小儿肺炎合并肝功能损害采用还原型谷胱甘肽治疗的价值

杨云，邓雪梅，冯得刚

广元市中心医院妇产儿童分院普儿一科，四川广元 628000

小儿肺炎是儿科临床常见的肺部感染疾病之一，多因患儿年龄较小，支气管以及肺部发育不完善，局部的黏膜免疫功能较低，极容易发生下呼吸道感染，进而引发肺炎[1-2]。 近些年，随着饮食结构的巨大变化以及环境的持续恶化，小儿肺炎的发病率逐年增高，该病好发于5～15 岁儿童群体中，发病缓慢，典型症状为发热、咳嗽、浑身无力等，严重的会使患儿心、脑、肾等重要器官受到病菌影响，导致中枢神经系统发生病变，不仅会加重病情、影响预后效果，还会使患儿的身心健康受到伤害。 而小儿肝脏功能发育也尚未完全，若患儿代偿功能较弱很容易因各种急性感染性疾病而引发肝功能损害，不利于小而成长以及对其他物质的代谢[3-4]。 因此，选择科学合理且有效的方式来治疗小儿肺炎合并肝功能损害迫在眉睫。该研究以2018 年7 月—2020 年6 月来院就诊的85 例患儿进行了分组，对其中一组患儿采用还原型谷胱甘肽治疗，对比两组患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院接收的小儿肺炎合并肝功能损害的患儿，总计85 例。 患儿入院后采取不同的治疗方式，现按其治疗方式进行分组，对照组42 例患儿，男儿有22例，女患儿有20 例，年龄2～12 岁，平均（4.86±2.66）岁；病程5～14 d，平均（9.74±2.23）d。 研究组43 例患儿，男24 例，女19 例；年龄2～12 岁，平均（4.81±2.58）岁；病程5～15 d，平均（9.84±2.21）d。 将患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿经诊断后确诊为小儿肺炎合并肝功能损害， 治疗前未使用过治疗肝功能损害的药物，资料齐全；排除标准：排除其他疾病导致肝功能受损者，如胆道疾病等，资料不全者。 该次研究内容经医院伦理委员会批准，对患儿以及家属公开，患儿自愿参与研究，配合度较高。

1.2 方法

对照组：对照组的患儿采取常规平喘、祛痰、抗感染的治疗，同时纠正其水电解质紊乱、酸碱平衡以及缺氧的症状。 给予患儿静脉滴注用阿奇霉素(国药准字H20063284，规格：0.25 g×1 支/盒）0.2 g，2 次/d。

研究组： 研究组的患儿在常规治疗的基础上增加还原型谷胱甘肽注射液治疗(国药准字H20030427），每次35 mg/（kg·d），1 次/d，将其加入200～250 mL 葡萄糖注射液（浓度5%）中，采取静脉滴注的方式给药。 两组患者均进行为期1 周的治疗。

1.3 观察指标

①治疗有效率对比。 治疗有效率评价标准：经治疗，患儿肺炎症状消失，肝功能恢复正常为疗效显著；经治疗，患儿肺炎症状有所改善，肝功能基本恢复正常为病情好转；肺炎症状及肝功能未见改善为无效；②症状缓解时间对比。 包括咳嗽症状缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间； ③两组患儿肝功能指标谷丙转按酶（ALT）、谷草转按酶（AST）恢复时间对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状缓解时间对比

与对照组的患儿相比， 联合还原型谷胱甘肽治疗的研究组患儿症状缓解时间显著缩短， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿症状缓解时间对比（±s）

表1 两组患儿症状缓解时间对比（±s）

组别咳嗽症状缓解时间（d）退热时间（h）肺部啰音消失时间（d）住院时间（d）对照组（n=42）研究组（n=43）t 值P 值8.31±1.96 6.28±1.06 5.958＜0.001 8.17±1.82 6.07±1.62 5.622＜0.001 8.42±1.87 6.11±1.68 5.994＜0.001 9.41±2.81 6.65±1.51 5.659＜0.001

