疼痛护理对四肢骨折患者术后疼痛影响的研究

郭喜桃

内蒙古自治区赤峰市医院骨二科，内蒙古赤峰 024000

作为临床常见的骨折类型， 四肢骨折主要指的是四肢关节骨质受到外力作用引起的骨质破裂损伤，发病率、致残率高，且随着现代交通、建筑业的不断发展，四肢骨折发病率逐年攀升， 受到了临床的高度关注[1]。目前，临床针对四肢骨折患者多采用手术治疗，其对于骨折修复具有显著的作用。 然而作为一种创伤性操作，手术也不可避免会引起应激反应， 其中疼痛是骨折术后最为常见的症状。文献报道，35%～75%四肢骨折患者术后伴随明显疼痛[2]，不仅会加重患者心理负担，而且会导致活动障碍、骨骼功能障碍，影响患者肢体功能恢复，如何减轻患者术后疼痛、提高患者术后生活质量成为临床探讨的重点[3]。该次研究引入疼痛护理干预模式，为探究其临床有效性，收集2017 年10 月—2020 年10月四肢骨折手术患者120 例， 旨在分析不同护理方案的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院四肢骨折手术患者共120 例，根据护理方法的不同分组， 观察组与对照组均为60 例。观察组男32 例，女28 例；年龄22～66 岁，平均年龄（44.63±4.72）岁。 对照组男31 例，女29 例；年龄21～67岁，平均年龄（44.53±4.59）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 患者经CT 诊断、MRI 检查均确诊为四肢骨折，符合中华医学会骨科学分会创伤骨科学组《中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019 版)》[4]；调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项， 征得家属及患者知情同意，经过伦理委员会批准；年龄≥18 岁。 排除标准：存在心肝肾功能障碍患者；合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患者；合并创伤性骨折感染患者；处于妊娠期及哺乳期女性[5-7]。

1.3 方法

对照组术后给予常规护理， 加强病情观察及生命体征监测，积极预防并发症，给予营养支持，术后早期协助患者被动、主动肢体训练，促进患者早期康复。 定期观察肢体远端的皮肤颜色、温度及手指甲的颜色，如果有青紫、苍白，说明有血液循环的障碍，应抬高患肢以有利于起到消肿的作用， 适当进行冷敷减少发炎的可能性， 饮食方面多食用含钙较高类的食物， 如骨头汤、鸡汤、牛奶、豆制品等，可以有助于病情的恢复。 定期复查，骨折以后1 周内要进行1～2 次复诊。

观察组术后给予疼痛护理， 具体如下： ①心理护理。 术后护理人员关注患者情绪变化及心理，主动询问患者，以亲切友好的态度与患者交谈，建立信任，鼓励患者表达内心想法， 针对患者提出的疑问给予耐心解答，向患者解释术后疼痛的原因、护理对策，使患者认识到术后疼痛是正常的，应正确面对，避免患者期望过高产生心理落差。②患肢护理。术后注重对患者患肢保护，将患肢适当抬高，促进静脉回流，缓解肿胀。 密切关注患肢末端皮肤颜色、温度变化情况，主动询问患者患肢疼痛情况， 若出现异常要及时告知医师给予对应处理。③药物止痛护理。术后按照VAS 评分量表对患者疼痛程度予以评估， 结合患者实际情况遵照医嘱给予分级差异化用药镇痛治疗。 针对轻度疼痛患者给予非甾体抗炎药物酮咯酸氨丁三醇注射液治疗， 中度疼痛者给予地佐辛阿片类药物治疗。 督促患者合理用药，注意药物不良反应。 当患者症状减轻后应减少药物剂量，避免不良反应。④冰敷。术后24 h 内采用医用冰袋对患肢局部进行冷敷处理， 降低痛觉神经兴奋， 促进肿胀缓解。 ⑤放松训练。 为患者播放轻音乐，引导患者回忆美好事物，转移注意力，提高疼痛阈值。 指导患者进行放松训练，取仰卧位，闭眼3 min，指导患者深呼吸，两手握拳，保持10 s 松开，嘱咐患者避免牵拉疼痛部位。

1.4 观察指标

随访1 个月，评估患者焦虑、抑郁评分、疼痛评分在护理前后的变化情况， 比较两组术后肢体功能恢复情况。 疼痛评分参照视觉模拟评分法（VAS），评分范围为0～10 分，分值越高，疼痛越严重[8]。 肢体功能恢复评估。 优：患者术后肢体功能基本恢复，可自由活动，不影响工作与生活；良：术后肢体功能部分恢复，自理能力及自由活动能力有局限，差：术后肢体功能恢复差或加重，生活无法自理。 优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%[9]。焦虑自评量表(SAS) 用于评价患者焦虑情况，共20 个条目，1～4 分反向计分， 分值越高焦虑程度越高。抑郁自评量表（SDS）20 个条目反映抑郁状态的4 组特异性症状，按级1～4 评分，分值越高抑郁程度越严重[10]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），比较进行t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS 评分比较

