改良宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析
2021-12-03杨萍刘鑫王楠
杨萍,刘鑫,王楠
(郸城县人民医院妇产科,河南 郸城 477150)
宫颈上皮内瘤变(CIN)属于宫颈癌癌前病变,需及时进行诊治,以降低宫颈癌发生风险,保护患者生命安全[1]。传统冷刀锥切术可有效清除病灶组织,改善患者临床症状,但手术操作复杂,手术时间较长,且易引发诸多不良反应,不利于患者身体恢复[2]。改良宫颈锥切术采用电刀喷凝法清除病灶组织,可减小对周围组织造成的损伤,利于患者术后恢复[3]。本研究旨在探讨改良宫颈锥切术与冷刀锥切术治疗CIN的疗效,为临床选择合适手术方法治疗疾病提供参照。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月~2020年5月我院收治的74例CIN患者,将接受冷刀锥切术治疗的37例患者纳入对照组,将接受改良宫颈锥切术治疗的37例患者纳入观察组。对照组患者病程0.6~3(1.82±0.24)年;疾病分型:Ⅱ级15例、Ⅲ级22例;年龄23~62(42.57±3.16)岁。观察组病程0.7~3(1.85±0.25)年;疾病分型:Ⅱ级14例、Ⅲ级23例;年龄22~63(42.53±3.12)岁。两组患者病程、疾病分型、年龄等一般资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准:①符合《妇产科学》[4]中CIN诊断标准,且经手术病理学活检确诊;②首次进行CIN手术治疗的患者;③近期未接受其他相关治疗的患者;④临床资料完整;⑤患者均签署知情同意书。(2)排除标准:①合并子宫内膜炎、子宫肌瘤等疾病的患者;②合并感染性疾病的患者;③严重肝、肾功能障碍的患者;④术前存在宫颈粘连的患者。
1.3 方法 两组患者均于月经干净后5~7天内进行手术,且术前1天禁止性生活。
1.3.1 对照组 采用冷刀锥切术治疗:患者腰麻后取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,对患者宫颈处涂抹5%卢戈式碘液确定病变范围,于碘液不着色的宫颈范围外0.5cm处3、6、9、12点方向分别做一标记,镰形手术刀连接标记点进行环形切开,深达宫颈间质5~10mm处,向内倾斜30°~50°锥形切除病变宫颈组织,锥高2.0~2.5cm,注意锥切边缘及锥顶有无残留病灶组织,病灶组织切除完毕后对创面进行电凝止血,并采用Sturmdorf法缝合切口,留置导尿管,阴道内填塞无菌碘伏纱布压迫创面,术后48h取出。术后采用抗生进行素抗感染治疗。
1.3.2 观察组 采用改良宫颈锥切术治疗:患者腰麻后取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,充分暴露宫颈,于病变宫颈组织外0.5cm处采用电刀进行环形切开,宫颈钳对切口边缘进行钳夹,以宫颈管为中心顺时针或逆时针旋转360°,使电刀以喷凝方式锥形切除病变宫颈组织,锥高2.0~2.5cm,然后连接双极电凝对创面进行电凝止血,创面无渗血后采用安尔碘棉条消毒创面,并于宫腔内放置气囊导尿管。
1.4 临床观察指标(1)围术期指标:包括手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及患者住院时间。(2)术后并发症:包括伤口感染、术后出血、宫颈粘连等。术后出血:术后伤口存在活动性出血或渗血,需进行压迫、缝扎或电凝止血。宫颈粘连:宫颈口缩小,宫颈探针无法进入,宫颈外表存在粘连,术后月经量减少20%以上或无月经。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间、术中出血量伤口愈合时间及住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组围术期指标比较(±s)
n观察组对照组3737 t P手术时间(min)17.45±1.4830.64±4.2317.903<0.01术中出血量(ml)7.78±2.3635.48±5.5128.110<0.01伤口愈合时间(d)29.02±2.2536.86±3.7110.991<0.01住院时间(d)5.58±1.037.29±1.156.738<0.01
2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
CIN包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,反映了宫颈不典型增生向宫颈癌发展的连续性病理变化过程,吸烟、人类乳头状瘤病毒感染、多个性伴侣等均是引发该病的危险因素,患者常存在白带带血、白带增多、宫颈肥大等临床症状,随着疾病不断进展,极易进展成为宫颈癌,威胁患者生命安全[5,6]。冷刀锥切术是临床常用手术方法,可有效切除病变宫颈组织,并能提供最原始的标本,不会影响病理学检查结果[7]。但冷刀锥切术操作复杂,易造成术后出血、宫颈粘连等诸多并发症发生,不利于患者预后,临床需对手术方法进行改进,以减少术后并发症的发生,改善患者预后。
本研究结果显示,观察组手术时间、术中出血量伤口愈合时间及住院时间少于对照组(P<0.05),表明与冷刀锥切术相比,改良宫颈锥切术治疗CIN可有效改善患者围术期指标,促进患者术后恢复。分析原因在于,冷刀锥切术需对患者病变宫颈组织进行锥形切除,然后电凝止血,术后还需缝合切口,手术操作较为复杂,需较长时间方可完成手术[8]。此外,冷刀锥切术采用镰型手术刀对病灶组织进行切割,易对周围组织产生牵拉,对机体造成较大创伤,增加术中出血量,影响患者术后恢复。改良宫颈锥切术采用电刀喷凝方法对宫颈组织进行锥切,轻触病灶组织表面即可完成切割,且切割的同时即可使创面血管闭合,可有效减少术中出血量,利于患者术后伤口愈合[9]。而术中出血少可提高手术视野清晰度,便于手术的顺利进行,且术后无需缝针,有助于手术时间的缩短,利于术后伤口愈合。
本研究结果显示,观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明与冷刀锥切术相比,改良宫颈锥切术治疗CIN可减少术后并发症的发生。分析原因在于,改良宫颈锥切术中电刀喷凝在切割伤口的同时即可闭合创面血管,可起到快速有效止血的效果,且锥切后再次进行双极电凝止血,可进一步闭合创面血管,避免术后出血情况的发生。此外,双极电凝止血时电流仅对宫颈钳钳夹间的组织产生破坏作用,可避免电流通过患者身体上的电极板损伤其他组织细胞,从而减少手术对机体造成的损伤,提高手术安全性,减少术后出血情况、切口感染等并发症发生风险[10]。而术后于宫腔内留置气囊导尿管,可扩张宫腔,避免术后宫颈粘连情况的发生。但改良宫颈锥切术切割病灶组织时易对标本造成损伤,从而影响病理检查结果准确性,临床需根据需要合理选择合适手术方法治疗CIN。
综上所述,与冷刀锥切术相比,改良宫颈锥切术治疗CIN可有效改善患者围术期指标,减少术后并发症的发生,促进患者术后恢复,值得推广。