现代医院管理制度下公立医院决策机制在新冠疫情防控中的运行和启示——以柳州市某三甲医院为例

周丽芳 李 兵 周丽华 梁茂元 侯培勇 卢杰森 彭韵杨 韦 波

医院决策机制对医院运营有着极其重要的作用，关系到医院生存和发展。科学合理的决策机制能够保证医院经营管理活动具有计划性，确保医院战略目标的实现，增强其自身竞争能力、适应外部环境变化和应对各种挑战的能力［1］。2017年7月《关于建立现代医院管理制度的指导意见》以下简称《指导意见》）指出健全医院决策机制，明确了院长办公会是公立医院行政、业务议事决策机构，同时要求党组织意图在“三重一大”（即重大事项决策、重大干部任免、重要项目安排以及大额资金使用）决策中得到充分体现。时至今日，基于现代医院管理制度的公立医院决策机制（以下简称“现代医院决策机制”）经过多年探索与实践，在疫情防控工作中运行情况如何，对未来医院应对重大突发事件有何启示，值得深入研究。

1 现代医院决策机制内涵

公立医院决策是对一定时期医院经营活动确定目标，从每一个可行性方案中选择一个最合理方案的分析判断过程，是为解决未来事件，为未来行为确定方向目标和实现目标的一个具体途径［2］。现代医院管理制度要求公立医院必须坚持以人民健康为中心，以公益性为导向，构建科学决策机制，推进医院规范化、精细化、科学化管理［3］。何为医院决策机制，目前尚无准确定义，本课题组前期研究认为现代医院决策机制是指公立医院通过明确决策主体，根据规范的决策程序对医院各项工作做出决策的一系列活动，包括党委会议、院长办公会、专家委员会、民主管理4个层面的决策机制［4］。《指导意见》指明，医院的行政、业务问题由院长办公会商议决策，党委要对“三重一大”等重大问题进行决策。一项对44所公立医院的调查表明，医院党委在“三重一大”决策中仅“重要人事事项”一项参与度达到81.8%，，“重大事项决策”占63.6%；“重大项目安排决策”占40.9%；“大额资金使用”决策仅占38.6%［5］。说明现代医院决策机制有待构建与完善。

2 柳州市某三甲医院决策机制现状及其在疫情防控中的运行情况

2.1 现代医院决策机制构建情况

2.1.1 理顺院长办公会、党委会议事决策范围和规则2018年8月柳州市某三甲医院（以下简称“A医院”）制定完善了医院院长办公会、党委会议事决策范围和规则［6］，对医院“三重一大”事项进行界定，特别是对需提交党委会审议的大额资金使用进行明确。医院实行全面预算和全成本核算管理，须要医院党委会讨论集体决策的大额资金使用项目界定为预算内100万元以上和预算外50万元以上的一次性或一年内累计大宗购买项目。医院党委会议每两周召开一次，主要讨论党务和医院“三重一大”议题。院长办公会议每周二下午召开，主要讨论涉及行政和业务相关议题。

2.1.2 理顺专家委员会议事决策范围和规则 医院成立了医疗质量、耗材、设备、学术、信息等15个专业委员会，并明确了各委员会的职责，理顺了专家委员会审议规则，要求各专业委员会每年至少召开一次会议，视工作需要，可临时召开会议，并将审议结果提交院长办公会讨论［7］。

同时，医院建立招标询价专家库，制定招标询价管理办法和流程，每次招标询价责任科室主任及1名科员参加，另从专家库抽选3名专家参加。5万元以上的项目须进行院内询价，询价结果报院长办公会审议，预算内100万元和预算外50万元以上项目报党委会审议，根据审议结果定是否进行招标采购，100万元以上的走院外第三方招标程序，100万元以下的进行院内招标。

2.1.3 理顺职代会议事决策范围和规则 职工代表大会（简称职代会）是医院实行民主管理的基本形式，是职工参与民主决策、民主管理和行使民主监督权力的机构［8］。2019年重新改选了职代会代表，吸收责任心强、政策水平高的职工作职代会代表，重大问题特别是涉及国家、集体、职工切身利益的重大问题，如医院章程、医院年度计划和中长期规划等，经过党委会讨论后，需通过职工代表大会审议，体现职工参与民主管理。

在明确各决策主体议事决策范围和规则的同时，要求根据决策事项的重要性和必要性，遵循首先进行专家委员会论证、再提交院长办公会讨论、党委会审议及职代会审议的议事决策流程［9］。

2.2 现代医院决策机制在疫情防控中的运行情况

2.2.1 建立行政和党委领导班子同参与的疫情领导小组 成立以党委书记、院长为第一责任人的新冠肺炎疫情防控领导小组统一指挥调度医院疫情防控工作。制定医院疫情防控方案和应急预案［10］。领导小组成员主要以院领导、医务部、护理部、感染管理科、医院办公室等科室主任构成，主要负责组织领导医院对新型冠状病毒感染的肺炎防控工作，制定工作方案并监督落实，管理相关疫情信息；协调相关医疗资源的保障。领导小组名单及防控方案的制定均经过院长办公会和医院党委会讨论通过。

