腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝的护理要点分析

马立英

内蒙古自治区赤峰市医院普外一科，内蒙古赤峰 024000

作为临床常见的普外科疾病， 腹股沟疝主要指的是腹腔内脏器经过腹股沟区缺损向外突出形成包块的病理现象，其发病机制尚不明确，考虑与腹壁薄弱、腹内压力升高等有关[1]。 早期疾病隐匿，症状表现不明显，随着病情进展会产生不同程度腹痛、恶心、呕吐等，严重者伴随肠管穿孔、坏死，若治疗不及时或治疗方式不当，将直接威胁到患者生命安全[2]。 随着现代医疗卫生技术的进步， 腹腔镜手术在成人腹股沟疝治疗中得以应用，其具有创伤小、视野清晰、术后恢复快等优势，疗效得到了医学界的一致认可[3]。 然而作为一种创伤性操作，手术也不可避免会引起一系列应激反应，患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，因此对患者给予护理干预尤为重要。该次研究收集2017 年5 月—2020 年5 月成人腹股沟疝腹腔镜手术患者60 例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院成人腹股沟疝患者共60 例，均行腹腔镜手术治疗，根据护理方法的不同分组，观察组与对照组均为30 例。观察组：男17 例，女13 例；年龄18～75 岁，平均年龄（48.63±3.72）岁。 对照组：男16 例，女14 例；年龄20～74 岁，平均年龄（48.53±3.59）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者经体格检查、MRI 诊断均确诊为腹股沟疝， 符合中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018 年版)》[4]；调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项， 征得家属及患者知情同意，医学伦理委员会批准；所有患者均行腹腔镜手术治疗，符合手术指征；患者能够正常交流，年龄≥18 岁。排除标准：存在心肝肾功能障碍患者；合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；存在恶性肿瘤疾病患者；听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患者；合并严重器质性病变患者；合并严重感染或急性感染患者；处于妊娠期及哺乳期女性[5-8]。

1.3 方法

对照组给予常规护理， 入院后协助患者完成各项检查，监测患者生命体征，对患者予以健康教育、用药指导等， 针对手术患者应积极配合医师确保手术顺利进行。

观察组给予综合护理，具体如下：（1）术前护理。 ①心理护理，针对存在焦虑、抑郁情绪患者要耐心劝导，教会患者情绪调节的方法，学会释放负性情绪，播放舒缓轻音乐，使患者保持身心愉悦。 采用患者能够接受的方式及通俗的语言为患者讲解手术优势、 手术流程及相关注意事项， 分享治疗成功案例， 激励患者正向情绪，积极面对手术，做好配合。 ②术前准备，全面评估患者术前状态，完成相关检查。 术前指导患者进行床上排便训练，避免术后不适应床上排便引起便秘。 术前1 晚采用500～1 000 mL 肥皂水灌肠，术前12 h 禁食、6 h 禁水。 ③皮肤准备，对剑突下、耻骨联合及腋中线范围皮肤予以常规清洁，将皮肤汗毛剔除，避免损伤到患者皮肤，对腹部皮肤予以消毒、清洁，重点清洁脐部，可用棉签蘸取双氧水清除脐窝脏物。 （2）术后护理。 ①体位护理，术后患者取去枕平卧位，将头部偏向一侧，避免呕吐物流出堵塞气管，防止窒息。 清醒后取半卧位，给予患者吸氧干预，氧流量为3 L/min。术后6 h 患者可流质饮食，指导患者早期下床活动。 ②引流管护理，妥善固定引流管，检查导管有无堵塞、反折等，观察引流液性状、 量及颜色等， 若有异常及时告知医师给予对应处理。 每天进行1 次会阴清洁护理，48 h 后将尿管拔除。③呼吸道护理，患者麻醉清醒前去枕平卧，清除呼吸道分泌物，给予吸氧，清醒后调整为半卧位，指导患者早期下床活动，教会患者正确咳嗽的方法，针对痰液黏稠患者可实施雾化吸入，防止肺不张。 ④并发症护理，术后严密监测患者病情及有无并发症发生， 协助患者定时翻身，防止压力性损伤，予以按摩，促进血液循环。 针对合并严重呕吐患者应遵照医嘱给予止呕药物治疗。切口换药坚持无菌操作，警惕皮下气肿、感染等并发症的发生。

