重症手足口病患儿发生医院感染的相关危险因素及护理措施分析

陈爱英 肖春红 何晓芳 薛 珍

手足口病(HFMD)是儿童常见的传染性疾病之一，主要由肠道病毒引起的皮肤黏膜损伤所致，临床表现为口腔、手足等部位发生疱疹，多数患儿病情轻微，预后良好，但重症患儿易出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，增加致死率[1-2]。重症HFMD病情严重，治疗难度较大且易发生医院感染，可增加患儿精神、身体痛苦，延长患儿治疗时间，增加医院资源和社会保障负担，甚至激化医患矛盾，诱发不必要的医患纠纷[3-4]。本研究分析重症HFMD患儿发生医院感染的相关危险因素，为护理干预措施的制定提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月-2020年4月我院收治的242例重症HFMD患儿临床资料，其中，男性154例，女性88例；年龄9个月～9岁，平均(2.94±0.34)岁。纳入标准：符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》[5]相关诊断标准；临床资料完整。排除标准：合并严重的细菌感染；心、肾等重要器官功能严重不全；伴有免疫性疾病；合并水痘、染口蹄疫、湿疹；精神异常；严重视听功能障碍。

1.2 方法

收集入组患儿基本资料(性别、年龄、并发症情况)、治疗情况(是否留置胃管及使用呼吸机，激素和抗菌药物使用情况、住院时间)等。分析重症HFMD患儿发生医院感染的相关危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 重症HFMD患儿发生医院感染的相关危险因素单因素分析，表1

单因素分析结果显示,242例患儿中发生医院感染20例(8.26%)。其中，年龄<3岁、使用呼吸机、住院时间≥10d、留置胃管、使用激素、联合使用抗菌药物、合并≥2种并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 重症HFMD患儿发生医院感染的相关危险因素多因素Logistic回归分析，表2

以重症HFMD患儿发生医院感染作为因变量，单因素中有统计学差异变量作为自变量，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄<3岁、使用呼吸机、住院时间≥10d、留置胃管、使用激素、联合使用抗菌药物、合并≥2种并发症是重症HFMD患儿发生医院感染的高危因素(P<0.05)。

3 讨论

HFMD发病较急，多发生于5岁以下儿童，主要特征为口腔、手、足等部位的斑丘疹、疱疹等，多数患儿可于发病7d左右痊愈，有良好的预后[6-7]。但部分患儿病情可发展为重症，引起呼吸循环障碍并累及中枢神经系统，诱发脑干脑炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎等严重并发症，降低机体抵抗力、防御病原菌侵袭能力，医院感染发生可能性明显增高[8-9]。本研究多因素Logistic分析结果显示，年龄<3岁、使用呼吸机、住院时间≥10d、留置胃管、使用激素、联合使用抗菌药物、合并≥2种并发症是重症HFMD患儿发生医院感染的高危因素(P<0.05)。(1)年龄<3岁：学龄前儿童年龄较小，机体免疫系统、呼吸系统尚未完全发育成熟，加上疾病影响，机体抵抗能力明显降低，抵御病原菌侵袭能力较差。同时，医院人流量大，所携带的病原菌多，增加病原菌侵袭风险，易发生医院感染[10-11]。(2)使用呼吸机：呼吸机的使用可导致患儿部分生理屏障作用消失，诱发肺功能衰竭，纤毛运动等排出异物的功能下降，易受到病原菌的侵袭，诱发医院感染[12]。(3)留置胃管：留置胃管属于侵入性操作，患儿气道自然防御功能受到破坏，为致病菌侵入提供有利条件。若胃管使用前消毒杀菌不彻底，可造成病原菌经胃管进入体内，引起交叉感染，增加患儿发生医院感染风险[13]。(4)使用激素、联合使用抗菌药物：激素可对机体免疫功能形成抑制，削弱其抵抗病原菌能力。而抗菌药物也会影响机体免疫功能，且长期使用可能将敏感非致病菌杀灭，造成机体正常菌落失衡，增加致病菌数量、增强病原菌耐药性和多药耐药菌感染，易引起医院感染。另外，重症HFMD患儿年龄较小，机体各个器官发育尚不成熟，抗菌药物的大量使用加重肝肾负担，可能损害其正常功能，削弱机体抵抗力，增加医院感染发生风险。(5)合并≥2种并发症、住院时间≥10d：住院时间长、合并多种并发症的重症HFMD患儿病情更为严重，病程相对较长，侵入性操作相对较多，可损害机体防御功能，为致病菌侵入提供有利条件。而医疗器械可能会携带病原菌进入体内，增加病原菌入侵风险，进而增加医院感染发生几率。另外，住院期间陪护和探视人员较多，病房人员流动较大，微生物和尘埃飞扬，造成空气污染，若不及时彻底消毒，可增加空气中的病原微生物及感染发生风险。

针对上述风险因素，临床需加强护理措施干预。(1)定期清洁、消毒卫生间、洗手池等，对于患儿触摸过的门把手、物品表面等使用含氯消毒液擦拭；定期暴晒患儿的被褥；病房每日通风换气，确保病房温湿度适宜，空气新鲜。(2)要求患儿饭前、便后勤洗手，经常换洗衣物，加强户外运动，增强机体免疫力；安排合理的膳食，鼓励进食富含营养的清淡饮食，避免食入生冷、油腻食物。(3)医务人员实施医疗活动时需戴口罩、工作帽，身穿工作服，严格执行六部洗手法，严格执行无菌操作，避免发生交叉感染。(4)加强HFMD防控知识的宣传教育工作，经知识讲座、健康知识手册等方式告知陪护人员基本相关知识和院内感染防控知识，指导其处理患儿排泄物和分泌物的方法。严格制定探视制度，减少病区人员流动，降低疾病传播风险。(5)合理使用激素和抗菌药物，可选取患儿分泌物行病原菌检测和药敏实验，按照检测结果合理使用抗菌药物，提高其治疗有效性。(6)做好分流工作，明确住院指征，尽可能减少不必要的留院观察和住院，缩短患儿住院时间。

综上所述，年龄<3岁、使用呼吸机、住院时间≥10d、留置胃管、使用激素、联合使用抗菌药物、合并≥2种并发症是重症HFMD患儿发生医院感染的高危因素，临床需针对各危险因素制定相应的护理对策，以避免或减少医院感染发生。