盆底超声诊断女性盆底功能障碍性疾病的研究进展

胡杨

（天津市第三中心医院超声科/天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津 300000）

女性盆底功能障碍性疾病多与内分泌失调、卵巢功能下降、盆底肌肉损伤等因素有密切联系，会引起患者盆底功能退化、生理结构产生异常改变，最终引起功能性障碍［1］。尿失禁、慢性盆腔疼痛等是该病常见类型，但疾病的发病机制尚未完全明确，临床需尽早诊断疾病，给予针对性治疗以控制疾病发展，改善患者预后［2，3］。临床多采用盆底超声检查该病，具体可分为经会阴超声、经阴道超声、经肛管超声等，为进一步探究其应用效果，本文针对上述超声方法。报道如下。

1 经会阴超声

经会阴超声是将探头放置于肛门、阴阜之间的会阴部进行盆腔探查，检查状态包括最大Valsalva动作状态、静息状态及缩肛状态。经会阴超声可通过正中矢状切面获取尿道、耻骨联合、膀胱后壁、膀胱颈、子宫、阴道、肛肠等部位情况，能有效评估会阴、直肠阴道隔的完整性及脏器脱垂现象［4］。朱惠欢等［5］指出，经会阴超声能有效诊断不同生育史女性盆底功能障碍疾病，鉴别女性子宫颈、膀胱颈、耻骨联合、尿道旋转、提肛肌、直肠肌厚度等改变情况，在疾病筛查中有重要意义。许风华［6］也指出，在产妇筛查中，女性盆底功能障碍疾病检出率为80.00%，而且能有效鉴别膀胱膨出、尿失禁、子宫脱垂等情况，在疾病诊断中有极高的价值。

2 经阴道超声

经阴道超声多应用于盆腔的评估中，主要是检查患者的尿道括约肌形态变化情况。通过中矢状面，患者保持功能位或静息位时，能有效测量其膀胱排泄后残留尿量容积、膀胱颈移动度和具体位置、膀胱壁厚度、膀胱后角、尿道长度等。同时，三维经阴道超声可以360°了解患者的盆底生理解剖结构，为临床提供各分区的全貌，有利于疾病的鉴别和诊断。刘淼[7]指出，为盆底功能障碍患者进行三维经阴道超声检查，静息状态下患者的LHIP为(3.84+0.77)cm、L A为(16.83+3.37)cm2、与健康者相比有显著差异(P<0.05)；而对于剖宫产、阴道分娩患者，三维经阴道超声也能有效获取二者的LHIP、L A、LHAP值；在最大Va1sa1va状态下，阴道分娩组的LHIP、L A、LHAP值均高于剖宫产组(P<0.05)。韩大芬［8］指出，三维经阴道超声诊断盆底功能障碍疾病的检出率为97.8%，显著高于经会阴二维超声的检出率（82.2%）(P<0.05)，而且三维经阴道超声能有效展现和明确患者盆膈裂孔的改变情况和特征，对病灶、周边器官的解剖结构有明显的显现优势，可为疾病鉴别诊断提供客观准确数据。彭磊等［9］指出，通过经阴道超声为盆底功能障碍性疾病产妇及自然分娩正常产妇进行检查，在缩肛状态、Valsalva动作下，二者的肛提肌厚度、肛提肌裂孔各项数值相比，差异显著(P<0.05)；其还认为经阴道超声能探查女性盆腔肌肉组织的牵拉能力、尿道位置改变情况、提肛肌病变情况等，了解女性在生理学动作下盆底肌的变化，为疾病鉴别诊断提供更多依据。可见，经阴道超声诊断疾病效果理想。但探头会挤压阴道组织，引起组织膨胀，从而引起盆底结构扭曲，对成像产生一定的影响。

3 经肛管超声

经肛管超声是将超声探头放置于肛门括约肌上完成三维成像的一种超声检查方式，主要用于大便失禁等疾病的基础检查。在三维图像重建及超声动态扫描之下，能准确量化括约肌，并结合其动态、静态情况诊断疾病。Chen等［10］指出，通过三维超声动态能准确检出自然分娩产妇的盆底肌功能障碍疾病，在72例自然分娩产妇中，有53例存在盆底功能障碍，包括阴道前壁脱垂、耻骨直肠撕裂、直肠前壁膨出、子宫脱垂等。陈小敏等［11］也指出，三维超声能准确反映盆底肌肉收缩状态、显示盆底结构的变化，有效评价盆底结构的功能学、形态学等，在疾病诊断、鉴别中有较高应用价值。

4 超声断层成像

超声断层成像主要是通过容积数据的采集、获取，按预先设定的间距、图像来显示磁共振成像和计算机断层扫描相似的多幅图像信息，又被称之为多切面成像，能准确探查患者的肛门括约肌、肛提肌等形态特征和解剖结构，为女性盆底功能障碍性疾病诊断提供新方向［12］。黄燕等［13］指出，超声断层成像能进行多切面同屏，调节切面、测量数据、分析数据、支持动态记录等，有利于临床医师对女性盆腔结构的直接观察；同时，该成像技术还能准确诊断提肛肌断裂、盆膈裂孔等改变情况。刘丽等［14］认为，超声断层成像可作为产后肛提肌损伤患者盆底康复治疗的重要评估手段，其能三维动态观察肛提肌及其裂孔的功能、生理解剖结构，测量后肛提肌裂孔大小、直径等，为康复疗效提供客观性、定量性的依据。李天刚等［15］指出，分娩是引起女性盆底功能障碍性疾病关键高危因素之一，而超声断层成像能准确评估会阴裂伤程度，定量评估盆腔器官脱垂程度，为疾病诊断、鉴别提供清晰图片和准确数据。可见，超声断层成像在女性盆底功能障碍性疾病诊断中有较高应用价值和前景。

5 结语

综上所述，盆底超声能有效、清晰显示盆底组织的生理结构和病变程度，有利于疾病的鉴别与诊断，应用价值高。但盆底超声也存在一定的局限性，如对于盆底深部组织的影响分辨率仍需提高等，体位、膀胱容积、患者配合度等也会影响最终的检查结果。随着超声技术的不断发展，盆底超声除了用于疾病诊断之外，也逐渐应用于女性疾病康复评估、产妇产后康复指导等中，这对女性的生殖系统健康、生殖功能、远期预后等有积极意义，相信在未来，盆底超声在妇产科领域的应用更加广泛。