腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者康复及卵巢功能的影响比较

林 梅

卵巢囊肿是育龄期女性常见病，若未能及时接受治疗会诱发感染、囊肿破裂及恶变等，危害患者生命安全。卵巢囊肿的发生与生活方式、内分泌及遗传等因素有关，治疗方法多以药物疗法、期待疗法及外科手术疗法等为主，其中卵巢囊肿剥除术已成为治疗卵巢囊肿的优选方法[1-2]。既往多采用开腹手术治疗，但该方法损伤大，患者术后恢复缓慢[3]。腹腔镜手术具有损伤小，患者术后康复快等优点，在卵巢囊肿治疗中逐渐获得推广应用[4-5]。鉴此，本研究将对腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者康复及卵巢功能的影响进行探讨，以期为卵巢囊肿治疗术式的选取提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2018年2月至2020年2月我院收治的卵巢囊肿患者84例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组42例。两组年龄、囊肿直径、囊肿类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合卵巢囊肿的诊断[6]，经B超、专科检查及病史等确诊为单侧病变；(2)认知功能正常，未患有精神疾病；(3)育龄女性，具有妊娠意愿。排除标准：(1)有卵巢手术史；(2)采取保守治疗；(3)存在严重盆腔粘连，肿块直径≥100 mm，活动度不佳；(4)有手术禁忌证；(5)有恶性肿瘤史。所有研究对象均知情参与本试验，研究获医学伦理委员会批准(2018-012-KY13)。

1.3治疗方法 (1)对照组采用开腹手术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，采用常规手术切口操作，将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘切开，肌肉分离后，将腹膜打开，卵巢皮质切开后，将卵巢囊肿完整剥除，随后实施卵巢成形术处理，缝合止血。(2)观察组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，腹腔镜为德国狼牌。采用全身麻醉，患者取截石位，取10 mm切口于脐上缘，建立气腹，气腹压力为12～14 mmHg，取30～40 mm切口于耻骨联合上偏左，将100 mm穿刺套管置入，取切口于左侧、右侧麦氏点，穿刺套管置入，探查盆腔，对囊肿大小、位置及活动度进行观察，卵巢韧带提起，包膜剪开，分离囊肿壁，将囊肿内分泌物吸出，逐步撕离囊壁，止血后冲洗、缝合。两组术后均实施常规抗感染治疗。

1.4评价指标 (1)临床指标：术中出血量、手术时间、下床时间、住院时间。(2)卵巢功能：术前、术后3个月时采集两组外周静脉血，采用化学免疫法测定雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，FSH)水平。采用酶联免疫吸附法测定抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)水平。试剂盒均购自上海凯创生物技术公司。(3)预后情况：术后随访6个月，观察指标包括复发情况及妊娠情况，其中以经阴道B超检查发现>20 mm的同侧卵巢囊肿定义为复发。

2 结果

2.1两组临床指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、下床时间及住院时间短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较

2.2两组治疗前后卵巢功能比较 术前两组E2、FSH、AMH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组E2、AMH水平高于对照组，FSH水平低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，对照组治疗后E2、AMH水平显著降低(P<0.05)，FSH水平显著增高(P<0.05)；观察组治疗前后E2、FSH、AMH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后卵巢功能比较

2.3两组术后复发率、妊娠率比较 观察组术后复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后复发率、妊娠率比较[n(%)]

3 讨论

3.1卵巢囊肿是常见的良性卵巢肿瘤，具有明显的激素依赖性，对患者生活质量及卵巢功能影响较大[7]。卵巢囊肿剥除术为治疗卵巢囊肿重要术式，能使卵巢及卵巢功能得以保留。传统开腹手术损伤大、并发症多，会对卵巢造成较大范围的损伤，术后卵巢储备功能恢复缓慢，不利于患者术后早期恢复，难以较好满足临床治疗需求，已逐渐被腹腔镜卵巢囊肿剥除术替代[8-9]。

3.2近年来随着腹腔镜技术的日益发展，腹腔镜手术已在卵巢囊肿治疗中逐渐推广，腹腔镜下手术视野宽阔且更为清晰，能够减少对邻近脏器的损伤，可发现微小病灶并及时清除，提升手术治疗效果[10-13]。有研究[14-15]指出，无论是采取开腹手术还是腹腔镜手术治疗卵巢囊肿均会对卵巢组织造成破坏，可能会对卵巢功能造成一定影响，但采取何种术式治疗对卵巢功能的影响较小是值得临床关注的问题。卵巢作为生殖及内分泌器官，能够分泌雌激素，E2是卵巢分泌的主要雌激素，是评估卵巢储备功能的指标；AMH在青春期达到高峰，随后随着年龄的增加其水平不断降低，是评估卵巢功能的重要指标；FSH能够刺激卵泡发育，是评估卵巢功能的常用指标[16-19]。本次研究探讨了腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后康复及卵巢功能的影响。结果显示，观察组术中出血量显著少于对照组，手术时间、下床时间及住院时间显著短于对照组，术后E2、AMH水平及妊娠率显著高于对照组，FSH水平及复发率显著低于对照组。与本研究相似，薛聪玲和何社红[20]的研究中比较了气腹式腹腔镜卵巢囊肿剥除术与开腹卵巢囊肿剥除术对良性卵巢囊肿患者卵巢功能的影响，其研究结果显示，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿创伤小，有助于减轻对患者卵巢功能的影响，有利于降低并发症的发生率，是治疗良性卵巢囊肿安全有效的方法。王生兰等[11]的研究评估了良性卵巢囊肿应用腹腔镜微创手术治疗的效果，结果显示，腹腔镜手术治疗总有效率高于开腹手术治疗，能够缩短患者住院时间，减轻手术创伤，临床治疗效果更加理想。这些结果都提示，与开腹手术相比，腹腔镜卵巢囊肿剥除术损伤小且治疗效果更佳，能够促使患者术后早期恢复，减轻对卵巢功能的影响，减少术后复发，提高患者妊娠率。

3.3临床实践发现，腹腔镜手术虽对卵巢功能影响轻微，但出血后电凝止血、能量器械热损伤等仍会对卵巢功能产生一定的影响，故临床手术操作时应该减少电凝止血次数及时间，以减轻对卵巢组织的损伤。在剥离的同时应注意及时电凝止血，以对卵巢正常功能发挥保护作用。术中应确保单双极电凝止血的合理应用，进而减少卵巢早衰的发生。但本次研究中也存在纳入样本量较少且术后未能长时间随访观察的问题，这可能会对研究结果准确性造成一定影响，故仍需延长术后随访时间，扩大样本量研究，以进一步比较腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者的临床应用效果，以对腹腔镜卵巢囊肿剥除术用于治疗卵巢囊肿的安全性及有效性进行验证。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术为治疗卵巢囊肿安全可靠术式，损伤轻且对卵巢功能的影响小，能够加快患者术后康复，减少术后疾病复发，提高妊娠率。