电针联合整脊推拿治疗神经根型颈椎病的临床观察

王志峰

河南省济源市中医院康复科，河南 济源 459000

神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)作为高发颈椎病类型之一，临床症状多为肢体麻木、肩颈疼痛等，严重时会影响患者生活[1]。临床上常使用减压手术缓解神经压迫，但术后预后效果不理想[2]。中医学将该类疾病归为“筋痹”范畴，常采用推拿、针刺及药物保守治疗，治疗效果明确，且副作用较小，但临床较少使用针刺结合推拿治疗CSR[3]，因此，本次研究采用电针针刺联合整脊推拿治疗CSR，观察疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月于我院接受治疗的75例CSR患者为受试对象，按照随机表法分为对照组38例和观察组37例。其中对照组中,男20例，女18例；年龄25～65岁，平均年龄(45.16±6.49)岁；病程5～35个月，平均病程(20.12±4.56)个月；颈椎病临床评价(CASCS)平均(63.46±8.71)分。观察组中,男19例，女18例；年龄26～64岁，平均年龄(44.89±6.51)岁；病程5～34个月，平均病程(19.97±4.55)个月；CASCS评分平均(64.23±8.67)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),则有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合CSR西医诊断标准[4]；②符合中医颈部筋痹血淤症诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 ①年龄20～70岁；②所有患者及家属对本次研究分组了解，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①孕妇或哺乳期妇女；②晕针患者；③还患有其他类型肩颈疾病者；④有颈椎手术史者；⑤易过敏体质者；⑥合并心脏等重大器官疾病者；⑦近期使用激素类药物治疗者；⑧患有精神性疾病，意识模糊；⑨其他不能配合本次治疗方案及临床观察者。

1.5 治疗方法 两组均给予常规检查与治疗。对照组使用整脊推拿。牵引提拉：患者取仰卧位，先按摩牵引，使患者肌肉放松，然后一手在患者下颌，一手托住患者枕骨粗隆部位，慢慢向上提拉，提拉至极限时瞬间用力提拉，有咔嚓声则为成功，进行1～3次；接着让患者头部向侧方旋转，一手与下颌，一手位于枕部患处脊椎突出部，同时用力，缓慢旋转至最大限度，瞬间用力再旋转10°作用，有声音表示成功，进行1～3次；观察组在对照组基础上结合电针针刺进行治疗。常规消毒后，使用毫针(北京中研太和医疗器械有限公司，批号：20091722，规格：0.30×40 s)，针刺以颈夹脊穴为主，疼痛主要在肩背以及头疼明显患者加风池、大椎、肩井穴；以上肢麻木放射性疼痛为主者加曲池、手三里、外关、合谷穴。患者取俯卧位，消毒后于各穴位进针30～60 mm，得气为宜，使用电针仪(无锡佳健医疗器械股份有限公司，型号：CMNS6-1，批号：第2276534号)，设定15 Hz，调节电流至患者耐受程度，持续15 min。两组均隔天治疗1次，连续治疗4周，观察治疗效果。

1.6 观察指标及判定标准 比较治疗前和治疗4周后两组中医症状积分(上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩)、颈椎功能[颈椎功能障碍指数(NDI)]、颈椎病程度(CASCS)、生活能力评级[日常生活能力量表(ADL)]和体征情况(压顶试验、棘突旁压痛、麻木)评分变化。

①中医症状积分(上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩)[5]。0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分重度症状。

②颈椎功能(NDI)[6]：分为8个问题，总分50分，分数越低表示障碍越小。

③颈椎病程度(CASCS)[7]：由主观症状18分和临床体征73分组成，评分越高表示症状越轻。

④生活能力评级(ADL)[8]：从进餐、洗澡、穿衣等10个方面进行评分，满分100分，分数越高表示独自生活能力越强。

⑤体征情况(压顶试验、棘突旁压痛、麻木)[9]。压顶试验：以压顶时出现沿神经根放射疼痛计分，0分表示明显疼痛；1分表示轻微疼痛；2分表示疑似存在疼痛；3分表示无疼痛。棘突旁压痛：明显压痛伴放射性疼痛为0分；有轻微压痛伴放射性疼痛为1分；轻微压痛无沿神经根放射性疼痛为2分；无压痛情况为3分。麻木：明显触电式麻木且持续1h及以上为0分；轻微麻木且持续1h以上为1分；间断轻微麻木为2分；无麻木情况为3分。

2 结果

2.1 中医症状积分 治疗前两组中医症状积分无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后，两组上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩中医症状积分相较于治疗前均有显著下降，且观察组明显低于同一时间对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 颈椎功能、颈椎病程度和生活能力评级 治疗前两组NDI、CASCS、ADL评分无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组的NDI评分较治疗前均有显著降低，且同一时间观察组评分低于对照组(P<0.05)；两组的CASCS、ADL评分比较治疗前均有明显升高，且观察组评分高于同一时间对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 体征情况 治疗前两组体征情况比较无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后，两组压顶试验、棘突旁压痛、麻木评分相较于治疗前均有显著上升，且观察组明显高于同一时间对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 (分，

表2 两组治疗前后颈椎功能、颈椎病程度和生活能力评级比较 (分，

表3 两组治疗前后体征情况比较 (分，

3 结果

CSR主要是由急性损伤、慢性劳损等原因造成颈椎和椎间盘位置变化，压迫神经，使患者出现肩颈和上肢疼痛麻木，肌肉无力等症状，需要及时采取高效合理治疗，避免神经产生更严重损伤甚至残疾[10]。整脊推拿是临床常用治疗方式，可以间接解除神经压迫，针刺能刺激穴位促进神经恢复，二者结合使用效果更好。

整脊推拿通过推拿手法恢复错位的颈椎关节和椎间盘，解除异常部位对神经的压迫，改善颈部血液循环[11]。本次研究结果显示，两组中医症状积分、NDI评分较治疗前均有明显下降，且观察组低于对照组；两组ADL、CASCS评分较治疗前均有明显提高，且观察组高于对照组。说明电针针刺结合整脊推拿治疗CSR患者效果更好。究其原因，电针针刺能够促进气血运行，调节肩颈肌肉张力，且有镇痛效果，本次针刺穴位中，颈夹脊穴是经外奇穴，能调节神经功能[12]；大椎穴是三阳督脉结合处，针刺可有效缓解颈部各种临床症状[13]；针刺风池穴可益气行血；针刺合谷穴可镇痛通经；外关穴主上肢静脉，针刺可联络上肢气血[14]。因此电针针刺结合整脊推拿能缓解患者疼痛，提高疗效和患者生活质量。

神经根型颈椎病患者由于神经根损伤，患者颈部和上肢活动受阻，体征情况代表患者神经张力和敏感性，体征情况改善可说明患者神经延长适应性提高，张力和敏感性缓解，神经功能恢复。本次研究结果中，两组压顶试验、棘突旁压痛、麻木评分相较于治疗前均有显著上升，且观察组明显高于同一时间对照组，说明电针结合整脊推拿能恢复患者神经功能，且疗效良好。原因可能在于针刺结合电流刺激穴位，可使肌肉跳动，从而牵拉颈椎椎体，促进错位部位恢复，且电流刺激可以扩张血管，加快血液流动，促进循环，恢复神经血管，促进患者恢复颈椎神经功能[15]。

综上所述，电针结合整脊推拿手法治疗CSR效果优良，缓解患者临床症状，且促进患者颈部神经恢复，对患者预后有利，值得临床推广使用。