微拉美在面部年轻化中的应用进展

郑志广，吴新民

（新疆医科大学第五附属医院整形美容外科，新疆 乌鲁木齐 830011）

当今社会的发展进步，人们生活水平不断提高，热衷于通过微整形手术实现面部年轻化的求美者日益增多。随着年龄增长，我们的面、颈部软组织逐渐松弛，最终表现明显老化迹象。这是由于皮肤变薄、脂肪重新分布及支持韧带强度下降所致。该过程对面部组织影响包括：皮肤、皮下组织、表浅肌腱膜系统(SMAS)、韧带、深层筋膜、神经肌肉的活动甚至面部骨性结构均有密切关系[1]。

上个世纪Hollander 率先开始面部除皱术以来已有百余年历史[2]。近代解剖学研究不断深入，传统面部除皱术经历了皮下面部提升、SMAS 折叠或提升、骨膜下除皱及复合除皱术3 个里程碑式的发展阶段，手术提升效果显著，是严重面容老化的主要术式。然而，传统除皱术因固有的手术程序，一般需对面部SMAS 层做精细而广泛剥离，创伤范围大，术后恢复时间长及并发症较多[3]。随着社会生活节奏加快，多数求美者更喜欢选择微创的方式更愿意接受适度的美学改善，实现面部年轻化的目的。这激发整形医师在执业中探索更快速、有效及创伤小的治疗方式。

自从Sulamanidze 等人[4]的开创性报告不可吸收的聚丙烯缝合线（Aptos），用于提拉面部上睑下垂，线技术被受世人的关注。经过几十年迅猛发展，线技术可有效提升面部松弛组织，使面部展现光滑紧致的效果。该技术是操作简便、创伤小及安全性高，如执行得当，可获得较好的效果，并减少并发症发生，在临床上可替代一部分传统术式[5]。它已成为微整形代表术式之一，在面部年轻化中地位尤为突出，现就微拉美面部除皱术的使用材料、置入部位、手术患者选择、临床应用分析及未来发展作一综述。

1 材料介绍

在1964年Alcamo 首次提出锯齿线的治疗概念。sulamanidze 等人设计Aptos 线用来提升面、颈部的松垂组织。随着线材料不断发展，多种可吸收线运应而生，如PLLA、微拉美、PPDO 及PCL 等产品应用于临床。Fukaya 提出线技术面部除皱的机制，无论是不可吸收或可吸收缝合线均能对组织机械牵拉和纤维化作用，可长期有效维持提升面部松弛组织[6]。微拉美又称可吸收软组织提拉带，带身是长条形状，上有圆形通孔和一面有并排尖齿构成7，将悬吊应力以"线"提升到"面"的高度，使组织提升效果更为可靠。同时，微拉美被机体吸收的过程中可发生轻微无菌性炎症反应，刺激丰富的胶原蛋白生成[8]。微拉美主要成份是聚乳酸和左旋丙交酯/乙交酯(PLGA），最终代谢产物为二氧化碳和水[7]。PLGA 材质具有良好的水解吸收性能、力学传导性能及生物组织相容性能等优点，已获得美国食品与药品管理局的批准应用于人体。如今它在制药、医药工程和现代化工业领域广泛应用[9]。国外学者回顾性分析148 例患者接受PLLA 和PLGA 制成的可吸收缝合线进行面部组织提升后，平均随访22 个月，常见并发症是轻微皮肤凹陷和不规则，其次是瘀斑，无严重并发症发生，安全性较高[10]。

2 置入部位

面部解剖由浅入深分为5 层：皮肤、皮下组织、SMAS，网状组织层和深筋膜。皮下纤维韧带连接真皮及SMAS 筋膜，此层无重要神经血管，可在皮肤深层或皮下组织层布线是安全。SMAS 构成面部和颈部的浅筋膜，将面部肌肉与真皮连接，是面部皮下脂肪与腮腺咬肌筋膜之间独立组织结构和面神经分支分开[11]，解剖发现提拉固定面部SMAS 浅层是很安全，提升效果显著。网状组织层为SMAS 筋膜深层较为疏松的结构组织，内含重要、复杂的结构，损伤后后果较严重，故此层不能埋线。深筋膜层是面部软组织的最深层，面神经的危险区位于该层浅面，在骨膜下操作是安全的，埋线提升效果欠佳，但可部分解决骨骼萎缩及矫正表面软组织缺失。

