍现象；③研究获得医院伦理委员会批准， 患者与家属完成知情同意书签署。 排除标准： ①合并意识障碍以及精神障碍；②合并免疫系统疾病。 就两组宫腔镜子宫手术患者年龄、体质指数以及手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基础护理组采用基础护理方法完成围术期护理。主要体现为常规检查协助、术前教育、心理疏导以及生活护理等。

快速康复护理组采用基础护理+快速康复护理方法完成围术期护理。 ①术前对患者积极展开宣传教育，就宫腔镜治疗方法、具体流程以及相关要点予以讲解，并且对于宫腔镜手术优势加以说明， 对患者手术信心建立给予帮助。 术前1 d，需做到少量饮食；术前6 h 以及3 h 分别禁食禁水； 在患者术前2 h 准备葡萄糖（10%）要求患者口服；术前1 d 晚间就患者10～15 min温水足浴进行指导。 ②术中将保温措施加强，对于宫腔冲洗液以及静脉输注液体需要提前加热， 保证温度在36～38℃范围内。 就患者子宫周围组织以及形态等认真观察。 ③完成手术后＜48 h，合理展开镇痛干预（利用镇痛泵完成），以使患者术后应激反应显著降低；手术后12～24 h 将引流管拔除，在患者清醒后对其四肢活动给予鼓励，就翻身练习进行指导，对患者下床活动予以鼓励，就其行走予以辅助；完成手术后24 h，对于液体营养补充需持续展开，准备辅助营养物进行口服；完成手术后24～72 h，将流质饮食向半流食逐渐过渡，完成手术后3 d，患者可以饮食正常。

1.3 观察指标

观察对比两组宫腔镜子宫手术患者的术后指标时间（下床活动时间、排便时间、排气时间以及住院天数）及疼痛程度评分。

1.4 评定标准

对于两组宫腔镜子宫手术患者疼痛程度利用数字疼痛评分法（NRS）完成评定，区间为0～10 分，越高分值，对应宫腔镜子宫手术患者越严重疼痛程度[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后指标时间对比

快速康复护理组患者下床活动时间、排便时间、排气时间以及住院天数均短于基础护理组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后指标时间对比（±s）

表1 两组患者术后指标时间对比（±s）

组别下床活动时间（h）排便时间（h）排气时间（h）住院天数（d）快速康复护理组(n=27)基础护理组(n=27)t 值P 值15.23±4.21 26.33±5.22 8.600＜0.001 51.27±5.45 68.25±6.43 10.467＜0.001 21.11±2.77 27.33±3.16 7.691＜0.001 4.41±1.15 6.42±2.31 4.047＜0.001

2.2 两组患者疼痛程度评分对比

快速康复护理组患者术后24 h 疼痛程度评分、术后3 d 疼痛程度评分均低于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度评分对比[（±s）,分]

表2 两组患者疼痛程度评分对比[（±s）,分]

组别术后24 h 疼痛程度术后3 d 疼痛程度快速康复护理组(n=27)基础护理组(n=27)t 值P 值2.99±0.65 3.77±0.93 3.572＜0.001 1.53±0.42 2.15±0.63 4.254＜0.001

3 讨论

近年来，在微创技术获得快速发展情形下，针对妇科疾病患者在治疗期间， 宫腔镜技术获得广泛运用[6]。对患者实施宫腔镜子宫手术期间确定有效方式给予围术期护理配合， 对于患者治疗效果提升以及康复速度加快具有显著意义[7]。

快速康复护理在应用期间， 主要通过对围术期处理进行优化，而对患者疾病康复进行有效促进，使其应激反应以及功能障碍获得最大限度减轻[8]。 具体实施期间，能够将患者术后疼痛程度显著降低，对于患者恢复速度有效加快，对于患者心理护理能够给予充分重视[9]；术前宣教有效开展， 可确保患者针对宫腔镜手术要点以及系列知识充分了解， 从而避免其呈现出紧张以及焦虑感，防止负面情绪使患者心率加快以及血压升高[10]；通过术中保温可以将患者应激反应进行一定程度减少；术后镇痛泵使用能够将患者疼痛感显著减轻，并且术后合理饮食方案制订对于患者营养支持充分性可做出保证，使患者肠道微生态获得调整，对于肠黏膜屏障功能加以维护，对于胃功能恢复有效促进，使并发症发生显著减少[11]；术后早期运动能够将患者肛门排气有效加快，促进体能恢复[12-14]。

该研究结果显示， 快速康复护理组患者下床活动时间（15.23±4.21）h、排便时间（51.27±5.45）h、排气时间（21.11±2.77）h 以及住院天数（4.41±1.15）d 均短于基础护理组下床活动时间（26.33±5.22）h、排便时间（68.25±6.43）h、排气时间（27.33±3.16）h 以及住院天数（6.42±2.31）d（P＜0.05）；快速康复护理组患者术后24 h 疼痛程度评分（2.99±0.65）分、术后3 d 疼痛程度评分（1.53±0.42） 分均低于基础护理组术后24 h 疼痛程度评分（3.77±0.93）分、术后3 d 疼痛程度评分（2.15±0.63）分（P＜0.05），同骆丽萍[15]在《围手术期采用快速康复护理在减少宫腔镜子宫手术患者的术后疼痛和加速术后康复中的作用》一文中表现出一致研究结论，其研究中观察组宫腔镜子宫手术患者下床活动时间（16.81±2.89）h、排便时间（50.17±4.81）h、排气时间（19.95±6.71）h 以及住院天数（4.98±1.16）d 均短于对照组下床活动时间（25.09±2.67）h、排便时间（68.13±3.39）h、排气时间（25.17±6.14）h 以及住院天数（6.94±1.09）d，观察组宫腔镜子宫手术患者术后24 h 疼痛程度评分 （5.77±1.75）分、术后3 d 疼痛程度评分（4.23±1.65）分均低于对照组术后24 h 疼痛程度评分（5.98±1.36）分、术后3 d 疼痛程度评分（5.12±1.44）分，分析此种结果原因为，同基础护理方法比较，快速康复护理方式有效运用，更加具有针对性，可以充分体现人文关怀特点，可使患者恢复效果显著提升，将并发症发生概率有效降低，并且将其疼痛情况进行显著缓解， 确保宫腔镜子宫手术患者综合状态获得显著缓解， 促进其病情康复以及预后水平全面提升，将基础护理缺点进行充分弥补，从而获得上述理想结果， 说明快速康复护理方式运用于宫腔镜子宫手术护理中具可行性， 并表明快速康复护理方式运用价值高。

综上所述， 快速康复护理方式于围术期护理中有效应用， 可使宫腔镜子宫手术患者术后指标时间获得明显缩短，并将其疼痛程度显著缓解，最终实现宫腔镜子宫手术患者有效预后。