2.2.2 成立疫情防控专家小组 医院成立专家小组，主要以业务院领导、医务部、门急诊部、感染科、呼吸科、重症医学科、放射科、大内科和大外科等科室（系统）主任构成，专家小组负责指导规范医院防控新型冠状病毒感染的肺炎程序，指导相关部门做好消毒隔离和医务人员的防护工作，负责全院医务人员相关知识培训，对疑似病例进行会诊，提供处理方案。专家小组名单及职责均经过院长办公会和医院党委会讨论通过。

2.2.3 建立决策机制及决策流程 在遵循医院章程明确的决策机制基础上，根据疫情防控工作紧急、重要等特点，打破原有的按顺序进行专家委员会论证、院长办公会讨论、党委会审议及职代会审议的议事决策流程，建立了绿色通道进行同步决策的机制，专家委员会、院长办公会、党委会及职代会四大决策主体相互协助、相互监督，确保决策质量和效率。

2.2.4 决策机制运行情况 领导小组、专家小组先后召开30次疫情专题会，院办主任和党办主任同时参加会议，涉及行政重要事务的议题，列入院长办公会纪要并进行批复，涉及“三重一大”重要事项，列入党委会议纪要并进行批复执行。每次专题会对上级疫情相关会议和文件精神、医院门急诊、重点是发热门诊及住院病人医政和护理管理流程及隐患，重要防护物资储备、人员管控等相关工作进行讨论和决策，对下一步工作进行部署。适时调整医院防控方案，制定和修订28项制度、流程。加强医疗应急物资储备，多渠道筹集医疗防护物资并对全院防护物资统一进行集中归口管理，对重要物资领用进行严格登记和公示。鉴于当前全市传染病救治医疗资源紧缺的局面，医院班子提议在未来建设的新院区二期工程加强传染病楼建设，由原来的30张床位增加到60张床位，并将提交即将召开的医院职工代表大会审议。

3 现代医院决策机制下新冠疫情防控成效分析

3.1 严格院内防控，遏制病毒蔓延传播

医院科学防治，精准施策。2020年1月21日组建发热门诊，共诊治柳州市门诊发热病人5 448人次、住院发热患者2 228人次，转运60多人次，其中确诊2例，医务人员零感染。采取六大举措打出组合拳头，确保院内严防严控落实到位，至今没有发生院内感染事件。①严格预检分诊、发热门诊管理工作，做到就诊流程严格、诊疗程序规范。严格转运机制，做到无死角、零感染。②严格管控门诊候诊区域，诊疗分区设置前移。制定患者检查分流方案，并通过智慧医院在线预约，控制进入诊疗区域患者数量，目前门诊预约率达84.2%，有效避免患者聚集。③严格住院管理。患者住院前一律进行流行病学史调查，每日监测全院住院发热患者；严格管控人员探视，避免院内人员无序流动，降低院内的感染风险。四是严格急诊及院前急救管理，细化急诊急救工作流程，确保急诊急救工作安全开展。五是严格院内学习，采取集中培训、科室分散培训、转发文件自学多种形式通过线上考核与现场抽查，确保防控知识全员覆盖。目前全员培训3 098人次，达标率100%。六是利用“爱加健康”APP对高度疑似病例开展多学科远程会诊。经过线上沟通后，转线下就诊，医生诊疗目标更加明确，大大缩短诊疗时间，提高了诊疗效率。

3.2 选派精兵强将，支援湖北抗疫工作

在湖北抗疫任务最吃紧阶段，A医院积极开展支援湖北抗疫工作。挑选业务能力突出、身体素质优秀的23名医护人员分四批支援湖北武汉和十堰。支援期间医疗队累计诊治服务患者734人，开展休克、无创呼吸机的临床应用、经鼻高流量吸氧及无创呼吸机的操作等专业授课4次、远程会诊3例及多次远程手机视频查房，实现了患者零病亡、零回头、医护零感染，交出了一份完美的答卷。

3.3 创新服务形式，线上疫情问诊便民安全

1月25日通过智慧医院平台开通“新冠肺炎在线咨询专区”，由来自感染性疾病科、呼吸与危急重症医学科等100余位医师24小时在线提供疫情咨询服务。上线仅2个小时，新冠肺炎咨询量就超过了100人次，对缓解疫情下群众的紧张情绪，正确引导患者就医起到了很大作用。截止目前，9 822人次在平台上接受了疫情相关在线咨询，满足了群众80%的就诊需求，仅20%转线下到医院进一步就诊，有效避免了疫情期间老百姓往返医院的感染风险，也有效促进了疫情期间紧张医疗资源的更合理分配。

3.4 增强凝聚力，调动积极性

医院充分发挥党委核心领导作用［11］，加强文化建设，通过医院三大微信公众号、各级新闻媒体加强医院不怕艰难、勇于创新、团结协作的优良传统以及国家相关政策和各地积极抗典型事件宣传，共报道312次，通过正能量增强职工凝聚力。同时“多管齐下”，由医院党委、行政领导班子和工会多维度对一线医务人员推行人文关怀系列政策，包括日常慰问、物资保障、心理疏导、荣誉关怀等，充分调动广大医务人员抗疫积极性，除了积极投身本地区新冠患者救治和防控工作，先后有650名医护人员报名参加援鄂抗疫。

