激光治疗牙体牙髓牙周病临床应用价值探索

骆洋

绵阳市中心医院口腔内科，四川绵阳 621000

牙体牙髓牙周病是指牙体病、 牙髓病和牙周病3种[1]，在临床中属于较为常见的口腔疾病，常见的主要有下面几种类型：牙髓病、龋齿、牙周炎、根尖周病、牙髓感觉过敏症、牙龈炎等[2]。 此类疾病在患病初期并无明显牙体变色和疼痛症状， 因此人们通常不会注意到是否患病。 牙周病在世界范围内具有较高的患病率，伴随疾病的发展，人们开始注意时，多数患者的牙齿出现牙周溃烂伴随出血，甚至牙齿掉落等严重情况[3]，影响患者美观性的同时， 影响其咀嚼进食过程以及生活质量，并且还容易引发范围性的病变，增加治疗难度。 近些年，随着医疗技术逐渐发展和改进，20 世纪60 年代[4]，临床在治疗有关口腔疾病的方案中应用红宝石激光发挥了巨大作用。 伴随光纤技术不断发展，在诊断和治疗牙周病期逐渐广泛应用激光， 通过对生物组织照射光束产生光热、光化学、生物刺激、光电刺等效应。 在治疗口腔疾病期间，可发挥止痛、光敏、灼烧、凝血、气化、切割等功能[5]。 因此，该文针对2019 年10 月—2020 年10月在该院接受治疗的72 例牙体牙髓牙周病患者为实验对象进行不同治疗研究， 分析激光治疗在临床中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取72 例患有牙体牙髓牙周病的患者为该研究的研究对象， 通过患者的就诊先后顺序将全部患者平均分成M 组（n=36 例）与N 组（n=36 例）。 M 组内男19 例，女17 例；发病时间5 个月～3.4 年，平均时长（1.88±0.87）年；年龄24～75 岁，平均年龄（44.61±2.74）岁；患牙共有84 颗，其中29 颗前磨牙，55 颗后磨牙。 N组内男18 例，女18 例；最小年龄25～76 岁，平均年龄（44.86±2.87） 岁； 发病时间6 个月～3.9 年， 平均时长（1.95±0.88）年；患牙85 颗，其中28 颗前磨牙，56 颗后磨牙。 对比两组患者的年龄、性别、患病时长等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经过该院伦理委员商讨后批准实施， 且所有患者及其家属均已签署知情同意书。 纳入标准：①已经被确诊牙周牙髓结合病变， 且各症状表现均符合牙周牙髓结合病变的判定标准；②患者均患有各种牙髓病与根尖周病，可定义为牙周牙髓综合征；③存在疑似牙齿错位、牙髓病变者，通过根切术导致出现牙齿暴露可能性者；④经过该院X 线检查确诊，牙髓活动检测无反应；⑤出现牙髓坏死、牙内吸收、以及牙髓钙化现象者；⑥发生咀嚼不适感，未自觉出现慢性根尖炎者；⑦经过检查可见牙冠无光泽、变色、填充体、深龋洞者；⑧探诊洞内无反应者。 排除标准：①拒绝参与该研究者；②存在凝血功能功能障碍者；③存在肝功能严重受损者；④存在肾功能严重异常者；⑤在近一星期内接受过治疗者；⑥拒绝签署同意书者；⑦对该研究无法坚持或过敏者；⑧因各种原因不能完成治疗或退出研究者；⑨妊娠期女性。

1.2 方法

M 组采用常规的根管治疗方式进行治疗： 在治疗期间，需要依据患者的病情给予适当药物对症治疗。 可对患者采取局部浸润麻醉， 对其根管部位实施暴露处理，接下来通过氯亚明液对其根管处实施彻底清洗，并对患处部位采取消毒、干燥处理，在此期间，需要在患者的根管部位应用甲硝唑与地塞米松的混合剂实施填充处理， 并利用超声波洁牙机对为患者的龈下处进行刮治处理，直至根面平整后，可采用生理盐水与双氧水对牙周袋处做消毒、冲洗处理。

