后疫情时代PBL 临床教学模式探讨

苏州大学附属第一医院内分泌及代谢学科 鲁 燕 徐曼灵 范庆涛

2020 年初，为保障学生的身体健康、避免大学生大规模返校对疫情的影响，国内高校纷纷推迟了开学时间，并且在教育部“停课不停学”方针的指导下，开启了线上教学，通过雨课堂、智慧树、腾讯会议、MOOC 等线上平台进行授课。尽管现在网络通信十分发达，线上教学也已有较长时间和较为广泛的应用，但是由于教师和学生不能面对面互动，以及临床医学独有的临床技能培训教学不能完全在线上完成，线上教学不能获得与线下教学相同的效果。因此，笔者研究了临床线上教学存在问题，提出了相应的解决策略，并对后疫情时代如何在线上有效开展PBL 教学展开了讨论。

一、线上教学存在的问题

（一）师生缺乏互动

线下教学的过程中，学生能够在讲课的过程中适时向教师提出疑问，教师也可以通过观察学生的反应调整自己授课的速度和内容，在学生不理解的地方进行更加细致的补充。而线上教学时，教师往往不能看到学生的反应，也有很多课程采取录播的形式，学生的疑问只能通过留言的方式反馈给授课教师，若提问人数较多，教师往往不能及时回复。

（二）学生自控力不佳

线下教学时，学生全神贯注、积极与教师互动，教师也能时刻关注学生的听课情况。线上授课时，学生较易受周围环境干扰，容易被电子产品吸引注意而走神，听课效率大幅下降。如果教师授课形式较单一，不能吸引注意力涣散的学生，长期下去，学生落下的课程会越来越多。

（三）线上技能培训效果不佳

临床技能训练是临床医学学习中十分重要的内容，包括问诊、体格检查和基础操作。线上教学往往以播放教学视频为主，难以引起学生兴趣。且技能操作需要在模型上反复练习，观看视频难以达到学习效果。

（四）久坐和长时间居家使用电脑影响身心健康

疫情期间，学生大多足不出户，长时间坐着或躺着上网课，很多学生出现体质下降、肥胖和视力下降，影响学生的身体健康。长时间封闭环境对学生的心理也造成了一定的影响，部分学生在疫情期间因为担心疫情发展、生活单调、社交受限、学习受影响等，产生了焦虑抑郁情绪。

二、线上教学的改进措施

（一）增加互动

一是疑点解析。对于录播课，教师可以控制授课时间，在下课之前预留出部分时间通过腾讯会议等软件进行答疑，或者由班长或组长统一收集学生问题后安排一节答疑课。二是难点专攻。教师在课堂上可利用雨课堂的答题功能向学生发送题目，学生在规定时间内作答后生成报告，可反映学生听课状况和易错点。教师可以通过这种方式及时了解学生掌握情况并调整自己的授课策略。

（二）丰富课堂

为提高学生的兴趣，以便更好地集中注意力，教师授课不应以简单的PPT 讲解为主，而是应在课堂中穿插视频和小故事，这样不仅可以吸引注意力涣散的学生，也能让学生更好地记住知识点。画图是医学学习一大重要的辅助利器，线上授课时，教师可带领学生一起画图，结构图可以帮助学生更好地理解脏器的结构生理功能，流程图可以帮助学生更好地形成整体思维、熟悉诊疗规范。此外，适时抛出问题也有利于学生注意力的集中，教师可以用一个个小问题贯穿讲解，不断地引发学生自主思考，并通过之后的讲解使学生拨云见日。

（三）布置任务

一是预习任务。教师可以在下一节课开始前上传相关病例资料，让学生自行分析、查阅资料，在下一节课中以病例的形式引入，让学生更快更好地融入课堂。二是随堂小测。为提高学生的预习复习能力以及听课效率，可以通过雨课堂等软件对上一节课的知识进行考核，或在下课之前对今日授课内容进行考核，以敦促学生认真听课、认真复习。三是课后任务。在课后可以布置一些与课程有关的思考题，让同学们自己查阅资料，更加深入地学习。

（四）技能培训

除播放传统的教学视频外，教师可以将本科室典型病人的问诊、体格检查和操作拍成视频供学生学习，也可以扮演SP 病人让学生问诊，让学生更好地了解疾病的临床特点和诊疗经过。在低风险地区，疫情缓和的状态下，可以由学校提供推荐信，让学生去最近的医院除感染科、急诊科和呼吸科之外的科室见习。学生返校后，应集中开设技能培训课程，弥补线上培训的不足。