4 疫情防控工作对现代医院决策机制启示

4.1 决策机制“四架马车”须协调发力

院长办公会、党委会、专家委员会及民主管理作为现代医院决策机制的有机组成部分，可谓是决策机制的“四架马车”，必须协调发力方能驱动着医院决策有序进行。在此次新冠疫情防控过程中，专家委员会集各相关专业专家智慧，洞察医院在疫情防控流程、制度、诊疗方案方面的问题并提出建设性意见和建议，院长办公会对行政、业务方面的问题进行决策，对专家委员会提出的问题和建议进行决策，从人、财、物、流程和制度方面对疫情防控工作进行保障。医院党委会对涉及重大事项进行“拍板”，把方向管大局，使得医院决策及各项工作与党中央保持高度一致，把人民健康与生命安全始终放在第一位。同时，对疫情防控相关信息，如医用口罩、防护服等紧缺、重要物资领用要做好登记并及时公示，便于民主监督和管理。涉及职工切身利益的重要项目应由职工代表大会审议，比如调整即将建设的感染楼等。通过四大决策主体共同参与疫情防控决策、管理，才能确保医院科学、民主、高效决策，针对疫情精准施策，科学防治［12］。

4.2 重大突发事件下建立绿色通道决策机制

类似于新冠肺炎疫情这样的重大突发事件，具有发展变化快、破坏力强等特点［13］，因此，医院不能按照平时每周召开一次院长办公会、每两周召开一次党委会及每半年召开一次职代会进行决策，需要建立紧急绿色通道决策机制，比如A医院疫情防控专题会，专家组成员、行政班子成员及党委领导班子成员同参加、分别决策并下发决议贯彻执行。疫情期间，发热门诊患者急增，专家小组认为患者到医院就诊可能增加交叉感染，建议开通网上咨询，分流患者。在接到提议后，医院党政领导班子及专家组成员通过医院企业微信立即召开视频会议，讨论开通线上咨询专区的可行性和具体操作方案。2020年1月25日从动议到开通新冠肺炎互联网在线咨询专区不到6小时。

4.3 重要决策前充分沟通协调是提高决策效率的法宝

决策是一个提出问题、收集信息、分析问题、制定解决方案以及选择最优方案的过程。因此，提交院长办公会和党委会议决策的议题，相关业务部门应做好议题的深入分析并提出解决方案供领导参考并向分管领导汇报，院长和党委书记应在开会前对重大议题做好调研及充分沟通协调工作，达成一致意见后再进入会议决议程序，以免出现会上花费大量时间争吵却无一致结论。A医院在三年前院长办公会议花大量时间讨论各种议题，部分重要议题议而不决，平均每次院长办公会超过4小时。随着现代医院管理制度建设的逐步推进，医院决策机制不断完善，特别是会前沟通协调机制的建立和完善，院办和党办分别提前两天收集院长办公会和党委会议题并审核，对沟通协调不到位的议题暂缓上会。目前会议时间缩短约1小时，基本没有议而不决反复上会的现象发生，会议效率大大提高。重大议题会前沟通协调机制避免会上争论不休也显著提高了疫情防控效率［14］。

4.4 决策机制要有制度安排

明确院长办公会、党委会、专家委员会和职代会的议事范围、议事规则，并做好决策原则、决策程序设计，以医院公文形式下发全院各科室执行，同时做好政策解读及具体操作指导，在日常工作中不断强化。在坚持原则基础上充分协商形成共识，方能提高决策科学性和决策效率［15］。

4.5 互联网+大数据助力现代医院决策

2009年联合国制定了“数据脉动”计划，2010年英国发起了“数据权”运动，2012年美国实施了“大数据”战略，2015年新加坡等提出“大数据治国”理念，“大数据”时代的序幕在全球渐渐拉开。大数据的应用不仅在商业领域起着主导作用，公共部门也越来越注重利用大数据为公民提供更有效的服务，比如利用大数据处理医疗费用上涨、自然灾害等问题［16］。国内实践和研究表明，互联网+大数据的应用，有助于医院精细化管理，提高管理效率和决策水平［17］。此次疫情爆发，各地通过“互联网+”采集百姓的健康码，利用大数据分析疫情发展情况，从而进行科学决策。医院也通过互联网+医疗进行在线咨询，以此了解并尽量满足患者需求，同时通过患者转线下诊疗的变化趋势以及互联网上公布的国内外疫情变化趋势，作出医院相关决策，如是否需要增加发热门诊排班医生和护士，是否需要增加医用口罩、防护服、手消毒液等物资储备。

5 结语

医院决策机制是现代医院管理制度的重要组成部分，集院长办公会、党委会、专家委员会和民主管理为一体的现代医院决策机制能否在各级医院真正构建和有效运行很大程度上影响着我国现代医院管理制度成功建设。对于重大突发事件，还需要建立起应急绿色决策机制和会前沟通协调机制，同时要充分利用互联网+大数据，提高医院决策效率和水平。