N 组患者在治疗前期与M 组的治疗方式一致，通过对患者的根管部位填充后，利用激光波对根管部位进行照射，将光纤直径设置在200 μm，调节波长为830 mm，控制额定功率在1.5 W，设置脉冲为900 mV，插入光纤于根管内，直至根尖处约1 mm 位置，同时从根尖位置出发依据根管侧壁向牙冠方向开始移动扫描， 照射各个根管时间不可少于15 s，超过15 s 后，可结束填充。在治疗牙周袋期间，可利用激光照射牙周组织，同时调节光线直径在320 μm， 波长未改变， 设置额定功率在1.0 W，确保光纤插入牙周袋的过程顺利，通过调整光纤头对牙周内壁展开照射，并且需要将时长调整为15 s，叮嘱患者需要每日接受一次治疗， 坚持1 周不间断治疗。

1.3 观察指标

①对两组患者治疗后的临床效果进行统计并分析，可分为3 个层次：良好：患者治疗后疼痛消失，未闻见根管内异味，同时内部状态干燥；一般：患者结束治疗后，其疼痛缓解明显，闻及根管内轻微异味，且内部状态相对干燥，但可发现内部有少部分污染物；较差：通过治疗后，患者牙齿疼痛不便或更加剧烈，牙齿根管内存在强烈异味和严重污染。 ②比较两组治疗前后患者的牙周探诊深度与临床附着水平情况。 ③比较分析治疗后两组患者对该该次治疗过程和结果的满意程度， 由患者本人或通过家属辅助填写该院自制的调查问卷，均为选择题，共分为3 个等级，十分满意：100～75分；比较满意：74～65 分；不满意：十分满意与比较满意之和除以总例数再乘100.00%结果为总满意率64 分。总满意率=十分满意率+比较满意率。 ④采用医院自制评量表，对两组患者经过治疗后的疼痛情况进行评估。

1.4 统计方法

将数据录入SPSS 25.0 统计学软件中进行统计分析。 计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果比较

N 组中良好30 例，一般5 例，较差1 例，总有效率为97.22%，M 组中良好18 例，一般10 例，较差8 例，总有效率为77.78%，N 组的总有效率相比于M 组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效[n（%）]

2.2 两组患者不同治疗时间的牙周探诊深度与临床附着水平情况比较

比较两组患者治疗前的牙周探诊深度与临床附着水平差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗3 个月和半年后，两组的牙周探诊深度与临床附着水平均有所降低，N 组治疗半年结果小于治疗3 个月，小于治疗前，且相比于M 组改善较为明显， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周探诊深度与临床附着水平比较[（±s），mm]

表2 两组患者牙周探诊深度与临床附着水平比较[（±s），mm]

组别N 组（n=36）M 组（n=36）t 值P 值牙周探诊深度治疗前治疗3 个月治疗半年临床附着水平治疗前治疗3 个月治疗半年6.20±0.31 6.05±0.40 1.778 0.080 4.61±0.21 5.63±0.25 18.744 0.001 3.29±0.60 5.52±0.32 19.676 0.001 1.61±0.16 1.63±0.16 0.530 0.598 1.09±0.22 1.39±0.22 5.785 0.001 0.70±0.10 1.22±0.11 20.987 0.001

2.3 两组患者接受治疗后的满意情况比较

N 组内十分满意31 例， 比较满意4 例， 不满意1例，总满意率为97.22%，M 组内十分满意16 例，比较满意12 例，不满意8 例，总满意率为77.77%，N 组相比于M 组的总满意率偏高， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对治疗的满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗后的疼痛情况比较

M 组治疗后的疼痛评分为（2.75±1.08）分，N 组的疼痛评分为（1.24±0.12）分，比较差异有统计学意义（t=8.338，P＜0.001）。

3 讨论

随着现代社会的高速发展， 人们的生活水平也随之提高，近年来，牙科疾病患者的人数比例开始呈上升趋势。 牙病被临床又称之“佝偻病”，属于多发的口腔疾病，主要是因为患者的不良生活习惯、化学刺激、感染微生物、缺乏营养等物理因素所致发病[6]。 患者在发病后，往往出现牙龈出血、持续性疼痛等临床表现，对其口腔健康产生严重的损害。