1.4 观察指标

记录患者术后下床活动时间、 排气时间等相关指标。 随访1 个月，评估患者焦虑、抑郁评分在护理前后的变化情况。 焦虑自评量表(SAS) 用于评价患者焦虑情况，共20 个条目，4～1 分反向计分，分值越高焦虑程度越高。抑郁自评量表（SDS）20 个条目按级1～ 4 评分，分值越高抑郁程度越深[9]。 观察患者术后并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS 评分变化比较

护理前， 两组患者SAS 评分、SDS 评分比较[（64.36±2.54）分vs（64.41±2.46）分、（64.36±4.24）分vs（64.72±4.47）分]，差异无统计学意义（t=0.077、0.320，P＞0.05）； 护理后观察组患者，SAS 评分、SDS 评分分别为（34.34±2.27）分、（38.54±5.14）分，优于护理前，差异有统计学意义（t=48.268、21.225，P＜0.05），且与对照组的（45.46±3.37）分、（52.32±3.15）分比较，差异有统计学意义（t=14.990、12.520，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后恢复指标比较

观察组患者下床活动时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间分别为（16.38±4.24）h、（20.31±5.24）h、（32.19±5.27）h、（3.54±1.24）d， 对照组分别为 （20.46±4.52）h、（24.74±5.52）h、（37.32±6.23）h、（4.99±1.04）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.606、3.188、3.443、4.907，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.7%，较对照组明显低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝是指从下腹部到大腿根部的筋膜(覆盖肌肉的膜)之间，被腹膜包裹的肠子呈囊状凸出的疾病，与生长发育不良、 腹股沟发育不良及下腹部手术史等有关[10]。 流行病学调查研究发现，全球每年腹股沟疝手术患者多达2 000 万， 其中60 岁以上人群腹股沟疝发病率高达2%～5%[11]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术成为成人腹股沟疝治疗的首选， 其不仅能够将疝内容物复位，加强腹壁，而且能够减轻手术创伤，有利于患者术后恢复。但大部分患者对疾病缺乏正确的认识，再加上高昂手术费用、疾病痛苦等，容易产生焦虑、抑郁，影响依从性，掌握手术护理要点、辅之以护理干预尤为重要。

该研究中观察组患者接受综合护理干预， 其覆盖患者心理、生理等各个方面，贯穿患者由入院到出院全程，是一种全方位、多层次、高质量的护理服务，体现了以患者为中心的原则，取得了较好的效果。 术前注重对患者的心理评估及护理干预能够增进患者对自身疾病及手术的认识，减少不必要的担忧与焦虑，术前密切观察患者病情，主动询问患者病史、既往史，关注患者情绪变化及心理状态，引导患者表达自己的情感，耐心倾听患者主诉，促进负性情绪的改善[12]。从研究结果看，观察组患者护理后SAS 评分、SDS 评分均降低， 分别为（34.34±2.27）分、（38.54±5.14）分，优于护理前，且优于对照组（P＜0.05），说明该护理模式在改善患者负性情绪方面具有显著的效果。 术前常规检查、皮肤准备及床上排便训练等则细节性护理， 是保障手术成功进行的重要操作， 且对术中及术后可能存在的问题进行预见性处理，以促进患者术后临床恢复[13-15]。 术后护理主要包括体位护理、呼吸道护理及并发症护理等多个方面，旨在帮助患者更好的恢复，缩短住院治疗时间。 该研究结果显示，观察组患者下床活动时间、排气时间等均短于对照组，患者并发症发生率仅为6.7%，低于对照组，提示该护理模式可促进患者临床康复，有利于增强预后。赵吉英[16]在研究中对20 例腹腔镜腹股沟疝修补术患者给予围术期护理，结果显示无术后并发症发生，对照组4 例出现并发症，占20%，与该次研究结果一致。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定的偏倚，在后续研究中应加大样本、增加随访指标，进一步探究综合护理干预对患者远期疗效的影响， 为临床提供更多可靠的依据。

综上所述， 综合护理应用于成人腹股沟疝腹腔镜手术治疗，是缓解患者焦虑、抑郁情绪的有效途径，有利于患者术后恢复，并发症少。