瑶族“产后三泡”常用瑶药组方用药规律研究

廖璐婕 黄玉金 梁梦婷 黄金伍 黄北兰 陶彬锋 欧 桂 冯秋瑜，3*

1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西国际壮医医院，广西 南宁 530201；3.广西壮瑶医药与医养结合人才小高地，广西 南宁 530200

瑶族居住在我国南方山区，世居深山密林，气候多变，瘴气弥漫，常年与猛兽、毒虫及各种瘟疫疾病作斗争。在长期的生产劳动实践中，瑶族人民积累了利用草药防病治病的丰富经验，形成了独具一格的瑶族医药[1]。瑶族药浴，是瑶医药用以医疗保健的特色疗法，其中最著名的，是有“三天出工”之称的“产后三泡”。“产后三泡”是通过在温热的泡浴中加入特色瑶药，用之给新产妇泡澡，达到防治产后诸症的目的。产后第一泡，首要预防产后风、破伤风，目的是止血止痛、消炎通络，增强子宫收缩，加快恶露排出；第二泡，在于预防受伤部位伤口感染发炎，调理脏器功能；第三泡，滋阴助阳，恢复元气，重在提高产妇免疫力，预防产后各种妇科疾病。这种药浴疗法被瑶人称为“产后三泡”。瑶族“产后三泡”属于瑶族庞桶药浴，入选国家非物质文化遗产名录，最能代表瑶医药特色。因为其配方为瑶族各家各户所有，不轻易外传；加上瑶语和汉语存在较大差异，没能统一翻译收录，导致仍有很多“产后三泡”的配方尚未能得到有效挖掘。且瑶族“产后三泡”配方组成因地而异，因人而异，药物组成各有不同。故本文采用民间调查、专家走访的方式，收集了广西不同地区瑶族常用“产后三泡”组方37首，加以归纳分析，以探究“产后三泡”常用瑶药的组方用药规律。

1 资料与方法

1.1 资料来源 所搜集到的“产后三泡”瑶药配方均来自对金秀、恭城、富川等瑶族自治县的民间调查及专家咨询真实资料。

1.2 资料归类 收集瑶族“产后三泡”的组方37首，药物134味，分别作以下四大归类：①按照药性分类，分为寒、凉、温、热、平；②按照瑶药功效分类，分为风药、打药及风打相兼药。“风”有柔和之意，“风药”是指作用温和，善于清热除燥、驱风逐湿、补益气血的一类药物。“打”即击打，对于顽固难治的疔疮肿毒，其有破瘀散结、拔毒化腐的作用[2]。“风打相兼药”，既具风类药的功能，又具打类药的特性[3]；③按照药物的功效分类，则参考权威中药的功效进行分类；④按照传统老班药进行分类，可分为五虎、九牛、十八钻、七十二风。

1.3 统计学方法 采用频数分析法，对收集到的药方分类进行频次分析，探讨“产后三泡”常用瑶药组方配伍规律。

2 结果

2.1 “产后三泡”不同功效的瑶药频次分析 按照功效分类，出现总频次较高的依次是祛风湿药、活血化瘀药和补虚药。如图1所示。

图1 “产后三泡”不同功效的瑶药频次

从图1得知，祛风湿药总频次最高，占46.2%(62次)；其次是活血化瘀药，占38.1%(51次)，补虚药最低，占15.7%(21次)。常用祛风除湿的药物有半荷风、黑老虎、艾叶等；风药常用鸡血藤，打药常用九节风以活血化瘀；常用补虚壮体药以黄花倒水莲和五指牛奶为代表。对于使用频次最高的祛风湿药，其原因与瑶族人民居住的地理环境有关。瑶族聚居于深山中，阴暗潮湿，寒湿外邪入侵，寒湿盛为盈，凝滞筋脉，形成各种痛症；产妇分娩后，易耗血动气，体弱无力；若寒湿邪气入侵，羸弱的机体更无力抵御外邪。湿“盛”而体“亏”，机体未能适应盈亏两极的骤然变化，导致盈亏失衡，出现腰膝酸痛、肢冷麻木、全身疲乏等症状，故需以祛风湿药和活血化瘀药为主要用药；产后初期恶露未净，瘀血尚未排尽。瘀血不去则新血不生。运用大量补药不能有效地化生气血，反而使毒邪更盛。且产后气血不足，脏腑虚弱，大量运用补虚药，易使气血化生受阻，故“产后三泡”不宜用补益药为主药，宜为辅助药。

