综合护理对慢性心力衰竭患者护理满意度、生活质量的作用评价

高丽

泰安市第四人民医院内科，山东泰安 271000

CHF 的致病原因众多，表现为心脏收缩能力下降。患者的循环血量无明显变化，且血管舒缩性基本正常，但是心排血量无法满足代谢需求， 所以会诱发血流动力紊乱等症状[1]。 疾病早期，可以调节体内代偿，使患者在休息与轻微活动时的心排血量基本符合代谢要求。疾病后期代偿调节无法纠正心排血量， 因此治疗难度更大，其症状为呼吸困难、气短与钠潴留等，严重影响其日常生活。 临床多通过药物治疗控制病情，同时借助呼吸机等仪器解除呼吸困难等症状。 为提升患者的配合度和治疗信念，临床多加用护理服务[2]。 常规化的护理干预主要针对患者的生理功能，如仪器维护、体征监测和病情检查等，缺乏整体性和个体化服务。 为此，该研究方便选取2018 年8 月—2020 年8 月入院诊治的CHF 患者108 例，用于分析综合护理的临床效用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取CHF 患者共计108 例， 根据抽签法分组后，A 组计入55 例，男30 例、女25 例；年龄40～83 岁，平均（52.35±2.48）岁。 B 组计入53 例，男31 例、女22例；年龄38～81 岁，平均（52.70±2.55）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者经影像学和实验室指标等综合诊断为CHF； 符合治疗相关指征；预计生存期长于3 个月；对研究完全知情且同意。 排除合并恶性肿瘤、病情极危重、伴精神类疾病和肝肾功能异常患者。 患者与家属对研究完全知情而且同意，研究经伦理委员会审核以后批准。

1.2 方法

B 组予以常规化护理，如用药管理（监督用药时间、剂量和不良反应）、病情监测（定时测量体温、心率和血压等）、环境管理（调节室内湿温度，每日消毒）和知识讲解（普及疾病诱因与疗法）等。 A 组予以综合护理：①健康教育。 患者入院当日全面了解其文化程度、病情程度和家庭背景等情况，并予以健康指导。 告知患者健康饮食与规律排便的重要性，并讲解病情自我监测要点，使其主动观察症状变化。入院3 d 后发放宣传手册并评价其知识掌握状况，若患者掌握不佳则再次宣教，可采取一对一方式。②心理护理。入院后与患者进行面对面交谈，细心引导其主诉症状和想法，评估其心理状态，并针对性开导。 利用音乐疗法、冥想法和情志转移法调节其心理。 ③饮食指导。 严格限制患者的摄盐量，防止水肿或钠潴留。 同时多进食高维生素、高蛋白食物，可食用软食，以防消化不良，坚持少食多餐原则，降低心脏负担。 ④运动指导。 患者病情基本稳定后，通常为入院第3 天后，辅助其在床上进行半卧位及平卧位练习，先放松身心，而后深呼吸，将踝关节和双腿朝左右方向往复运送，伸缩双足，而后耸肩和上举上肢。 若心功能极差则要被动练习，以上动作8～10 下/次，4～5 次/d。 入院第3 天后若症状显著改善可于床边坐立， 或者扶床行走，从小运动量开始。 训练方法为：扶床边围栏，进行原地踏步练习，10～15 下/次，3 次/d。 而后下蹲至最大幅度，10～15 下/次，3 次/d。 在家属等陪同下在病房内慢走，行走20～30 m/次，3 次/d。 入院7 d 后可到走廊或室外慢走，100～150 m/次，或者上下楼梯约2 层，3 次/d。第9 天后可行走300～400 m/次，或是上下楼梯约3 层，3次/d。 ⑤睡眠护理。 针对患者的睡眠障碍制定干预法，保持病房内安静，按时熄灯，播放轻音乐，指导患者保持右卧位入睡。 严重入睡困难者可使用少剂量镇静剂。⑥用药管理。 讲解每种药物的作用机制、剂量、用药时间和常见反应，要求患者按时用药，不可私自更改药量。

1.3 观察指标

于护理前后使用超声心动仪评测左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）和左室收缩末期内径（LVESD）等心功能指标。于护理前后测评6 min 步行距离（6MWT），在未吸氧情况下指导患者沿30 m 长的平坦地面往返行走，总计时间为6 min，记录总行走距离，以评估运动耐力。 生命质量利用健康状况调查简表（SF-36）进行测评，含生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精力（VT）、精神健康（MH）、总体健康（GH），单领域分值均为100 分生活质量和分数的关系正相关。 护理满意度使用自制表进行测评，含服务态度、运动指导、睡眠管理和用药监督等，共计100 分，十分满意记录为80 分以上；一般满意记录为55～79 分，不满意记录为55 分以下。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），比较采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标对比