观察组患者术后12、24、48、96 h VAS 评分分别为（5.10±0.34）分、（4.03±0.24）分、（3.29±0.24）分、（1.19±0.32）分，对照组评分分别为（6.21±0.25）分、（5.68±0.36）分、（4.98±0.26）分、（3.39±0.15）分，差异有统计学意义（t=20.374、29.540、36.997、48.219，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后肢体功能恢复情况比较

观察组肢体功能恢复优良率达到83.3%，较对照组明显高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后肢体功能恢复情况比较[n(%)]

2.3 两组患者SAS、SDS 评分变化比较

两组患者护理前SAS 评分、SDS 评分比较分别为（62.30±6.32）分vs（63.04±5.87）分、（66.63±5.96）分vs（65.89±5.86）分，差异无统计学意义（t=0.665、0.686，P＞0.05）；观察组患者护理后SAS 评分、SDS 评分分别为（35.27±3.52）分、（39.46±3.61）分，优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组的（47.53±5.76）分、（49.29±5.62）分比较差异有统计学意义（t=14.068、11.399，P＜0.05）。

3 讨论

四肢骨折是临床常见病，多为突发性事件，常见致伤原因包括交通事故伤、 高空坠落伤及击打伤， 创伤大、致残率高，严重影响患者生活质量[11]。手术是临床治疗四肢骨折的常见手段， 通过手术固定及康复训练能够促进患者生理功能恢复，修复骨折创伤，帮助患者重返社会。 然而不同手术方法其疗效也存在明显差异，预后不尽相同[12]。疼痛是四肢骨折患者术后最为常见的症状，其不仅会引起关节僵硬、肌肉萎缩、肢体肿胀等并发症的发生，而且会影响术后肢体功能恢复，增加医疗费用，因此给予患者疼痛护理干预尤为重要。

目前， 发达国家在疼痛控制方面取得了一定的进展， 其对患者的疼痛控制实现了从传统医师为主向临床护理干预的转变[13]。该次研究中观察组患者接受疼痛护理干预，其主要涉及到心理、患肢护理、药物止痛护理、冰敷等多个方面，从不同角度入手给予患者疼痛干预，取得了较好的效果。 四肢骨折多为突发性事件，面对手术创伤、生活无法自理的打击，短时间内难以正视现实，普遍存在焦虑、抑郁心理，术后疼痛更是增加了患者躯体不适，对手术效果及预后充满担忧，通过心理护理能够引导患者正视病情，建立康复信心，为患者讲解术后疼痛产生机制能够纠正患者的错误认知， 使患者积极乐观接受术后康复治疗及护理[14]。此次研究两组患者护理前SAS 评分、SDS 评分比较分别为 （62.30±6.32）分vs（63.04±5.87）分、（66.63±5.96）分VS（65.89±5.86）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后SAS 评分、SDS 评分分别为（35.27±3.52）分、（39.46±3.61）分，优于护理前（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理模式在改善患者负性情绪方面有着突出的效果。 对疼痛患肢给予特殊保护如抬高患肢、保暖等，能够促进静脉回流，缓解肿胀现象。 以往有学者在研究中提出疼痛护理，其作为一种新兴护理干预模式，集中体现了个体化差异的原则，应结合患者实际选择疼痛干预方案。 术后护理人员通过对患者疼痛程度的评估，选择合理镇痛药物治疗，不仅能够避免过度治疗引起的不良反应， 而且能够达到镇痛目的[15]。 作为物理镇痛方法，冰敷通常在术后24 h 内进行，其能够起到消肿止痛的作用，避免毛细血管破裂，对局部血液循环具有改善作用。 放松训练则是通过全身肌肉放松、 注意力转移及心理暗示等， 弱化疼痛感知，提高疼痛阈值，其符合无痛护理化干预的原则。 从该次研究结果看， 观察组患者护理后各时段VAS 评分均较对照组低， 说明术后疼痛护理对患者疼痛症状改善更为显著。 对比两组患者术后肢体功能恢复情况发现， 观察组恢复优良率达到83.3%， 高于对照组的63.3%，说明疼痛护理在改善患者肢体功能方面具有一定的作用。 鲍海燕[16]在研究中对65 例四肢骨折患者给予术后疼痛护理，结果显示患者术后24、48 h VAS 评分分别为（2.18±0.48）分、（2.36±0.25）分，低于对照组的（3.62±0.57）分、（3.64±0.38）分（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为95.38%，高于对照组的81.54%，与该次研究结果一致。 但该研究也存在一定的局限，样本量少、随访时间短， 后续研究应进一步加大样本， 延长随访时间，探究该护理方式对患者远期生活质量的影响，为临床提供可靠的依据。

综上所述， 针对四肢骨折手术患者给予疼痛护理干预，是缓解患者焦虑、抑郁情绪、减轻疼痛的有效方案，有利于术后肢体功能恢复，可予以推广。