结构式心理对急性心肌梗死患者不良情绪及应激水平的影响评价

范玲彬，张茜，刘燕华

福建中医药大学附属人民医院心血管内科，福建福州 350004

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病， 会使患者出现濒临死亡感、胸痛、胸闷等多种临床表现，同时还会增加患者出现心律失常、心力衰竭、休克等并发症的概率，危及到患者的生命安全[1]。 该疾病多发于老年群体，近些年受到生活方式改变等诸多因素影响，其发病率逐渐升高，受到临床重点关注。 在上述临床表现及治疗成本较高等因素的影响下， 患者很容易产生不同程度的不良情绪，对护理与治疗工作开展造成影响，因此需采取有效的护理措施进行干预。 结构式心理护理是一种科学且系统的护理模式， 能够对患者的心理进行干预， 为分析将该护理模式应用于急性心肌梗死患者中的效果。 该研究便利选取2018 年7 月—2020 年5月该院收治的92 例急性心肌梗死患者为研究对象，评价对急性心肌梗死患者应用结构式心理护理对其应激水平及不良情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的92 例急性心肌梗死患者为研究对象，结合抽签结果将其均分为研究组和对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：与急性心肌梗死诊断标准[2]相符；年龄超过18 岁；发病后3 h 内进入医院；意识清晰且没有出现并发症。 排除标准：存在出血倾向；处于哺乳期或妊娠期；存在严重器官疾病；存在精神障碍疾病；临床资料缺失等。研究得到医院伦理委员会审核且批准。所有患者均了解该次研究的详细内容，并签署同意书。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预，包含：定期巡视，观察患者的病情；加强体征监测，包括心电图、心率、血压、体温等，当出现异常情况要及时通知医生进行处理；结合患者的口味与喜好为患者制订饮食方案， 保证食物营养均衡且易消化，以少食多餐为原则，鼓励患者多食用蔬菜水果，禁食辛辣、刺激、坚硬的食物；通过口头宣教、定期开展交流会、PPT、宣传手册等方式展开健康教育，为患者讲解疾病的相关知识，提高其重视程度；询问患者的意见，于病房摆放挂件、绿植等，结合患者的感受调整病房的湿度、温度，同时调整光线以免阳光直射患者，此外要减少仪器及操作等造成的噪音，保证周围安静。

研究组在上述护理的基础上应用结构式心理护理，具体方法是：①成立结构式心理护理小组。 以护理人员为组员，要确保其具有丰富的临床实践经验，工作态度认真且严谨，以护士长为组长，其负责为护理人员分配护理工作并进行指导。 所有护理人员均接受培训，主要内容为：急性心肌梗死的护理措施、沟通技巧、服务态度、 结构式心理干预的内容等， 以此提高护理质量。②对患者的个人信息展开调查。具体内容包括家庭背景、经济收入、文化程度、年龄、地址、性别等。 以此为基础通过讨论等方式为患者制订针对性结构式心理护理方案并实施。③应急处理。为患者介绍应激的相关知识，如概念、影响因素、危害等，对患者多加鼓励，使其能够正视存在的应激源，而不能回避；与患者合作找出应急源并进行分析， 让患者对自身的病情有一定程度了解，使其能够接受现实，同时指导患者控制情绪及自我调节的方法，指导患者进行放松训练，如平静呼吸训练、看书、听歌、下棋等。④心理支持。在患者入院时，护理人员要立刻接待患者，态度要积极且热情，为患者介绍医院的功能区位置、规章制度、环境等信息，使患者能够熟悉医院，减轻其陌生感，并与患者建立起信赖关系；要加大与患者沟通交流的频率，及时发现患者存在的不良心理状态， 多鼓励患者并采取针对性措施进行缓解，为其对抗病魔提供动力；为患者营造舒适的住院环境，结合患者的感受将病房的光线、湿度及温度调整到合适状态，定期清洁病房并消毒，定期通风，尽量减少夜间操作，减少噪音，保证病房及周围安静，使患者能够安心休息，进而使其不良情绪缓解；家属是患者信赖的依靠，因此护理人员要主动与其沟通，指导患者家属陪伴在患者身边，对其进行安慰；通过开展讲座、交流会、同伴陪伴等方式强化社会支持。 ⑤健康教育。 结合患者个人信息调查结果对患者开展针对性健康教育，以PPT、视频、图片、文字等形式开展，多种形式结合，保证教育方式能够符合患者的理解能力；为患者介绍急性心肌梗死的相关知识，如预后、发展、机制、病因、危害、并发症等，提高患者对疾病的重视程度，纠正其错误认识，进而提高患者的积极性；为患者讲解出现胸痛的原因， 并指导患者通过转移注意力等方式进行缓解；为患者介绍治疗方法并讲解成功案例，提高患者的治疗信心； 结合患者的饮食习惯及喜好， 指导其饮食，保证营养均衡且易消化；结合患者的身体素质指导其进行运动锻炼及康复训练，促进恢复。 ⑥应对技巧。为患者介绍应对疾病的技巧，提高其应对疾病的意识，同时为其讲解应对的措施及策略，如积极行为、积极认知等，为患者介绍不同应对策略的作用，鼓励、监督患者学习并加以运用， 使患者能够有效应对自身产生的不良情绪，将其影响降至最低。

