口腔正畸牵引联合多学科综合治疗后牙残根的临床效果观察

孙琦

后牙残根是口腔科疾病中常见的一种牙体缺损,临床上致使患者出现残冠残根的原因主要为楔状缺损、大面积龋坏、外伤等,对于很多残根其临床保留价值比较高,尤其是对于后牙,将其保留以后作为基牙,对于维持患者义齿的稳定性和固位性具有积极意义［1］。在后牙残根患者的临床治疗中最大程度对患者的牙根和天然牙进行保留,是患者和医师共同追求的目标［2］。以往后牙残根患者常采取单一口腔正畸牵引治疗,临床疗效受限,基于此,同时联合修复、牙周、牙体等多学科知识具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年11月～2020年11月诊治的100 例后牙残根患者开展本次试验研究,将患者随机分为对照组和观察组,每组50 例。对照组男25 例,女25 例；平均年龄（36.35±5.65）岁。观察组男26 例,女24 例；平均年龄（36.98±3.13）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准［3］：牙折断面或龋坏低于龈下≤4 mm；根尖片显示患者的牙根发育正常,不存在弯曲现象,根管和根周膜影像清晰,根尖区不存在异常现象,不存在根骨粘连；未出现明显性牙槽骨吸收现象,牙齿松动度为0 度或Ⅰ度患者；与对侧同名牙相比,牙根长度≥2 mm,预期在给予正畸牵引治疗以后能够促使修复体与冠根比例良好患者；残根周围各含有1～2 颗邻牙患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予口腔正畸牵引治疗：采取局部正畸治疗方案,将患者残根两侧存在的邻牙作为支抗牙,对患者的托槽进行粘结,对患者残根出存在的间隙进行调整。对于在龈上出现牙体缺损的残根,若有充足的空间可以对托槽进行粘结,可以在为患者进行根管治疗后直接将正畸托槽粘结好展开牵引治疗。对于牙体缺损及无法直接对托槽进行粘结的患者,需要将部分根管充填材料进行去除以后在患者的根管内部将牵引装置粘结好。澳丝型号选取为0.018 英寸,在患者残根位置处弯制垂直牵引曲,以牵引装置进行弹性结扎,以此来加力,牵引治疗方向需要与患者的牙根长轴保持一致,将牵引力控制在40～50 g,每4 周对正畸治疗进行加力1 次,一直到将残根牵引至患者的根面位置,并且符合冠修复牙本质肩领提出的要求时停止。牵引到位完成以后,临床医护人员可采取弓丝进行保持,时间为3～4 个月,以预防患者出现复发现象。

1.2.2 观察组 患者在口腔正畸牵引治疗基础上给予多学科综合治疗：①牙周洁治与根管治疗：对患者展开牙周洁治治疗,取得患者根尖片,必要时可采取拍摄锥形束CT,对患者牙根粗细和长短进行了解,对患者的根尖周围情况进行了解,根据患者实际情况制定具有科学化和个性化的根管治疗措施。对患者治疗情况进行密切观察,观察时间为2～4 周,待患者未出现其他临床症状、未出现松动、根尖片结果无异常且患者的根管治疗完善情况下展开后续正畸牵引治疗,正畸牵引治疗同对照组。②牙周修正治疗：对于大部分患者来说,其在接受正畸牵引治疗过程中患者的牙龈组织会出现冠向迁移变化,在这种情况下需要进一步采取牙周手术对其展开修整。以患者的牙周软硬组织增生情况为基础,可以通过牙冠延长术或牙龈成形术,促使患者经牵引治疗以后的残根龈缘能够与其天然存在的牙互相协调,提升整体美观性。需要注意的是,这种情况并非必然发生于每例患者中,为此,临床医护人员需要为患者展开术前预判,需要与患者进行充分沟通。③修复治疗：当残根牵引到位以后临床医护人员需要以桩核冠的修复要求为依据,为患者展开牙体预备工作,充分分析患者的实际情况,对患者的桩冠修复进行设计,促使修复以后患者的根面能够与冠边缘完全密合。

1.3 观察指标及判定标准 ①评估比较两组正畸牵引治疗效果：观察记录两组治疗后出现牙根0 度松动、Ⅰ度松动、Ⅱ度松动和Ⅲ度松动的例数,对比各项占比,其中0 度松动：患者牙根无松动；Ⅰ度松动：患者牙根只向唇舌侧松动且其松动幅度＜1 mm；Ⅱ度松动：唇舌向患者的近远中向松动且松动幅度为1～2 mm；Ⅲ度松动：唇舌向患者的近远中向松动,松动的同时存在有垂直方向的松动且松动幅度＞2 mm［4］。②评估比较两组桩冠修复效果：待修复体完成6 个月以后为患者展开复诊,显效：修复体具有良好的边缘密合性,未出现松动现象,患者的牙周状况良好且经X 线检查结果显示患者未出现牙槽骨吸收现象；有效：修复体具有较好的边缘密合性,出现松动现象但松动度＜Ⅰ度,患者牙龈存在有轻度萎缩或者是牙龈炎症现象,且经X 线检查结果显示患者出现轻度牙槽骨吸收现象；无效：患者修复体边缘密合性差,松动度≥Ⅱ度,牙周情况较差,经X 线检查结果显示患者出现明显牙槽骨吸收现象。总有效率=显效率+有效率［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组正畸牵引治疗效果比较 两组牙根Ⅰ度松动和Ⅱ度松动占比比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组牙根0 度松动占比52.00%明显高于对照组的32.00%,Ⅲ度松动占比4.00%明显低于对照组的20.00%,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组正畸牵引治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组桩冠修复效果比较 观察组桩冠修复治疗总有效率为98.00%,明显高于对照组的86.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组桩冠修复效果比较(n,%)

3 讨论

对于维护牙列来说,修复和保留残根残冠具有重要意义,有助于提升患者牙列的稳定性和完整性,尤其保留一些重要位置上的残根能够避免游离端缺失,有助于提升义齿的固位性和稳定性［6,7］。残根的保留既可以减缓患者的牙槽骨吸收速度,又可以保持患者牙槽骨的丰满度,另外,在残根牙周膜组织存在情况下,患者残根在经过修复以后会出现咀嚼压力,会感受到咀嚼的快感,从而对患者各项功能的恢复起到促进作用［8］。正畸牵引治疗适用于牙根无弯曲,发育正常,牙周条件较好,根尖周组织健康的患者,在为患者展开正畸牵引治疗前,修复医师需要对患者展开会诊,需要对患者的远期修复效果进行术前预判,与患者充分交流与沟通［9］。对于成年患者,临床医护人员常采取局部固定矫治展开牵引,在这一情况下,需要充分发挥出支抗的作用,确保牵引力适宜。根据患者实际情况适当引入多学科综合治疗,可以显著提升患者的临床疗效,可以促使患者各方面的功能得到恢复,可以对患者牙列的美观性进行提高［10］。本次研究结果中,两组牙根Ⅰ度松动和Ⅱ度松动占比比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组牙根0 度松动占比52.00%明显高于对照组的32.00%,Ⅲ度松动占比4.00%明显低于对照组的20.00%,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组桩冠修复治疗总有效率为98.00%,明显高于对照组的86.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明口腔正畸牵引联合多学科综合治疗有利于优化牙残根。

综上所述,给予后牙残根患者口腔正畸牵引联合多学科综合治疗能够显著提升正畸牵引治疗效果和桩冠修复效果,具有推广价值。