2.2 两组患儿治疗有效率对比

与对照组的患儿相比， 联合还原型谷胱甘肽治疗的研究组患儿治疗有效率显著提高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗有效率对比[n（%）]

2.3 两组患儿肝功能指标恢复时间对比

与对照组的患儿相比， 联合还原型谷胱甘肽治疗的研究组患儿肝功能指标恢复时间显著缩短， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肝功能指标恢复时间对比[（±s）,d]

表3 两组患儿肝功能指标恢复时间对比[（±s）,d]

组别对照组（n=42）研究组（n=43）t 值P 值ALTAST 19.24±5.22 16.01±4.08 3.182 0.002 17.95±4.25 14.02±3.08 4.890＜0.001

3 讨论

肺炎是临床儿科常见的疾病，多因病毒、支原体、细菌等感染所致。 儿童正处于发育阶段，身体各项机能尚未发育成熟，免疫力较弱，容易受到天气等因素的影响引发感染性肺炎，典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难等[5-6]。 若不及时治疗很容易引发呼吸衰竭等疾病，严重影响小儿身体健康发育及生命安全。 临床治疗过程中因药物、病毒感染、细菌感染等因素也很容易造成肝功能损害，进而导致肝功能异常。 肝功能损害的类型包括消化系统性肝功能损害、呼吸系统性肝功能损害、药物性肝功能损害。 在治疗时应确定患儿肝损害的类型在进一步的对症治疗。 临床治疗在常规抗感染、平喘、祛痰等基础上还应停止使用肝功能损害性的药物， 现阶段，还原型谷胱甘肽已成为治疗该病症的首选药物[7-9]。该药物是一种人类细胞质自然合成的多肽， 分布于人体的各个脏器中，用来维持人体细胞生物功能。 还原型谷胱甘肽常用于治疗病毒性肝炎、 感染性疾病所致肝炎以及药物性肝损伤等， 不仅能提供活性SH 基给肝脏酶，还能促进肝酶的活性，保持细胞膜的完整性并维持肝细胞的正常代谢，同时还能清除氧自由基，从而降低对肝脏的损害程度。此外，还原型谷胱甘肽还具有抗氧化的功能， 在治疗的过程中还能起到对肝脏的保护作用[10-11]。

该次研究将来院就诊的85 例患有小儿肺炎合并肝功能损害的患儿进行了分组探讨， 其中一组仍采用常规抗感染、平喘、祛痰治疗，另一组患儿在此基础上增加了还原型谷胱甘肽注射液治疗， 对比了两组患儿的临床治疗效果及肝功能恢复率。 结果可见，与常规治疗的对照组患儿相比， 增加还原型谷胱甘肽治疗的研究组患儿ALT、AST 指标显著改善(P＜0.05)。 可见，还原型谷胱甘肽具有较好的内源性氧自由基清除作用。 研究组患儿咳嗽症状缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间均短于对照组的患儿(P＜0.05)；临床治疗有效率97.7%显著高于对照组患儿的76.2%(P＜0.05)；ALT、AST 恢复时间更短且恢复率更高(P＜0.05)。吕朝治[12]研究中选择小儿急性感染性疾病致肝功能损害患者84 例，随机分组，对比还原型谷胱甘肽钠和甘草酸二胺， 发现还原型谷胱甘肽钠的治疗患儿获得95.24%治疗总有效率， 该次研究结果与吕朝治研究结果基本一致。 可见还原型谷胱甘肽用于小儿肺炎合并肝功能损害的治疗中效果较好。

综上所述， 对小儿肺炎合并肝功能损害的患儿采取还原型谷胱甘肽治疗临床疗效显著， 可有效改善其肝功能，促进患儿症状缓解，缩短治疗时间，对提高患儿肝功能恢复率及临床治疗有效率具有积极的作用，建议临床广泛应用。