1.3 观察指标

①统计两组患者护理前、后的应激指标，包括肾上腺素水平、心率、舒张压与收缩压，比较两组患者的平均值；②测评两组患者护理前、后的不良情绪，包括抑郁情绪与焦虑情绪，分别采用抑郁情绪量表[3]和焦虑情绪量表[4]测评，均为100 分，提示评分越低则患者的抑郁或焦虑情绪越轻，比较两组患者的平均分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后的应激指标比较

与护理前相比， 两组患者护理后的各项应激指标水平均降低，且相比对照组，研究组患者的降低幅度均更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前、后的应激指标比较（±s）

表2 两组患者护理前、后的应激指标比较（±s）

注：对比护理前，×P＜0.05

组别肾上腺素（μg/L）护理前护理后心率（次/min）护理前护理后舒张压（mmHg）护理前护理后收缩压（mmHg）护理前护理后对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值0.74±0.16 0.76±0.17 0.581＞0.05（0.50±0.19）×0.38±0.14）×3.449＜0.001 119.21±5.08 120.03±4.96 0.783＞0.05（107.21±5.11）×（97.68±5.25）×8.822＜0.001 102.05±6.26 102.14±6.09 0.070＞0.05（94.08±6.57）×（87.41±6.66）×4.836＜0.001 141.23±6.16 141.15±6.42 0.061＞0.05（134.31±6.39）×（120.06±6.68）×10.455＜0.001

2.2 两组患者护理前、后的不良情绪测评结果比较

与护理前相比， 两组患者护理后的不良情绪评分均降低， 且相比对照组， 研究组患者的降低幅度均更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前、后的不良情绪测评结果比较[(±s),分]

表3 两组患者护理前、后的不良情绪测评结果比较[(±s),分]

注：相比护理前，＃P＜0.05

组别抑郁情绪护理前护理后焦虑情绪护理前护理后对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值49.04±5.41 49.27±5.33 0.205＞0.05（39.02±5.09）＃（29.17±4.96）＃9.400＜0.001 47.73±5.28 47.92±5.36 0.171＞0.05（37.71±5.44）＃（28.25±5.03）＃8.660＜0.001

3讨论

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病， 病情复杂、危急且进展迅速，病死率极高，严重危及到患者的身体健康与生命安全，需及时给予患者有效的治疗。相关研究显示，受到临床症状、治疗成本、医疗设备刺激、疼痛等多种因素影响， 急性心肌梗死患者往往存在绝望、抑郁、不安、紧张等多种不良情绪，不仅会使其治疗积极性与依从性降低，无法配合临床工作，影响治疗及护理效果，同时还会导致患者的血管紧张素、儿茶酚胺等释放量增加，导致患者的应激指标提高，对其后续的手术治疗产生不良影响，增加手术风险，影响患者预后[5]。

基于上述情况， 对急性心肌梗死患者采取有效的护理措施进行干预尤为重要， 以往临床主要采用常规护理干预，可起到一定效果，但该护理模式更加关注患者的疾病治疗及生理情况， 而对患者的心理状态及不良情绪则有所忽视， 因此笔者认为可应用结构式心理护理，该护理模式的指导理论为整体医学模式，其是指将心理支持作为基础，对其进行加强并将应激处理、应对技巧及健康教育进行整合的一种护理模式， 然后给予患者干预，更具针对性与系统性，能够有效改善患者的不良情绪，并进一步降低患者的应激水平，能够使患者的治疗依从性提高，为其后续的手术治疗奠定基础，使患者的预后改善[6-10]。 为分析对急性心肌梗死患者应用结构式心理护理的效果，笔者进行比较研究，其结果显示，相比护理前，两组患者护理后的不良情绪评分均降低，且相比对照组，研究组患者护理后的抑郁情绪评分（29.17±4.96）分与焦虑情绪评分（28.25±5.03）分均更低（P＜0.05）；该结果与李锐[11]的研究结果中护理后的抑郁情绪评分与焦虑情绪评分分别为（28.76±6.32）分与（28.41±5.44）分基本一致，说明对急性心肌梗死患者应用结构式心理护理可起到缓解患者不良情绪的作用，可保证患者更加积极地配合护理与治疗工作， 有利于护患关系和谐发展。 与护理前相比，两组患者护理后的各项应激指标水平均降低，且相比对照组患者，研究组患者护理后的肾上腺素（0.38±0.14）μg/L、心率（97.68±5.25） 次/min、 舒张压 （87.41±6.66）mmHg 及收缩压（120.06±6.68）mmHg 均更低（P＜0.05），该结果符合周玲等[12]的研究结果中护理后的肾上腺素（0.41±0.12）μg/L、心率（98.04±5.33）次/min、舒张压（88.25±6.14）mmHg 及收缩压（119.36±7.08）mmHg 类似，说明对急性心肌梗死患者应用结构式心理护理可起到可起到降低患者应激水平的作用，能够使患者的各项体征更加稳定，可为其后续的手术治疗奠定基础。

综上所述， 对急性心肌梗死患者应用结构式心理护理具有理想效果，能够缓解患者的不良情绪，降低其应激水平，值得广泛推广。