补肾降压优化方结合盐酸贝那普利对高血压并无症状舒张功能不全患者心功能与中医症候积分的影响

蒋守森

山东省东营市疾病预防控制中心，山东东营 257091

舒张功能不全在临床中较为常见， 患者心室出现松弛、 充盈方面的功能障碍， 使得心室血容量明显降低，或是心室血容量处于正常状态，但其心室压明显上升而造成的一种病理生理变化[1]。 单纯舒张功能不全基本在心血管疾病患者中均有可能发生， 部分患者还有可能出现心衰。 临床中，很大部分单纯舒张功能不全患者无心衰症状，其射血分数处于正常水平，通常称“无症状舒张功能不全(ADD)”[2]。 在对患者进行治理时，盐酸贝那普利较为常用，可有效扩张血管，对于血压控制与心功能改善具有一定作用[3]。 近些年来，益气活血法在高血压合并舒张功能不全患者的治疗中发挥了重要作用[4]。该文方便选取2018 年2 月—2019 年12 月高血压并无症状舒张功能不全患者94 例，探讨补肾降压优化方结合盐酸贝那普利治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取高血压并无症状舒张功能不全患者94例，数表法分成观察组（n=47）和对照组（n=47）。 观察组中男22 例，女25 例；年龄52～75 岁，平均年龄（60.25±3.15）岁；体质指数20～31 kg/m2，平均（24.61±1.36）kg/m2；病程1～9 年，平均（4.25±0.58）年；高血压分级1 级12例，2 级16 例，3 级19 例。 对照组中男21 例，女26 例；年龄52～75 岁，平均年龄（60.27±3.14）岁；体质指数20～31 kg/m2，平均（24.62±1.37）kg/m2；病程1～9 年，平均（4.24±0.59）年；高血压分级1 级13 例，2 级16 例，3 级18 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。 无症状舒张功能不全诊断标准:患者未出现典型心衰症状及临床体征；射血分数＞45%,左心腔为正常大小；超声心动图检查显示心脏舒张功能障碍。 纳入标准：均确诊为高血压病；采用常规降压药治疗,近1个月未有效控制； 均确诊为无症状心脏舒张功能不全;中医辨证肝肾不足、气虚血瘀；患者均知情同意；经伦理委员会批准。 排除标准：慢性肺源性心脏病；严重支气管哮喘；其他严重心脏疾病；急慢性肾功能衰竭；甲状腺疾病；心肌梗死病史等。

1.2 方法

对照组采取盐酸贝那普利（国药准字H20000292；规格5 mg）治疗，口服，5 mg/次，1 次/d。 疗程为8 周。

观察组在对照组基础上加入补肾降压优化方，在补肾降压方基础上进行益气活血，药方：生黄芪30 g、三七10 g、川芎30 g、熟地20 g、山萸肉10 g、茯苓10 g、泽泻15 g、夏枯草10 g、益母草15 g、葛根30 g、丹参30 g、磁石30 g。1 剂/d，分成早晚2 次服用，疗程为8周。

1.3 观察指标

观察两组患者心功能变化，包括左室内径、二尖瓣舒张早期血流峰值(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)、E／A。对比两组中医症候积分，每项积分标准:从无、轻、中到重分成4 级,对应评分为0、1、2、3 分，得分越高症候越严重[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），比较采用t 检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较

治疗前，两组患者左室内径、E、A、E/A 差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，左室内径、A 低于对照组，E、E/A 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值左室内径（cm）治疗前治疗后6.51±0.19 6.48±0.17 0.807 0.422 5.56±0.88 6.02±0.63 2.914 0.004 E（cm）治疗前治疗后65.35±2.84 65.39±2.78 0.069 0.945 76.26±6.15 72.43±5.08 3.292 0.001 A（cm）治疗前治疗后78.13±3.48 78.09±3.42 0.056 0.955 56.08±4.07 59.42±5.16 3.484 0.001 E/A治疗前治疗后0.68±0.13 0.70±0.11 0.805 0.423 0.97±0.14 0.81±0.27 3.607 0.001

2.2 两组患者中医症候积分比较

两组患者治疗前中医症候积分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者中医症候积分比较[（±s）,分]

表2 两组患者中医症候积分比较[（±s）,分]

注：与治疗前相比较，bP＜0.05；与对照组治疗后比较，aP＜0.05

中医症候对照组（n=47）治疗前治疗后观察组（n=47）治疗前治疗后双目干涩肢体麻木头晕耳鸣胫酸膝软五心烦热潮热盗汗神疲乏力淤血便秘懒言失眠口干咽燥1.05±0.16 0.86±0.12 1.16±0.23 0.93±0.11 0.93±0.15 0.72±0.12 1.06±0.16 1.06±0.17 0.98±0.16 1.06±0.22 0.94±0.19 1.16±0.25 1.12±0.22（0.87±0.13）b（0.72±0.11）b（0.96±0.15）b（0.71±0.13）b（0.69±0.14）b（0.57±0.11）b（0.62±0.16）b（0.85±0.12）b（0.86±0.15）b（0.81±0.18）b（0.75±0.11）b（0.72±0.17）b（0.88±0.15）b 1.06±0.14 0.87±0.11 1.17±0.21 0.94±0.13 0.92±0.16 0.73±0.11 1.08±0.14 1.08±0.15 0.99±0.15 1.05±0.23 0.96±0.16 1.16±0.23 1.13±0.21（0.65±0.14）ab（0.56±0.13）ab（0.68±0.16）ab（0.54±0.15）ab（0.51±0.16）ab（0.40±0.09）ab（0.40±0.11）ab（0.36±0.09）ab（0.22±0.05）ab（0.42±0.07）ab（0.39±0.05）ab（0.43±0.08）ab（0.72±0.12）ab

