针灸联合关节松动术对肩袖损伤康复的疗效研究

李海，钟玲，帕热合提·吐尔逊

（喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

肩袖损伤是指由于外伤或反复运动导致的肩周疼痛、肩关节功能障碍症状，如不对患者采取及时有效的治疗措施可能导致患者出现肩关节不稳、继发性关节挛缩等症状，最终导致关节功能障碍。肩袖损伤多见于45岁以上中老年患者，主要以肩部疼痛、肩关节弹响、局部肿胀等为临床表现，典型疼痛为痛弧，出现夜间痛和背手痛。损伤较轻患者起初疼痛等临床症状并不十分明显，随着时间可导致疼痛逐渐加重，而严重肩袖损伤患者可由于局部肌肉软组织损伤而出现出血症状，导致肩关节局部肿胀，最终导致肩关节活动受限[1]。近年来，伴随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化，肩袖损伤患病率逐年增长，对患者的日常生活造成了严重影响，因此，需对患者采取积极有效的治疗措施。西医关节松动术是常见的治疗手段，能够帮助缓解患者临床症状，修复受损的肩关节。中医针灸治疗能够促进局部微循环，改善血压循环，达到疏经通络等功效，解除软组织痉挛等现象，能够明显提高患者疗效。在这样的前提下，针灸联合关节松动术治疗肩袖损伤患者已经在临床上开始得到了越来越多的关注，并在临床上开始得到了较好使用[2]。下面对针灸联合关节松动术在肩袖损伤患者治疗中的应用进展进行叙述。

1 关节松动术在肩袖损伤患者治疗中的应用进展

西医学者认为，肩袖损伤主要是由于老年患者提拉重物、摔跤等导致肩关节受损，而以上肢运动和冲撞为主的体育运动员肩袖损伤患病率更高，患者可伴有肩关节脱位、股骨头骨折等临床症状[3]。患病后患者关节可伴有局部肿胀，如伴有关节脱位时可观察到肩部畸形。关节松动术是指在患者关节活动可动范围内完成的一项针对性手法操作，属于被动运动范畴，即指导患者进行摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉等多项肩关节运动。①摆动：即生理运动，摆动时需要固定患者关节近端，关节远程进行往返运动，摆动ROM 需超过60%；②滚动：当患者一块骨与另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动呈成角运动，滚动的方向主要以成角运动的防线为主，并伴随着关节的滑动和旋转；③滑动：当患者一块骨与另一块骨表面发生滑动时可见，两块骨表现形状一致，主要以平面或曲面为主，滑动时，一侧骨表现的同一个点接触对侧骨表面的不同点，滑动的方向主要与运动骨关节面的凹凸形状有关。而关节表现形状越接近，关节滑动次数越多，可明显缓解患处疼痛，合并牵拉运动能够明显松解关节囊，使关节得到放松，一次改善关节活动范围，从而提高患者肩关节功能；④旋转：该项运动是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点做圆周运动，而旋转常与滑动、滚动同时发生；⑤分离和牵拉：统称为牵引，分离主要是指当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引；牵引是指当外力作用于骨长轴使关节远程移位。治疗时主要松动患者孟肱关节、胸锁关节、肩带关节以及肩锁关节，帮助患者取健侧卧位，先松解患者肩胛骨，使肩胛骨行后缩、下降、上提等动作，每个动作反复进行，并分离牵引患者孟肱关节，使肩锁关节向前滑动，胸锁关节朝着四个不同的方向滑动。将关节松动术应用在肩袖损伤患者的临床治疗中能够明显促进关节液流动，从而增加关节软骨以及软骨盘无血管的营养作用，帮助缓解疼痛，从而预防关节发生退变等现象[4]。此外，关节松动术能够明显抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阙，保持组织的伸展性，改善临床症状。

在施玉敏等[5]研究中，将其收治的肩袖损伤患者作为研究对象，采用关节松动术联合电针治疗，研究可见，针对肩袖损伤患者采用关节松动术联合电针治疗能够明显改善患者疼痛视觉模拟量表评分（VAS），美国加州大学肩关节评分（UCLA），肩关节疼痛和功能障碍指数（SPADI）及肩关节活动度（ROM）水平，而在治疗后，采取关节松动术联合治疗的患者其肩关节前屈、外展以及体侧外旋范围度数均明显高于治疗前。由该学者研究数据可见，针对患者采取关节松动术治疗可明显改善患者肩关节功能，减轻身体痛苦，有效防止关节退化，减轻肩袖损伤。

2 针灸在肩袖损伤患者治疗中的应用进展

中医学者认为，肩袖损伤属于中国医学“痹症”“肩痹”范畴，主要是由于患者肝肾亏损后筋骨退变，过度劳损所致，且患者在受到外寒或感受到风寒湿邪、劳作筋骨等使痰湿交阻而加重病情。肩袖损伤患者多为经筋损伤和结筋病灶，是导致肩袖损伤患者病情加重的主要原因，可在患者筋脉辨证论治的角度着手治疗。中医主要将肩袖损伤分为风寒湿痹以及经络卡压型：①风寒湿痹：患者主要以肩痹僵痛、屈伸受限为主要临床症状，不论上举还是下落均较为疼痛，严重患者甚至夜间出现剧烈疼痛，从而影响患者正常睡眠；患者外展时可出现疼痛弧，伴反弓疼痛；②经络卡压：主要表现为反复发作、久痹不愈以及背部疼痛，患者可见屈伸均受限，触诊疼痛，可及条索，患者外展时可出现疼痛弧，伴反弓疼痛。