（五）关心学生

线上授课时，教师可以灵活安排授课时间，避免连续上课超过一小时，在上一部分内容结束后，给学生五到十分钟的自由活动时间，督促学生站起来动一动、给自己倒杯水、做眼保健操。针对学生在疫情期间产生的心理问题，学校应安排心理老师对学生进行指导，帮助学生缓解紧张情绪。

三、PBL 在线上教学中的应用

（一）PBL

PBL 是一种以问题为导向，以学生为核心，在教师引导下，通过查阅文献和小组讨论的方式解决问题的教学模式。PBL 极大地调动了学生的积极性，提高了学生自主学习、解决问题、沟通协作和人际交往的能力，在如今的临床教学中已得到广泛应用。

（二）PBL 线上线下教学的区别

线下PBL 将学生分为若干小组，选出一名组长、一名记录员，由小组成员依次朗读并分析病例，其余成员提出问题，最后得出诊断。将提出的问题汇总并分配给组员，组员查阅资料并制作PPT，在下一节课进行演讲，交流学习成果，由教师做总结，点出学生分析时忽视的信息和错误的判断，更好地培养学生的诊疗思维。最后，学生以小论文的形式记录此次PBL 的收获，并将查阅的资料打包上传，由组长整理成资料包供所有学生学习。而线上教学则是通过腾讯会议等方式，由教师播放PPT，学生依次分析病例并提出问题，自行查阅资料并制作PPT 进行汇报。

（三）线上PBL 效果调查

线上PBL 存在的问题主要有：（1）学生无法面对面交流，讨论气氛不佳，又因网络存在延迟卡顿的情况，经常面临冷场的尴尬，考虑到时间和课程进度，容易变成教师自问自答；（2）记录员面临记录困难、记录内容不能实时共享等难题；（3）学生在家中查找资料比较困难；（4）学生的PPT 汇报演讲变为读PPT，不利于学生演讲水平的培养，使汇报变得枯燥，听的学生容易走神导致学习效果打折扣；（5）学生之间不见面，只通过语音和文字相互交流，难以建立深度的团队协作关系。

（四）线上PBL 的改进策略

1.课前准备。将学生进行分组，小组内自行组织一些活动或小游戏让成员之间快速熟悉起来，之后选出一位组织能力较好的组长，组长需熟悉每一位组员，选出一名打字较快的同学为记录员。教师在课前将相关资料提前上传至雨课堂或智慧树供组内讨论预习。

2.病例分析。在腾讯会议进行，由教师利用屏幕共享功能展示案例，将小组成员进行编号，由组长决定发言顺序，保证每一位同学病例分析阶段都有发言。记录员可使用腾讯文档多人同时在线编辑的功能，让记录内容可以被所有组员实时查看。教师的总结可用分屏功能将正确诊疗思路与学生的分析记录相对比，着重分析学生错漏的部分，并将学生提出的问题进行组合汇总。

3.资料查找。为方便学生校外查找资料，学校通过EasyConnect 软件使学生在家期间也可利用VPN 访问学校图书馆。

4.学习成果汇报。线上汇报不拘泥于传统的PPT 汇报，学生可以自己录制视频，可以引入图片视频使汇报生动有趣，可以采用讲故事的方式娓娓道来、引人入胜，可以邀请一位组员用一问一答的方式展开汇报，使汇报异彩纷呈。汇报结束后，学生将查找的资料上传至雨课堂或智慧树，形成资料包供组员查阅。

5.总结评分。利用问卷星完成自我评分、组员间评分、教师对组员评分、组员对教师评分以及对此次PBL 课程的评分，生成报告更加直观方便，学生可将自己对此次PBL、对教师、对某一组员的建议写下来，由教师汇总。

综上所述，疫情当前，正是医者用武之时，教师一边冲锋陷阵，救死扶伤，一边适应线上教学模式，保障临床教学工作高质量开展。教师不断调整教学策略，克服重重困难将PBL 课程带入线上，更好地培养了学生自主学习、团队协作的能力。后疫情时代，防疫工作稳步进行，复工复学复产有序进行，疫苗的研发和应用也在积极推动，但是境外输入和局部地区小暴发依然存在，对疫情的防控仍不可掉以轻心。在此情况下，PBL 教学可采取线上、线下结合的改良模式，这对后疫情时代的疫情防控、教学质量保障和新教学模式的探索具有深远意义。