护理前，两组经心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后，A 组的LVEF 数值较B 组升高，其余指标较B 组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者心功能指标对比（±s）

表1 两组患者心功能指标对比（±s）

组别A 组（n=55）B 组（n=53）t 值P 值LVEDD（mm）护理前护理后LVEF（%）护理前护理后61.25±5.37 60.87±5.40 0.367 0.715 41.26±5.17 46.85±4.55 5.971＜0.001 44.52±4.32 44.95±4.15 0.527 0.599 59.68±5.95 48.95±5.12 10.029＜0.001 LVESD（mm）护理前护理后52.86±5.77 53.04±5.69 0.163 0.871 43.50±4.62 46.38±4.71 3.208 0.002

2.2 两组患者6MWT 数值对比

护理前， 两组患者6MWT 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 护理后，A 组的6MWT 数值更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者6MWT 数值对比[（±s）,m]

表2 两组患者6MWT 数值对比[（±s）,m]

组别护理前护理后A 组（n=55）B 组（n=53）t 值P 值312.59±15.24 313.09±16.19 0.165 0.869 465.98±20.66 409.35±20.49 14.298＜0.001

2.3 两组患者生活质量分值对比

护理前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后，A 组各项质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s）,分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s）,分]

指标时间A 组（n=55）B 组（n=53）t 值P 值PF RP BP SF RE VT MH GH护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后60.25±5.34 82.69±6.98 65.89±4.62 81.68±5.66 66.08±5.34 78.36±6.12 68.26±4.32 80.49±5.33 62.35±5.08 78.26±6.92 60.11±5.03 76.59±5.33 63.95±4.13 79.44±4.05 63.26±5.33 85.34±7.02 60.44±5.28 72.16±5.95 66.04±4.51 72.54±5.58 65.79±5.29 72.06±6.14 68.19±4.20 72.16±5.48 62.40±5.12 72.11±6.80 60.23±5.08 70.42±5.60 64.05±4.28 70.26±4.16 63.22±5.16 75.96±7.04 0.186 8.423 0.171 8.448 0.283 5.340 0.085 8.008 0.051 4.657 0.123 5.866 0.124 11.620 0.040 6.932 0.853＜0.001 0.865＜0.001 0.777＜0.001 0.932＜0.001 0.960＜0.001 0.902＜0.001 0.902＜0.001 0.969＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

A 组护理满意度计为96.36%，B 组为83.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

CHF 的治疗原则是恢复心排血量， 纠正肺循环障碍等异常表现[3]。 但除规范化治疗外，积极开展护理服务能够使患者保持健康行为，进而优化其生活质量。 综合护理能够从患者自身情况出发消除干预疾病康复的负面因素，使患者能够科学运动，合理饮食，从而改善身体机能[4]。 其利用宣教和监督等方式提高患者的自我管理能力，可尽快消除症状，阻断疾病进展。 为患者提供运动护理至关重要， 其能够提高骨骼肌的实际代谢功能，促进外周血循环，从而恢复心脏的泵血功能[5-6]。

该研究结果中，A 组的心功能指标显著优于B 组，生活质量分值更高，6MWT 更远（P＜0.05）。原因是：健康教育从入院当日开始， 要求全方位了解患者的基本情况，根据学历与病情等信息初步拟定护理措施，筛查患者的护理难点和重点[7]。 入院3 d 后开始进行知识掌握状况的初次评估， 若其未完全掌握需要再次宣教和评估，确保其彻底了解疾病知识[8-9]。 心理护理重视心理暗示与引导的作用，要求护理人员掌握多种心理疗法，可以根据患者的喜好选择差异化疏导方式， 如爱好音乐者可采取音乐疗法，喜静者可采取冥想法[10]。 饮食指导主要针对患者的食欲下降和腹胀等症状， 要求患者均衡营养同时少食多餐，最大程度上降低消化负担。 运动指导具有循序渐进性，从入院后开始实施，以患者病情变化为基准采取具体措施[11]。先在床上变换体位和练习足踝，而后扶床原地踏步，再下床行走，合理制定运动量可以避免患者劳累。 睡眠护理能够调节睡眠障碍，尽量克服患者的入睡困难等情况。 而用药管理可规范患者的用药行为，确保用药合理且安全。 A 组统计护理满意度96.36%（53/55）；B 组统计护理满意度83.02%（44/53）（P＜0.05）。 与李伟[12]研究结果[观察组的护理总满意度为98.7%， 优于对照组的护理总满意度80.0%（P＜0.05）]基本一致。 说明该研究的信度较高，可积极指导临床CHF 患者的具体护理工作。

综上所述， 综合护理可以作为CHF 的理想化护理模式，其可行性更高，且能最大程度上优化患者的生活质量，获得高满意度。