健康老龄化视域下“医养结合”主要模式分析

李小卷

（河南省人民政府发展研究中心，河南 郑州 450000）

0 引言

如何实现老有所依、老有所养，让老年人群健康的安度晚年，成为解决我国老龄化问题的重要内容。而构建起医养结合的养老模式就显得尤为重要，而这一目标的实现，是需要充分地发挥出各界的力量，其中最为主要的就是社会保障体系的作用[1]。目前，我国的社会医疗保障体系在经过20 多年的发展之后，已经初见成效，而其中社会养老保险、企业补充养老保险和个人商业保险三部分成为养老保障的支柱型体系。其中社会养老保险起到了拖底的作用；企业补充养老保险是和单位相联系的保障制度，是需要企业资源缴费筹资的；而商业养老保险和这两项保险相比人均占有量相对较小，因此需要大力的鼓励商业保险服务整合和养老机构转型。

保险和养老服务业、老龄产业的结合，不仅可以为我国的养老事业提供一定的帮助，同时也可以为保险业的自身发展创造有利的条件，同时保险业也应该以国家推行的医养结合、全面开放养老市场的大趋势为基础，积极参与到养老服务业和老龄产业中，解决我国养老问题，实现保险业和医养结合的有效发展。

1 健康老龄化介绍

1.1 健康老龄化背景介绍

健康老龄化最早出现是在20 世纪80 年代末在世界卫生大会上提出的，当时把健康老龄化决定性因素列入到了老龄化研究项目的主要研究课题中。1994 年健康老龄化的概念正式被提出[2-3]。针对健康老龄化研究背景来看，从个体的角度上来说，主要是为了延长健康生命的周期，减少一些带病的生命周期，提高老年人群的生活质量，让个体老人可以在老年时期尽可能地保持健康的身体情况和独立的生活能力；此外，从整体上来说，如果老年人群身体健康的比重有所提升，那么也会降低人口老龄化带来的负面影响，同时，也会提高我国人口的平均寿命，让更多的老年人能够为社会做出贡献。

1.2 健康老龄化视域下医养结合养老政策的变迁

随着医养结合模式的发展，国家和一些地方政府推出了一系列的医养结合发展的政策，如《关于加快发展养老服务业的若干意见》（以下简称《意见》），《意见》中提出要加快健康养老服务的快速发展，推动医疗机构和养老机构的强强联合发展，鼓励养老机构和医疗机构进行合作发展，在城市中形成一种健康、快速、便捷的医养结合养老服务网络。此外国务院办公厅印发的《中医药健康服务发展规划（2015-2020 年）》中提出要对中医药特色养老机构进行发展，推动中医医院和老年护理院的联合发展，支持一些有条件的中医医院和社区结合，对建立起老年人的健康档案，定期对社区老年人进行医疗保健服务[4]。此外，国家政策还号召，一些地方政府加大力度推进医养结合的发展，如北京民政局出台的《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》提出了全力推进养老机构和养老照料中心建设，本市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建“医养结合”服务模式。

1.3 医养结合养老服务现有模式划分

一般来说医养结合养老服务现有的模式主要分为六种。

第一，由医疗卫生机构开设的老年康复科或者是建立起的养老康复机构，这种服务模式主要发挥出了医的作用，老年人群可以得到更加专业的医疗服务，例如山西长治市第二人民医院医养开设养老院，为入住的老人提供全程的拖护服务[5]。

第二，由卫生机构和养老院服务机构共同构建的养老服务模式，例如中南大学湘雅三院和湖南康乃馨养老社区综合运营有效公司合作的养老服务机构，对老年群体进行双向的照料。

第三，由高层次医疗卫生机构和基层医院合作建设的养老机构，如山西医科大学第一医院太岳医养医院，这种服务模式和医联体模式比较接近，高层次医疗机构为基层医疗机构提供医疗技术服务，在基层医疗服务机构无法满足老年群体相关的健康养老需求时，会转送到高层次医疗机构中。

第四，养老机构开设医疗科室或者是建立起医疗机构，而这种模式中强调了养的作用，例如北京市第一社会福利院，在养老的基础上，建立起了医疗机构，从而保障了老年人群的医疗服务和养老。

第五，医疗、养老机构工建共营模式，例如青岛胶州实施的两院一长共同管理的方式，新建卫生院和养老院共同服务老年人群。

第六，基层社区联合模式；主要是在基层政府协调的基础上让社区养老服务中心和社区医疗服务中心实施合作，为老年人提供医疗和养老服务。

2 健康老龄化视域下“医养结合”模式的困境

2.1 缺乏合理地运行模式

医疗机构和养老机构共同开设的模式，会受到医院等级的影响，一般都是三级甲等医院的医疗资源，这样就会因为高服务费的原因造成选择入住老人的高额开支，提高了一些非必要的支付，造成医保费用的提高，加重了老年人群的经济负担；而在养老机构内开设医疗科室或者是建立起医疗机构，会受到卫生主管部门的审批因素的影响，造成建设周期长，人才招募和医疗设备购置资金压力增大，加重了养老机构的负担；而医疗机构和养老机构签约模式和基层社区联合模式会造成责任模糊的问题，甚至是出现责任推脱的问题，此外因为基层服务能力的限制，也会对医养结合产生一些不良的影响；医疗、养老机构一体化模式也会因为管理精力的限制，形成管理上的问题，出现院区分离的情况，影响到资源配置的效率。现有医养结合养老服务模式的选择各有利弊，所以，需要在对医养结合服务模式进行科学的研究和调整，制定出适合各种人群的医养结合养老服务模式[6]。