牙体牙髓牙周病作为临床常见的口腔疾病， 牙周病和牙髓病虽然属于两种性质的疾病，但其关系密切，互为因果[7]。 牙髓发生的病变可经过牙尖孔和侧副根管对牙周组织产生不良影响， 对牙周膜和牙槽骨产生损害。 牙周的病变可经过根旁侧副管、根分叉、牙颈部被暴露的牙本质小管对牙髓组织产生负面影响[8]。 龋齿作为是一种常见的口腔病症，同样受上述因素营养所致，但主要是以感染细菌为主，在各种因素影响下，致使患者的牙体组织产生慢性进行性损坏，并在发病后，出现持续性牙痛等典型症状[9-10]。牙髓病在发生发展期间，大部分患者出现显著疼痛， 甚至部分患者因此出现偏头痛等，与放射状疼痛类似，直接影响患者的生活质量。牙周病变是患者的牙周组织发生不同种病理性变化所致， 此种疾病也是直接影响成人群体发生丧失牙齿情况的主要因素[11-14]。 促进牙周病的因素存在两种区分：全身因素于局部因素。 全身因素主要包含：患者的不规律饮食、吸烟、缺乏营养、激素性刺激、过重的精神压力等各种因素所致；局部病变因素主要包含：食物嵌顿、牙结石、细菌菌斑等有关因素所致疾病。

在对此类患者实施临床治疗期间， 治疗牙体牙髓牙周病的普遍方式为常规对患者应用根管联合有关药物治疗[15]，可具备一定的治疗效果，但单纯根管消毒和牙周清洁具有不同程度的局限性， 该方式无法有效地清除所有细菌毒素， 此种方式只能对手术区域维持清洁[16]，存在维护时间短、封闭效果差、术后极易引发伤口感染等弊端[17-18]，不利于后续康复，总体治疗效果一般。该研究以常规处理为基础，添加了激光辐照疗法干预，可展现出完美的单色性和方向性， 在治疗期间的密度和能量较高，也不会出现过重的发散度，可将激光光束直接照射至生物组织内，形成光化学反应与光热效应，且通过生物刺激与电磁效应等有关作用治疗疾病，可发挥充足的治疗价值。 在对患者采用激光治疗期间，可通过激光照射患者的牙周和牙体， 可在此过程中实现彻底清除根管内的污染物与钢管内壁污染物的目标，同时在激光治疗期间， 光热效果同时也存在高度密闭性，可对患者的牙本质展开密封处理，从根本上减少患者被感染的概率，可最大程度巩固临床效果[19-20]。 此种治疗可从根本上解决疼痛带给患者的不良感受。 通过该研究结果可证明：在临床治疗效果方面，相比于M 组的77.78%，N 组的97.22%明显较高（P＜0.05）；在牙周探诊深度与临床附着水平方面，N 组接受半年治疗后的水平优于治疗3 个月，优于治疗前，且优于同时间段的M组水平（P＜0.05）；在疼痛评分方面：相比于M 组（2.75±1.08）分，N 组的（1.24±0.12）分偏低（P＜0.05）；在患者对治疗满意度方面， 相比于M 组的72.22%，N 组的97.22%偏高些（P＜0.05），可表示应用激光治疗的在临床中的可行性，这充分验证了李晓倩[21]、张敏等[22]的相关研究结果，治疗后，观察组牙周探诊深度明显优于对照组；观察组治疗总有效率为97.50%，明显高出对照组的82.50%；观察组术后疼痛率为7.50%，明显低于对照组30.00%； 对照组治疗满意度达到80%低于观察组的95%（P＜0.05）。

综上所述， 在常规治疗牙体牙髓牙周病的患者期间，可通过加用激光治疗来提升治疗效果，可彻底清除牙齿的病原微生物，快速、安全地将牙体的软组织和硬组织切割下来，同时其无痛、消毒效果较优越，缓解疼痛，有助于增加患者的满意度，应用前景广阔，值得被口腔科广泛应用。