3 讨论

舒张功能不全在高血压患者群体中较为常见，具有较高发生率， 主要是因高血压导致循环障碍而造成的，心脏若长时间处于较大负荷状态，极易使得左心室舒张功能发生障碍[6]。 高血压病在中医学中属于“眩晕”范畴，病机主要为本虚标实，其本为肝肾亏虚，伴随疾病进一步发展，往往有气虚血瘀等症状发生。 在中医学理论中， 高血压并舒张功能不全患者通常出现肝肾不足、气虚血瘀等症状[7]。

肝肾不足是导致高血压发生的重要基础,气虚血瘀则是高血压伴心脏舒张功能不全的一种主要病理改变。在中医学中，精血具有同源论[8]。当肾虚无法保持充足阳气时，往往使得血运无力,造成血液无法保持畅通运行,使得瘀血对脉络形成阻滞[9]。当出现肾虚阴精亏少时,往往导致脉络无法得到濡养,使得脉道呈现枯涩状,造成血行不畅,使得脉内因瘀血而受到阻滞，若为去除瘀血，往往使得新血无法得生,从而导致血虚更为严重,血不生精,髓无所养,造成恶性循环产生[10]。因此，高血压伴舒张功能不全的一个始动因素为肝肾不足,在此基础上导致气虚血瘀。 对患者实施治疗时，在补肾降压方基础上，予以益气活血具有重要意义，可增强降压效果，对舒张功能不全具有明显改善作用。

经研究可知，治疗后，左室内径、A 低于对照组，E、E/A 高于对照组，观察组治疗后中医症候积分均低于对照组（P＜0.05）。 由此可知，观察组采取补肾降压优化方结合盐酸贝那普利进行治疗， 与单纯采用盐酸贝那普利相比较，患者心功能可得到更为显著改善，而且患者临床症候积分可明显降低， 对于患者康复具有明显促进作用。

该研究中，观察组左室舒张末内径（5.56±0.88）cm，E/A（0.97±0.14），对照组分别为（6.02±0.63）cm、（0.81±0.27）。 周鲲等[11]研究中，试验组采取补肾降压优化方治疗后， 左室舒张末内径为 （43.39±9.54）mm，E/A 为（0.89±0.23），对照组治疗后左室舒张末内径为（45.74±4.31）mm，E/A 为（0.84±0.23）。 观察组左室舒张末内径低于对照组，E/A 高于对照组（P＜0.05）。 与该文结果具有一致性。

在对高血压患者进行治疗时， 补肾降压方较为常用，可使血压得到有效控制，对于肾气虚弱患者具有明显改善作用。 补肾降压方的基本方为熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、夏枯草、益母草、葛根、丹参、磁石等，在此基础上， 加入益气活血药物， 可使气虚血瘀得到明显改善。其中,黄芪具有补气固表健脾的作用，有利于气血通常运行到全身， 而且黄芪提取物可对机体免疫功能具有明显增强作用，可提高心肌收缩力，对心血管系统具有明显保护作用，有效扩血管、降血压，可减少血小板黏附力，有效预防血栓形成，可使心功能得到明显改善,使心脏缺血再灌注得到有效保护。 三七具有活血化瘀之效，可提高冠状动脉血流水平,对心肌缺血具有明显改善。三七中三七总苷可使ADP 途径得到有效抑制，避免血小板大量聚集，使血管内环境保持较高稳定性，有利于降低血液黏稠度，促进血液循环，缓解心脏负荷，可有效减少心肌耗氧量, 有效预防心脑血管病发生，使心功能得到明显改善,对舒张功能不全具有明显治疗效果。 川芎辛散温通，具有活血化瘀之效，而且能够疏利气机，是一种“血中之气药”，可使心肌细胞得到有效保护，可促进血压控制，改善心肌缺血[12]。

观察组患者采取补肾降压优化方， 可使患者中医症候肢体麻木、胫酸膝软、五心烦热、潮热盗汗、神疲乏力、淤血等得到较为显著的改善，由此表明，优化方可使患者肝肾不足得到明显改善， 而且能够有效缓解气虚血瘀之症，在补益肝肾同时，可有效治疗气虚,气行则血行，由此达到治疗血瘀的目的,而气可生津、行津、摄津，可使肝肾不足得到进一步改善。

综上所述， 补肾降压优化方结合盐酸贝那普利对高血压并无症状舒张功能不全患者心功能具有明显改善作用，可促进中医症候缓解，具有较高的临床推广应用价值。