3 手术患者选择

选择合适的患者对手术成功是至关重要的，适应症包括：轻中度皮肤松弛、无面部消瘦或软组织堆积、无明显面部骨性结构吸收及术前对面部除皱术的术后效果期望现实。禁忌症包括：面部皮肤严重松弛、面部脂肪容量明显过剩或过度丧失、严重肌肉脱垂及期望达到像传统除皱术一样效果的求美者。基于有关文献数据报道，术后在面部获得良好效果的区域是泪槽、颧骨脂肪、以及鼻唇沟区[12]。

4 微拉美临床应用评价

4.1 在额部的应用

2018年，李奕润等人[13]根据严格的纳入标准，在自2015年1月至2017年6月纳入90 例不同程度额颞部松弛的患者，随机分为两组，每组45 人，实验组内窥镜下植入医用软组织提拉带行小切口额颞部除皱术，对照组在内窥镜下行传统小切口额颞部除皱术。结果发现，两组患者术后测量眉高均较术前有明显提升，两组眉眼间距差异无统计学意义，术后经6～24 个月随访，额部提升效果持久、表情自然；但实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义。术后未见切口感染、皮瓣坏死及面神经损伤等并发症。此后，王慧芹等人[14]以同样方法进行研究，共纳入额颞部松弛患者145 人，提拉带组73 人，常规组72 人，术后提拉带组眉眼间距、眉间距提升程度均较常规组高，两组差异有统计学意义；随访6 个月提拉带组满意度为较常规组高，两组差异有统计学意义，未见并发症发生。2020年，师军涛等人[15]共收治90 例额颞部松弛患者，随机平均分为观察组使用提拉带，对照组不使用提拉带，均行微创额颞部除皱术。术后3 个月，观察组优良率显著高于对照组，两组差异有统计学意义；术后12 个月，观察组美观满意度评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义；两组术后并发症比较无统计学意义。

4.2 微拉美联合其他可吸收线在中、下面部应用

2016年，牛丽珠等人[16]使用可吸收整形带联合PPDO 对87 例患者行面部软组织提拉固定术，改善松弛面部皮肤、皮下软组织，术后即刻鼻唇沟变浅，随访3 个月，有2 例患者面颊不对称，患者整体对手术效果满意。2017年，牛丽珠[17]回顾性分析可吸收整形提升带联合PPDO 与传统切口高位SMAS 在中下面部除皱比较。严格筛选116 例患者平分为两组，A 组为传统切口高位SMAS 除皱术，B 组为微拉美联合PPDO 微创除皱术。平均随访6 个月，轻中度皱纹患者中下面部年轻化效果A、B 两组改善无明显差别；对重度皱纹患者中下面部年轻化效果A 组改善优于B 组。但是两组受试者的手术持续时间、术后肿胀恢复时间、手术切口长度进行比较，认为B 组均小于A 组，微拉美作为一种新型微创除皱术有临床推广价值。常太平等人[18]收治50 例患者行可吸收整形提升带联合PPDO 中下面部除皱术，随访观察3 个月，49 例患者除皱效果满意，只有1 例出现面颊不对称，满意度为98.0%。2017年，吕金陵等人[19]回顾性分析53 例患者选用软组织拉提整形带和生物膜片提拉线面部除皱，根据患者面部松垂程度选择个性化方案，平均随访10 个月，患者鼻唇沟、面颊部松垂改善；术后1 个月面部肿胀部分消退，6 个月后面部有提升现象，患者对面部除皱效果满意度高，术后有轻微的颞区头痛不适、面部不对称及凹陷，未处理2 周内缓解，未出现严重并发症。