2.2 “产后三泡”不同药性的瑶药频次分析 按照药性分类，使用频次高低依次为温性药84味(62.7%)、平性药34味(25.4%)、寒性药9味(6.7%)、凉性药7味(5.2%)，热性药0味。如图2所示。

由图2可知，温性药使用最多，其中以风药(24味)、七十二风(15味)、风打相兼类药(14味)为主，如来角风、小发散；平性药中以七十二风(14味)、打药(9味)为主，如麻骨风，五指牛奶；寒性药与凉性药使用较少，瑶药双钩钻药性寒凉，为风打相兼药，是寒性药物的代表；凉性药多用风药和打药，如青九牛、六方钻等。而热性药的使用频次为0。由上得知，不同药性的药物使用频次有较大差异，以温性药与平性药为主。究其根本，妇女产后血脉骤空，精气血受损，筋脉失养，以及生殖系统及器官发生相应的改变，导致身体多虚多瘀，机体免疫功能下降[4]。选用温平之性的药物，作用柔和，既适应了产后虚弱的状态，又可达到温里助阳的效果；若重用寒凉药，产妇本已寒湿外邪侵袭，血脉寒凝，恐与治疗效果背道而驰。产后三泡组方几乎不使用热性药，原因是产妇产后阴道受损，湿邪留滞，伤口易诱发炎症，若此特殊时期使用热性药物，会导致湿热邪气蕴积，出现产后发热、大汗淋漓等症状。因此，偏重使用温性药与平性药，更有利于促进产后康复。药性的选择，临床上还须辨证选药，通过药物的偏性来调控平衡。

图2 “产后三泡”不同药性的瑶药频次及分类情况

2.3 “产后三泡”常用老班药频次分析(图3) 瑶族老班药分类中，使用频次较高的依次是七十二风、十八钻、五虎、九牛。如图3所示。

图3 “产后三泡”常用老班药频次

在收集到的134味药物中，包括老班药34味，其中“七十二风”类药共出现20次，占58.82%，“十八钻”类出现8次，占23.53%，“五虎”类出现4次，占11.76%，“九牛”类出现2次，占5.88%。可见“七十二风”的使用频次最高。结合临床应用，对“产后三泡”常用老班药的频次数据分析，发现其原因在于产妇分娩后气血大亏，胞宫受损，须优先考虑补气活血、修复子宫。“风”类药效温和持久，因此风类用药频次最高，如九节风、半荷风、走马风、鸭仔风等；再辅以少量药效相对强烈的“钻”类药，如大钻、槟榔钻、小钻等；而产妇在分娩中造成的筋骨酸痛，则通过药效猛烈持久的“虎”类、“牛”类药以舒筋活络，常以入山虎、下山虎、黑九牛、青九牛等用作辅助药，且用药剂量宜小。由图3可看出，“风”药的使用频次显著高于其余三类药。究其原因，与妇女产后多虚有关。生产过程对机体造成的损伤需要分阶段调理。第一阶段即要充盈肢节、修复脏腑，故多用温和的“风”药。当产妇经过“风”药的调理，正气恢复到一定水平后，第二阶段即针对性治疗产妇各种痛症，故需要“钻”“虎”“牛”类药物以辅助治疗。由于临床上产妇的机体情况各不相同，但多以虚为主，故“风”药中温和补气的药物仍为首选，并贯穿始终。

2.4 “产后三泡”风打类药物频次分析 风打类药分类中，使用频次较高的依次是风药、打药、风打相兼药。如图4所示。

图4 “产后三泡”风打类药物频次

在图4中，风药、打药、风打相兼药所占比分别为45.5%(61味)、29.9%(40味)、24.6%(33味)。妇女产后盈亏失衡，临床上多以产后机体亏损多见，出现头晕眼花、周身乏力、乳汁不下等症状。风类药物具有补气补血、调理脏腑功能等作用，对于产后机体“亏”的状态有较好的疗效。其特点之一为藤类药物的规律性使用，如鸡血藤、九龙藤、血风藤、松筋藤等，可舒筋通络、活血补气。另外，由于产后恶露瘀阻，毒邪不能排出体外，机体盈盛，出现肌肉酸痛、关节不利等症状，故需用打药以消盈补虚、消肿止痛。常选用药效强烈的黑九牛、入山虎等药物。产妇刚结束生产，机体较难立即恢复稳定的盈亏平衡状态，但急需达到的是盈亏的动态平衡。大钻擅行气止痛、消肿解毒；走马胎为常用跌打药，祛风活血，强壮筋骨。加大钻、走马胎此类风打相兼药，既能补亏症之不足，又能消盈症之有余，调和风药和打药之药性偏颇，使机体在盈亏转换间达到动态平衡。

