富血小板血浆（PRP）与脂肪移植的基础研究及临床应用进展

沈君男，张颂颂，张 浩

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154002）

0 前言

既往多依托自体脂肪组织移植技术，此项技术虽有较广的应用范围，然而在开展期间也有一定问题存在，如进行移植操作后，脂肪组织有较低的成活率，易有脂肪液化、坏死的情况出现等，出于对整形安全性的考虑，在开展上受到一定限制。

目前，随着组织工程学、细胞生物学取得的卓越发展成就，对脂肪移植研究日趋深入，富血小板血浆（PRP）自此提出，为开展脂肪移植开辟了新的途径，此项方法具不免疫排斥、取材方便、制备简单等诸多优势，在美容领域有较广泛的应用前景[1]。但因富血小板血浆技术当下仍处于探讨阶段，在应用中有诸多问题需要处理，本次研究就富血小板血浆与脂肪移植相关基础知识和应用展开探讨，现总结如下。

1 富血小板血浆制备过程及获取机制

富血小板血浆在制备时，是从自体对全血抽取，经规范离心操作后获取的血浆及血小板浓缩物，含大量蛋白质及生长因子，血小板浓度与机体全血进行比较，是后者的约4 倍。通常情况下，1×106/μL 的血小板为释放有效生长因子的阈浓度，如血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子等。早在上世纪90年代，有研究即对富血小板血浆概念提出，后Coleman通过采用离心技术对脂肪进行成功纯化并抽吸。对于富血小板血浆的相关制备工作而言，既依托全血中分布的各组分所具有的在沉降系数上的差异，经密度体度进行离心，而获取的浓度居较高水平的血浆及血小板浓缩物[2]。

制备过程包括：对全血进行规范采集，并在室温下放置约5h，后开展离心操作。将转数调整为28～37r/min，时间约18min，血小板、白细胞、红细胞密度上存在差异，进行离心操作可促使白细胞、红细胞表现为充分下沉的情况，血小板多于上层血浆中保留，对上层血浆进行分离，即可对富血小板血浆获取。后多项研究也表明，进行二次离心操作相较单次离心，血小板浓度居更高水平。目前所运用的有多种制备方法，其中以全自动血浆分离置换法和密度梯度离心法最为常见，在开展制备期间，可能会受温度、离心力、次数、时间等因素影响。有报道指出，血浆胶体渗透压成分可能会发挥促进富血小板血浆发生变形的作用，目前多应用专业设备如血细胞分离仪来对富血小板血浆进行制备，但分离系统不同，富血小板血浆在制备出后，血小板浓度也有明显的区别。故针对上点，目前标准尚未统一，仍需开展大量实验，如何在确保其浓度的基础上，可有更多的生长因子保留，使脂肪移植存活率显著提高，是研究者探讨的关键问题[3]。

2 富血小板血浆在脂肪移植中的基础分析

2.1 富血小板血浆在各领域应用概况

富血小板血浆目前在整形外科、骨科、口腔科均有较广泛的应用，在开展脂肪移植中，其对脂肪细胞分化、移植脂肪血管重建均有理想的促进效果。早在19 世纪末，自体脂肪移植技术已在临床应用，至上世纪70年代，其已是一项重要在整形美容外科领域推广的方法。其通过将自体大腿、腹部、腰部等处多余脂肪抽吸出，经离心、净化等处理，将完整的脂肪细胞颗粒取出，并应用精细联合化注射技术，在塑形、除皱、面部填充中应用，对患者自身并无实际性毒害[4]。

2.2 移植脂肪组织中生长因子作用基础

2001年，有研究自人脂肪组织中对多项具分化功能特征的干细胞获取，经规范培养后，对脂肪细胞分化，结果表明，脂肪来源干细胞与富血小板血浆联合，可对血管在移植脂肪颗粒中生长予以促进，进而使脂肪移植后所表现出的成活率得以明显提升。

此外，通过进行深入研究显示，血管自周边区域开始向中心位置生长，血管增多的部分与受区脂肪组织水平接近，为完成脂肪移植后，进行血液供应的最为重要的渠道。同时，随着对移植脂肪组织中，生长因子作用认知渐趋深入，特别是目前分子生物学取得的卓越进步，大部分研究者表明，使脂肪移植存活率提升的重点，在于对脂肪细胞分化以及血管重建予以促进[5]。富血小板血浆中分布的各因子均可发挥此项作用，如碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子等，均可对移植脂肪的存活程度不等促进，但上述因子具体对脂肪细胞产生影响的机制尚需深入研究。

3 富血小板血浆脂肪移植的临床实践

3.1 乳房修复中运用概况

现阶段，在进行乳房修复重建过程中仍有一些问题存在，特别是乳腺癌术后问题更为复杂，如包膜挛缩、硬结形成、感染等。有研究对近年来应用自体脂肪开展乳房重建的资料展开调查，结果示，其安全性居较高水平，并发症率居较低水平。故在乳房修复重建中，自体脂肪移植属较重要的组织，但自体脂肪移植单独应用，其量又无法对修复缺损问题完全满足，且也有移植后脂肪组织血供不足、坏死率高等问题。而与富血小板血浆联合，是乳房重建重要发展方向，有较广泛的应用范围，如乳房植入物诱导的并发症、乳房切除后再造、隆胸等[6]。

与单纯使用脂肪移植技术进行比较，采用富血小板血浆与脂肪组织联合的形式，来解决乳房存在的软组织缺损问题，经成像技术了解到，在开展移植后，脂肪组织出现钙化囊肿的问题较少，可获得理想的美容效果[7]。另外其安全性也居较高水平，无肿瘤和新发疾病，故表明采用富血小板血浆与自体脂肪移植联合展开乳房修复重建具较高安全性，但也需展开更长期的研究，以获取在安全性上更为客观的资料。

3.2 面部修复中运用概况

脂肪移植可对面部缺陷进行治疗，包括腮裂综合征、颜面部瘢痕，均可发挥理想的美容作用，但脂肪细胞在进行移植后，可有程度不等的吸收、坏死，呈成活状态的脂肪体积表现为渐趋增大的现象，固远期效果较难估计[8-9]。而应用富血小板血浆技术，其优势包括：在自身血液中对含生长因子居较高水平的血清予以提取，可避免血液性传染性疾病发生，且无免疫排斥；白细胞浓度居较高水平，可使感染风险显著降低；颜面部皮肤柔软，且较薄，对置入材料的生物力学性能和生物组织相容性均有较高的要求，若植入物使用不当，可在一定程度上，影响颜面部活动功能；富血小板血浆与脂肪移植属机体自体组织，在填充后有较好的手感，患者通常无不适感产生；富血小板血浆中，所分布的生长因子居较高水平，其所展现出的浓度比例，同自身生理层面上的浓度比例符合，且不同生长因子可起到协同效果，可对单一生长因子存在的局限性发挥弥补作用，同时，对供体造成的损伤也较小，不易引发畸形等不良事件[10]。

4 小结及展望

自体脂肪移植为现阶段一项较为重要的软组织修复填充技术，其有较为理想的生物相容性，易获取，且在开展移植后，手感与正常组织接近，特别是在小乳症、颜面部填充等整形美容中，应用价值突出。而富血小板血浆可经激活，对各种不同类型的生长因子释放，发挥对脂肪移植后组织存活的促进效果，并使脂肪组织坏死风险降低，其为开展脂肪移植提供了新的途径，同时也为脂肪移植后存活打下了坚实基础。但在运用期间，也有一定不足存在，如富血小板血浆使用比例，以及如何确保操作无菌性等，均为后续研究的重点。