2.2 医疗资源匮乏

现阶段，相关的医养结合养老服务机构在实际的发展中，出现医疗资源匮乏的问题，各个部门之间的协调工作出现问题，造成很多的医疗资源无法实现科学有效的合理利用。此外，因为一些管理手续比较麻烦，医养结合服务需要涉及卫健委、医疗保障局、人社局等多个部分，而医养结合服务模式的实施需要这些部门的共同配合，但是在实际的运行过程中，因为一些沟通不及时和障碍，造成一些医疗资源没有办法及时地应用到医养结合服务中，导致医养结合服务模式运行中，出现医疗设备资源匮乏问题。

2.3 专业水平参差不齐，服务质量有待提高

受到各个城市和地区经济发展和医疗水平发展限制，造成地区经济发展差距比较大，不同的医养结合机构主体、投入资金以及人才管理、管理制度、各项基础性设施设备等都有所不同。而就目前我国的医养结合机构总体的发展和运行水平上来看，整体水平并不高。在医疗、护理、心理疏导、护理以及精神慰藉等方面都比较滞后，尤其是一些医护人员的匮乏，很难保障对老年人提供优质的医疗护理服务。另外根据相关的报道发现，一些老年人在养老机构中经常性的卧床不起，因为一些护理人员知识水平的限制和处理方法的缺乏，导致老年人患上皮肤病，出现溃疡、渗液的现象，对老年人的生活质量和健康产生了非常严重的影响[7]。

2.4 医保政策不健全

现阶段，我国的医养结合机构处在医疗机构和养老机构两者之间的模糊地带，很多医养结合机构都是由民政局部门审批设立的，在养老的范畴中，但是并没有纳入到医保计算的范围内，不能享受到医保报销的待遇，这样就在无形中加重了老年人就医的费用负担。其次，一些高龄的老年人，会患有一些失智、失能、慢性疾病，需要长期进行护理工作，这样就会消耗大量的卫生服务成本，而这些问题的出现主要是因为医养结合服务下，医保政策不健全造成的。

3 健康老龄化视域下“医养结合”模式优化建议

3.1 因地制宜选择医养结合养老服务模式

科学的定位医养结合中主体的职能地位是建立起科学有效的医养结合养老服务模式的关键性步骤。政府应该充分地发挥出主体的引导作用和监督作用。引导医疗部门和人社部门以及民政部门等根据当地的实际情况来合理地选择科学有效的医养结合养老服务模式。完善医养结合服务体系，卫生部门、人社局以及民政部门应该加强沟通和协调，对医养结合服务实施调查，征集老年人人群的意见和建议，配合当地经济发展的情况，建立起合适的医养结合养老服务模式，为老年人的晚年生活提供重要的保障。

3.2 横纵整合资源，实现强强联合

为了提高老年人人群的晚年生活的质量，医养结合服务应该以推动医疗和养老的良性循环为目标，但最终的落脚点要在满足老年人群体的多元化需求上。此外，政府部门还需要做横向的协调统一，各个部门之间要及时地进行沟通协作，建立起统一的信息交流平台，从而实现医疗和养老供求信息资源的工程；建立起统一的服务渠道，为实现居民医疗和养老基础设施资源的共享提供保障。另外，各个参与主体还应该对各自的职责范围进行规划和明确，形成科学有效的服务权责体系，减少在提供服务过程中权责交叉和越权服务问题的出现，减少一些责任漏洞问题的出现。而养老机构、社保部门以及医疗机构等应该充分地发挥出各自的服务优势，对不同的老年人的不同需求提供有效的资源。

3.3 完善医养结合服务项目，提高服务水平

医养结合服务养老机构需要以提供连续、有效的服务为基础，形成有病治病、无病养老的医养结合服务体系。医养结合机构应该针对不同身体情况的老年人群体进行评估，并针对不同特点的老年人群制定出个性化的服务侧重点。对于身体健康的老年人，可以提供日常生活照料、预防保健、精神慰藉等服务；而对于那些身体素质比较差，具有一些疾病的老年人要进行医疗治疗服务；对于失能失智的老年人群体要以康复服务和护理服务为主。为不同的老年人群体提供针对性、个性化的医养结合服务，以此来保障医养结合服务的有效性，提高高品质的服务质量。

3.4 健全医疗保险政策，支持医养结合服务的开展

需要建立起医疗保险扶持政策，对一些公立和民营的医养结合机构进行平等的对待，对那些具备服务资质和达到医保定点医疗机构标准的医养结合机构，政府部门应该把其纳入基本医疗保险覆盖的范围内。此外，医保政策还应该向医养结合机构部门进行适当的倾斜，从而提高医养结合机构的服务报销比重，减轻老年人群的经济负担和压力，通过医保杠杆来推动医养结合服务机构的健康可持续发展[8]。

综上所述，医养结合服务模式是现阶段我国政策支持和鼓励的一种新型的养老服务模式，其对解决我国老龄化所带来的问题具有一定的作用，因此需要针对医养结合服务模式中的问题采取有效的措施和方法，以老年人群体的需求、养老体系和医疗体系、财政能力等多方面为基础，选择科学有效的医养结合服务模式，凸显出我国国情和特色的医疗养老照护体系的优势。