3 讨论

3.1 功效频次分析 通过对比归纳，可得知在药物功效的选择上，偏向于祛风除湿。瑶族地区多山多雨，湿气萦绕，加之外出劳作常遭风吹雨淋，寒湿外邪入侵，湿淫壅盛，故药浴中常加入祛风湿药，如大钻、半枫荷、九龙藤、入山虎等；产后体虚，外感寒湿，湿盈则生痹，加之恶露不出、血块淤积，引起身体疼痛，俗称“产后身痛”。“产后身痛”又名产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痹证，是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚疼痛、麻木、关节活动不利，甚者关节肿胀等症状，是妇女产后的常见病[5]。瑶族善治痛症，常加入强利筋骨的药物，如鸡血藤、走马胎、桑寄生等。妇女产后阴道留下创痕，若不及时清理恶露，极可能出现感染。故常加入九节风、鸭仔风等活血化瘀药，用以排脓化腐、引邪外出。产妇经历了紧张的生产过程后，百节空虚，为使机体尽快恢复产前状态，还必加入补虚药，如五指牛奶等。在用药的过程中，瑶医根据机体的盈亏状态来决定药物的配伍，注意不同药物之间的功效的互补与制衡：不伤及产妇身体之根本，不因邪盛而攻伐太过；亦不因体虚补益过甚，以至于过犹不及。

“产后三泡”虽在瑶族地区家家户户有不同配方，但在整理过程中我们归纳了常用药和特色用药。常用药如鸡血藤、九节风、艾叶等，这类药具有活血化瘀、祛风寒湿之效，对妇女产后祛风散寒、补益气血作用显著；特色用药多具有地域性，常见如一身保暖、黄花倒水莲、地雷等。一身保暖又名“保暖风”，功效舒筋活络，消肿止痛，主要用于治疗产后毒盈盛导致的恶露瘀阻、肢节疼痛；黄花倒水莲为补气药，偏于补益气血，强壮筋骨，主要用于气血亏损导致的头晕、乏力诸症。两者均为产于大瑶山山脉的道地药材，合用利于机体达到与周围环境及机体脏腑之间的盈亏平衡状态，加速产后身体的恢复。地雷为活血止痛药，能抗菌消炎，用于预防产后伤口导致的感染及炎症，亦有镇痛安神之效，可缓解妇女生产后的疼痛，是恭城瑶族聚居地区的特色用药。

3.2 药性频次分析 数据研究发现，药浴中使用温性及平性药物居多。其原因分析如下：温性药物一般具有温里散寒、助阳补气等作用，可以驱散风寒、益气养血、温补肾阳，常用于阴证、寒证的治疗。产妇经历了分娩这一耗气耗血的过程后，身体异常虚弱，各器官发生了很大变化，关节逐渐闭合，使得寒湿聚积于体内。这些风寒湿邪如不能及时排出体外，会严重影响身体的正常恢复，造成产后头痛、腰痛及关节痛等诸多后遗症。温性药物的使用，可助机体调理脏腑，驱散风寒。而平性药物寒、热之性不甚明显，其作用具有双向适应性，即平性药可同时作用于寒热，或寒热均不明显的病症[6]。妇女产后易受各种邪气的侵扰，当出现难以辨别寒热的症状时，为保证用药不偏颇，造成寒热过盛，更宜选用平性药。故瑶族“产后三泡”常选用七十二风药和打药中的平性药为主，刚柔并济，风、打两类药物合理配伍，使补而不滞，祛邪而不伤正。

组方中选用少量的寒凉药物，目的在于制约大量温性药物之偏盛，维持机体的寒热平衡。但若是选择以寒凉药物调理为主，则容易导致子宫收缩或痉挛，不利于恶露排出。所以在女性产后的调理中甚少使用寒凉药物。不选用热性药物，是为了防止新产妇体内湿气在热性药及温水的作用下化为湿热之邪。且产妇体质虚弱，若此时用药偏热，易致虚火内生，不利于伤口恢复。妇女产后其本身的器官机能、物质代谢会发生巨大变化，这些都是用药过程中需要考虑的因素，尤其是产妇用药往往可直接或间接地使乳儿受到影响[7]。