针灸治疗中，患者取穴主要包括肩贞穴、肩髎穴、肩髃穴，可再取阿是穴治疗，采用0.35 mm 的毫针对患者进行提插捻转法针刺治疗，在针尖达到患者肩关节间隙时进行，沿着患者肩袖肌肉走行的方向行多向透刺，得气之后留针30 min。针灸是中医主要的治疗手段，在患者条口穴等穴位进行针灸治疗能够达到理气活血、舒筋通络等功效，可帮助促进局部水肿和炎症的吸收，在一定程度上缓解患者肩关节疼痛，以达到治疗患者的目的。此外，有文献研究表明，针灸能够明显提高中枢乙酞胆碱功能，帮助加速脑啡肽的合成和释放，从而提高患者的镇痛效果，不仅如此，针灸也可帮助扩张肩部病损的血管和淋巴管等循环组织，帮助改善患者肩部血液循环，以达到减少炎性渗出和肩部软组织粘连的目的[6]。

在陈东林等[7]研究中，将其收治的肩袖损伤患者作为研究对象，并对患者采用基于激痛点理论的温针灸联合悬吊康复训练系统治疗，研究可见，在患者治疗后，患者疼痛视觉模拟评分（VAS），美国加州大学肩关节评分（UCLA）明显得到改善，患者治愈率达到84.4%，临床疗效显著。由该学者研究数据可见，针对肩袖损伤患者采用基于激痛点理论的温针灸治疗可明显改善患者关节处疼痛，并提高患者关节功能，能够帮助提高患者治愈率，达到预期的治疗疗效。

3 针灸联合关节松动术在肩袖损伤患者治疗中的应用进展

肩袖损伤患者由于随着患者年龄、生活方式的变化，老年患者由于机体老化，导致肌肉力量和关节活动度稳定性均不如从前，肩关节长时间反复旋转活动或用力活动时可导致患者肩袖损伤出现。而在肩袖损伤患者的临床治疗中，将关节松动术联合针灸治疗能明显提高患者肩关节功能，帮助减轻患处疼痛，并可采取被动运动，改善血液循环等措施帮助防治关节退化。研究认为，关节松动术是治疗肩袖损伤患者的常见手段，其能够通过改变关节面内的微小活动从而改善肩关节运动受阻等临床症状，提高肩关节活动功能，且能够明显促进患者关节液流动，缓解疼痛[8]。但关节松动术治疗疗效有限，部分患者应用治疗后往往达不到预期的治疗标准，因此需要与其他治疗手段联合治疗。针灸具有不良反应发生率低、创伤小等优势，能够明显改善患者气血虚弱、血不荣筋、风寒湿邪等症候，以疏通患者肩关节部位气血为主要目标，帮助减轻肩关节软组织痉挛等症状，以达到止痛的目的。针灸中所选的肩三穴均位于肩袖肱骨肌腱的活动范围内，通过对穴位针灸治疗能够起到通行经气等功效，达到营气活血、疏经通络的作用，同时还可帮助缓解患者软组织痉挛现象。针灸联合关节松动术能够明显舒缓患者患处关节，提高活血化瘀等功效，具有较高的镇痛效果，可明显提高患者临床疗效。

在施小成等[9]研究中，将其收治的肩袖损伤患者作为研究对象，采用针灸联合关节松动术治疗，研究可见，采用针灸联合关节松动术治疗的患者肩关节功能改善效果明显提高，观察组患者肩关节功能明显更高于对照组，肩关节功能得分存在明显差异。可见，在肩袖损伤患者的临床治疗中采用针灸联合关节松动术治疗可明显改善患者肩关节功能，帮助促进患者身体康复，临床优势较常规治疗措施更明显。

在王延武等[10]研究中，对收治的肩袖损伤患者主要采用电针灸治疗以及Mulligan 动态关节松动术治疗，分别采取不同的治疗措施，研究可见，采用Mulligan 动态关节松动术联合电针治疗的针康组患者临床疗效明显更高于单独采用Mulligan 动态关节松动术治疗的对照组患者，而针康组患者的肩关节疼痛视觉模拟量表评分（VAS）评定，美国加州大学肩关节评分（UCLA）改善效果明显更高于康复组患者，但肩关节活动度（ROM）之间比较可见，康复组患者恢复效果更好，在治疗中两组患者均未发生严重不良反应。由此可见，在肩袖损伤患者的临床治疗中利用电针联合Mulligan 动态关节松动术治疗能够明显改善患者治疗后肩关节疼痛症状，并有效恢复患者的肩关节功能，联合治疗下患者疗效明显更高于单独治疗者[11-13]。目前，针灸联合关节松动术在肩袖损伤患者的临床治疗中具有较高的临床价值，由于其优异的镇痛效果和良好的安全性已经在目前临床中得到了广泛使用。

4 结论

肩袖损伤对患者的日常生活造成了严重影响，因此需要对患者采取有效的治疗措施防止疾病进一步发展，加重病情。通过对肩袖损伤患者采用针灸联合关节松动术治疗能够帮助改善患者疼痛程度，解除关节痉挛，达到提高患者关节活动度的目的，且联合治疗对患者身体损伤较小，并不会出现严重不良反应，具有一定的安全性。而在日后的研究中我们将针对肩袖损伤患者的临床治疗措施进行更加深入的研究和分析，找出效果更好、安全性更高的肩袖损伤治疗措施。