PiCCO技术指导的液体复苏对急诊创伤性休克患者CI、血乳酸及EVLWI水平的影响分析

杨新国

（新安县人民医院急诊科，河南 新安 471800）

急诊创伤性休克多为外力暴击所致，是一种进展迅速的疾病，若不及时采取有效措施进行治疗，会导致患者病情恶化，严重威胁患者的生命安全。目前，液体复苏是临床治疗急诊创伤性休克患者的常用方式，可补充人体所需液体量、维持机体正常血容量，对治疗急诊创伤性休克有一定效果，但输液速度过快或补液过多，会增加机体负担，不利于患者恢复［1］。因此，需寻找一种有效手段监测行液体复苏治疗患者的输液速度和输液量。而脉波指示剂连续心排出量检测（PiCCO）是一种通过中心静脉导管和带有热敏探头的动脉导管监测心排出量和液体治疗反应的技术［2］。鉴于此，本研究探讨Pi CCO技术指导的液体复苏对急诊创伤性休克患者心脏指数（CI）、血乳酸及血管外肺水指数（EVLW）水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2020年7月我院接受治疗的急诊创伤性休克患者86例作，依据随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组中男20例、女23例；年龄33～56（46.43±3.33）岁。观察组中男22例、女21例；年龄34～57（47.13±3.42）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》［3］中相关诊断标准；②收缩压<90mmHg；③损伤程度评分≥16分；④患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①合并其他病致休克；②合并免疫系统疾病；③合并脏器功能不全；④存在PiCCO禁忌症。

1.3 方法 两组均行一般急救措施：（1）采用后敷料覆盖伤口，并用绷带缠绕，而后略施加压力，减少出血；（2）将患者头偏向一侧，促进患者吐出呕吐物，减少呕吐物被吸入体内。

1.3.1 对照组 在一般急救基础上行常规监测液体复苏治疗：入院时，医生需依据患者的休克情况，先静脉输入0.9%氯化钠注射液进行扩容，而后静脉输入10%葡萄糖注射液，以纠正机体体液和电解质平衡，最后输入胶体溶液，以增加机体血容量。补液时应在20min内快速补充机体损失50%的液体量，之后依据患者疾病进展情况逐渐降低输液速度，并密切关注患者的生命体征，出现异常时立即停止输液。

1.3.2 观察组 在一般急救基础上行行PiCCO技术指导的液体复苏治疗：将带有特殊温度探头的动脉导管置于患者股动脉间，而后与PiCCO仪器连接，并在患者上腔静脉处放置一根深静脉导管，而后将容量和温度已知的溶液经深静脉导管注入机体内，在体内循环至股动脉时，用温度探头感知血液温度变化，描绘出温度-时间变化曲线，并由计算机依据公式计算出心排血量。此外，心脏每次搏动时，会提供一道动脉压力波形，经动脉导管传输后，仪器会进行记录，并经肺热稀释校正后，得出每搏输出量（SV），且监测期间需按规定记录相关指标，当患者每博量变异度（SVV）≥10%时，需快速补液，缓慢增加液体量；当SVV<10%时，仅需缓慢增加液体量。持续治疗48h。

1.4 临床观察指标（1）治疗前、治疗48h时抽取两组患者清晨空腹腔静脉血3ml，以3000r/min离心处理10min后，取上层血清，采用比色法检测血清血乳酸水平；（2）通过PiCCO记录患者胸内血容量（ITBV）、胸内温度容量（ITTV）、心率（HR）、每搏指数（SVI），并计算血管外肺水指数水平（EVLW=ITTVITBV）和心脏指数[CI=（HR×SVI）/1000]。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组CI、EVLW以及血乳酸水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48h后，两组CI、EVLWI水平高于治疗前，血乳酸水平低于治疗前，且观察组CI、EVLW水平高于高于对照组，血乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表。

附表 两组治疗前后临床指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P<0.05

n观察组对照组4343 t P CI（mL/s/m2）治疗前2.80±0.412.76±0.370.4750.636治疗48h后3.78±0.53*3.44±0.43*3.2670.002血乳酸（mmol/L）治疗前4.96±1.344.89±1.980.1920.848治疗48h后3.32±1.23*4.06±1.57*2.4330.017 EVLW（mL/kg）治疗前5.78±1.325.61±1.350.5900.557治疗48h后6.97±1.38*6.27±1.25*2.4650.016

3 讨论

急诊创伤性休克患者临床多见意识模糊、皮肤苍白、四肢冰冷等症状，严重威胁患者生命安全，需积极治疗。既往临床多通过补液对急诊创伤性休克患者进行治疗，取得了不错的效果，但由于患者损伤部位、损伤程度、出血量的不同，对补液的需求也不同［4］。

血乳酸是体内糖代谢中间产物，当患者剧烈运动或脱水时，其含量会升高，可用于反映休克患者机体液体水平；CI则是由脏泵出的血容量除以体表面积得出，可用于比较体型不一的患者；EVLWI则是分布在肺血管外的液体，能直观反映肺水肿的严重程度，进而反映机体溶液是否过量［5，6］。本研究显示，治疗48h，两组CI、EVLWI水平高于治疗前，血乳酸水平低于治疗前，且观察组CI、EVLWI水平高于高于对照组，血乳酸水平低于对照组（P<0.05），表明采用PiCCO技术指导的液体复苏可改善急诊创伤性休克患者CI、血乳酸及EVLWI水平。PiCCO通过经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术算出连续心输出量以及胸内血容量，有助于指导患者的液体输注，从而更精准的调控患者的CI、EVLWI以及血乳酸水平，避免因补液过多而导致水肿、血压上升等并发症，进而促进患者复苏［7～9］。此外，PiCCO技术指导还具有以下优点：（1）只需要在股动脉和上腔静脉处放置2根导管即可，不需要其他位置置管，无需置管到肺动脉及肺小动脉，故而可避免多处置管对人体的损伤；其次在在股动脉和上腔静脉处的导管可留存10天，减少了置管次数，从而有助于降低感染发生率，安全性较高［10］。（2）PICCO可连续反映一些高变异度但临床价值大的指标，并能捕捉瞬息变化的血流动力学变化信息供医生参考，故而对操作人员的技术水平要求不高，出现操作失误的几率较小。

综上所述，采用PiCCO技术指导的液体复苏对急诊创伤性休克患者进行治疗，可改善患者CI、血乳酸及EVLWI水平。