3.3 常用老班药(即特色瑶药)频次分析 如图3所示，在收集到的老班药中，以七十二风、十八钻所占比例较高，五虎九牛类较低。“风”类药物善于活血调经，是作为产后药浴常用药材的主要原料；“钻”类药物有舒筋活络的功效，有助于药效的传递，在药浴中也常使用；而“虎”、“牛”两类药效猛烈持久，对于气血两亏的新产妇来说，无法短时间承受猛烈的攻伐，因此用量宜小。“风”类药中以九节风、半枫荷为例。当产妇药浴时，温水能够舒张血管，毛孔扩张，药液进入身体，通过血管经络遍布全身，加速发挥药效[3]。九节风主治跌打骨伤，可治产后腰痛等劳损诸症；半枫荷能活血消肿，二者相互配伍，可加快子宫的修复。临床上，药浴选用药物并不单一，常根据病情配伍使用。不同的药物发挥不同的药效，如抗感染、镇痛消炎、增强产妇免疫力等。其配伍规律始终围绕瑶医“盈亏平衡”的核心病机展开，以“风”类药物补益机体之不足，以“钻”类、“虎”类、“牛”类来消除邪毒之盈满。

3.4 “风打”类药物频次分析 由图4得知，风药的使用频次最高。其原因分析如下：风邪为六淫之首,是由四时气候变化失常，风气太过或不及而成。其致病广泛，外可伤及肌表经络，内可损及脏腑筋节。妇女产后机体盈亏失调，失于固守，腠理大开，风邪由皮肤入里，损及各脏腑经络。而临床上用“风药”较安全，毒副作用少。这也是风药占比例较高的原因之一。风药中又以鸡血藤、半枫荷的使用频次较高，分别占23.08%和15.39%；鸡血藤活血化瘀通络，半枫荷祛风除湿。两者合用，祛散风邪，活血通络，对产后类风湿诸症有良好的治疗效果。打药的使用频次仅次于风药，因“打者燥而急”[8]，打药功能急峻，见效快，祛邪攻滞最佳。打药中又以九节风为常用药，占41.18%。九节风善于散瘀止痛、消肿解毒，用以治疗诸类风湿痹痛，肢体麻木。因其药效峻猛，故用量较风类药物少。“风打相兼药”气味辛温走窜，既能行气止痛、祛风除湿、舒筋活络，又能散瘀消肿，可用于病后虚弱、产后腹痛、产后风瘫等病的治疗。其中以大钻和钩藤使用频次较多，均占21.43%。风打类药物的辨证应用，是瑶医“风亏打盈”治疗原则的重要体现[9]。对于处在产后百体空虚的新产妇而言，选用风药更适宜恢复产妇体力；打药多为药性峻烈之品，对于有湿热壅盛、骨节酸痛、痈毒疔疮等症状，即机体处于盈满状态的治疗效果更佳。因此，在用药搭配上，风药和打药既互相制约又互为补充。

4 结论

总而言之，“产后三泡”是瑶族人民在长期的生活实践中总结出来的经验方，是瑶族妇女防治疾病的常用手段，目的在于促进妇女产后身体的恢复和提高免疫功能。但是，受到瑶族缺乏系统的文字记载以及秘方秘而不传的因素影响，大部分“产后三泡”的有效组方还未被充分挖掘。通过以上对“产后三泡”组方常用药物的药性、功效、应用等分析，得出的结论是：瑶族“产后三泡”治疗产后诸症，基于“盈消亏补”的原则，遵循温平并用、攻补兼施、风亏打盈治则，喜用风药，善用祛风湿药以散寒利湿，活血化瘀药以舒筋通络，辅以补虚药以调理气血，培补元气与活血化瘀贯穿始终。寒湿邪盛时，需要加以活血化瘀、祛风散寒、强筋健骨类药物；精气耗损、血道空虚时，需用调补气血、温中补虚的药。同时，本团队调查和研究发现，各地的瑶族用药各有特色。如，金秀地区的一身保暖、黄花倒水莲，以及恭城地区的地雷等药物使用，均带有一定的地域性和民族性。