4.3 微拉美联合PPDO 线和自体脂肪在中下面部的应用

在2016年吴新民教授介绍使用微拉美联合PPDO 和自体脂肪改善中下面部鼻唇沟过深和面部老化问题。后来，梁茜等人[8]研究使用可吸收性软组织提拉整形带、PPDO 锯齿线联合自体脂肪移植改善中下面部轻中度老化。共纳入18 例患者，在颞部发际线内切一小切口，在设计层面分别在一侧面部置入2 条微拉美和4 根PPDO 锯齿线，向后上方牵拉提升颧脂肪垫，再行面部凹陷部位填充脂肪粒，改善面部衰老特征。平均6月的随访显示，18 例患者术后面部松垂及软组织容量不足的情况均得到改善。患者总体满意率高达83．3%，考虑部分不满意与术后脂肪吸收有关，术后立即出现术区疼痛、淤血、皮下牵扯感及硬结，未经特殊治疗均在30 天内自行恢复。未见严重并发症发生。2019年，卢颖等人[20]报道了微拉美、PPDO 线联合自体脂肪移植对32 例患者进行了鼻唇沟、眼部皮肤及下颌部等面部治疗。治疗前后32 例研究对象的面部老化皱纹评分差异有统计学意义，证明达到面部年轻化的作用，术后出现2 例眼睛不闭合，1 例面部肌肉无力，经过1 个月恢复自行消失，未见严重并发症。

5 总结与展望

线技术面部年轻化的目标是高效、自然和持久的效果，又最大程度地将恢复时间和潜在的并发症减至最低，在垂直平面上提升面部松弛组织，以抵消随年龄发生的相关变化。现有的研究表明，微拉美线技术面部除皱术以操作简便、创伤小、效果确切、术后恢复快及并发症轻微等优点，在临床上取得积极成果16，赢得了患者和外科医生广泛兴趣。人们对美的诠释不断深入，审美观更为全面，任何单一治疗方法无法获得较好的成效，联合多种技术手段可获得更好的年轻化效果[21]，美容外科技术逐渐走向多元化与综合化方向发展。微拉美的应用，以及PPDO 线、自体脂肪、玻尿酸等技术的联合应用，对面不年轻化有着不可比拟的效果。该趋势顺应面部年轻化的治疗观念从以"提升"为主向"提升+填充"并重的转变，使面部组织松垂、面部凹陷及皱纹同时得到改善，面部老化问题能较为全面的改善，重塑了面部的青春轮廓[22-23]。

对于整形外科医生而言，必须要保证面部新兴的除皱程序安全有效。微拉美面部除皱是近年来在国内兴起的一门技术，虽然许多研究证明使用微拉美的积极结果和轻微的并发症，但是总体证据有限，缺乏大型的临床数据，随访时间短，大多数研究对受试者的随访不到1年，没有标准化的方案，尚未提供长期获益的客观数据，这就很难避免结果偏倚的发生。因此，外科医生必须慎重行事，在实践和他人研究中总结经验，并如实告知患者手术预期结果和潜在不良事件的支持证据有限。线技术不应作为手术整容的替代方案而应仅被视为一种临时程序，如果患者期望线性提拉期待获得和传统除皱手术相同的效果，他们可能会感到沮丧[24]。尤其是对严重面部老化的患者而言，传统除皱术改善面部仍有有明显的优势，面部提升效果可靠[17]。所以整形外科医生有责任对每种技术都有全面的了解，灵活的掌握适应症的前提下，选择最适合每个患者的技术。

随着技术在不断革新，人们对微创手术的兴趣日益增加，线技术在面部年轻化中会继续发挥重要作用。医用高分子线材能刺激大量胶原蛋白生长，了解衰老载体的新型缝合材料会进一步提高疗效，我们期待线技术除皱显示出与传统外科手术相同的效果。