中医辨证论治结核性胸膜炎

□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪

结核性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，可以是因为结核分枝杆菌产生的代谢产物进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起的胸膜炎症，也可以是结核杆菌直接感染所致。临床表现为低热、盗汗、乏力、虚弱、咳嗽、咳痰、咯血等症状。

结核性胸膜炎属于中医“悬饮”“咳嗽”“胁痛”等范畴，其病位在少阳胸膜，脏腑可涉及肺、脾、肾，故需辨证施治。

邪郁少阳证

主症：寒热往来，身热起伏，汗少或热出不解，干咳，气急胸胁刺痛，咳嗽，或呼吸转侧加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。治宜和解疏利。

方药：柴枳半夏汤加减。柴胡、百部、青天葵、黄芩各10克，法半夏、青蒿、赤芍、瓜蒌皮各15克，郁金8克，桔梗、炙甘草各5克。

加减：气急甚者加桑白皮、葶苈子各15克；热出不解可加佩兰15克，蔻仁10克。

饮留胸胁证

主症：胸胁胀满疼痛，以胁下为主，呼吸、咳唾、转侧时明显，恶寒、发热、咳嗽、胸闷、气紧，不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦。治宜宣肺蠲饮。

方药：蠲饮汤加减。葶苈子、泽泻、石韦、茯苓皮各15克，桑白皮、郁金、法半夏、黄芩、苇茎各10克，炙麻黄、陈皮各5克。

加减：胁痛明显者加郁金、玄胡索各15克；胸闷甚者加瓜蒌皮15克，款冬花10克。

痰热内蕴证

主症：发热头痛，气促，咳嗽，痰色黄稠难排，胸闷胸痛，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰。

方药：清金化痰汤加减。麦冬、浙贝母、桑白皮、瓜蒌皮各15克，黄芩、栀子、葶劳子、知母各10克，橘红、桔梗各5克。

加减：痰黏难咯者，加天竺黄、海浮石各10克，蒲公英20克。

阴虚内热证

主症：干咳无痰，口干咽燥，午后潮热、盗汗，五心烦热，胸胁闷痛，形体消瘦，舌尖红，苔少，或舌红少津，脉细数。治宜滋阴降火。

方药：沙参麦冬汤加减。沙参、桑叶、扁豆、天花粉、地骨皮、玄参各15克，麦冬、玉竹各10克，甘草5克。

加减：咳痰者，加川贝母、甜杏仁各10克；盗汗甚者，加乌梅6克，瘪桃干10克。