犬膀胱结石并发泌尿道感染的诊治

刘正伟，吕丹娜

（辽宁农业职业技术学院，辽宁营口115009）

犬泌尿系统结石症是指尿路中的无机盐类或有机盐类结晶的凝结物刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病[1]，发病率为0.4%~2%。患犬临床表现为尿频、尿痛甚至尿闭。小型犬、母犬和5~8岁犬多见。公犬虽然发病率低，但因有更狭长的尿道，所以更易引起堵塞，危险更大。从临床发病类型中观察到膀胱结石、尿道结石多见，肾结石和输尿管结石不多见。本文通过对一例犬感染性尿结石症系统性的研究，为犬膀胱结石并发下泌尿道细菌性感染疾病的治疗提供一定的临床参考。

1 病例情况

2019年4月，辽宁农业职业技术学院动物医院接诊一只贵宾犬，雌性，7岁，体重7.5 kg，米黄色，未绝育，已免疫苗，每年驱虫一次，无其他疾病史。主诉：该犬常做蹲便动作，起身后可见排出少量黄色尿液，这种情况持续一个多月。近两周，该犬排出的尿液变为红色，排便均正常，有时吃完狗粮后呕吐。

2 临床检查与诊断

2.1 临床检查

该母犬精神状态一般，频频做排尿状，排出点滴状红色尿液，常舔舐红肿的阴门，触诊下腹部时可见弓背、呻吟，且有一实质性硬物团块。BCS体况评分为4/9，偏瘦。可视黏膜苍白，CRT＞2 s。听诊心率为170次/min，呼吸频率35次/min，体温38.9℃，右后肢轻微运动不协调。

2.2 化验检查

2.2.1 血常规检查

经迈瑞三分类全自动血球分析仪（vet2600）检测（结果见表1），白细胞（WBC）偏高，提示有炎症发生；HGB、MCH、MCHC偏低，提示轻度贫血；淋巴细胞偏低，可能是由于白细胞百分比上升所致；其他血液数值均在正常范围。

表1 病犬血液常规检测结果

2.2.2 血液生化检查

经迈瑞120 vet生化分析仪（BS 120vet）检测（结果见表2），GLOB（球蛋白）和UREA（尿素）的数值稍微偏高，其他血液生化结果正常。

表2 病犬血液生化指标检测结果

2.2.3 尿液分析与检测

2.2.3.1 尿常规检测

该母犬因导尿管无法正常插入到膀胱，改用超声引导穿刺的方法采集尿液，采集到的尿液浑浊、红色。经尿液分析仪分析（结果见表3），尿液呈碱性，红细胞呈阳性最高值，白细胞呈中度阳性反应，蛋白尿呈中度阳性反应。

表3 病犬尿液常规项目检测结果

2.2.3.2 尿液镜检

微镜下可见大量大小不一、形态为屋顶型和棱柱形、呈“盖棺”样的结晶体，疑似为磷酸铵镁晶体。同时可见散在大量小圆形的红细胞、体积稍大圆的白细胞、少量脂滴和上皮细胞（见图1）。

图1 尿液镜检（10x）

2.2.3.3 细菌培养

将超声引导穿刺采集的尿液，在无菌操作台上涂布到麦康凯琼脂培养基上，37℃的温度条件下需氧培养48 h，结果可见红色菌落。挑取菌落到载玻片上，用无菌水稀释、涂匀、抹片，自然干燥后进行革兰氏染色，油镜下可见两端钝圆杆状菌，符合大肠杆菌的染色形态（见图2）。

图2 细菌培养鉴定

2.2.3.4 尿结石的化学成分分析

按照动物用结石定性分析试剂盒说明书进行尿结石的化学成分分析，表4可见，该病犬的尿石为磷酸铵镁型。

表4 病犬尿路结石的化学定性分析结果

2.2.4 X光检查

让病犬右侧卧，取侧位X光投照，仰卧位取VD位X光投照。由侧位的X线片和仰卧位的X线片可见（见图3），在耻骨联合处前缘附近有一个高密度的团块影像。

图3 犬腹部X光检查

2.2.5 超声检查

在非充盈的膀胱内可见一条强回声白亮光弧，后方伴有声影（图4）。给犬服用速尿30 min后，站立位可见充盈的膀胱内有一强回声光弧伴有后方声影，膀胱黏膜分层明显，同时受重力影响，此强回声团块紧贴在膀胱壁的腹侧。膀胱黏膜厚度测量平均约为3.0 mm，无回声的尿液中有大量闪现的高回声物质。超声影像符合结石特点，结合各项检查，确诊该犬得的病为膀胱结石伴膀胱炎。

图4 犬腹部超声

根据以上诊断结果，确诊该病犬为膀胱结石并伴有下泌尿道大肠杆菌感染性炎症。

3 治疗

3.1 术前准备

前肢埋置留置针，方便麻醉、补液、心电监护仪监测心率等。按0.15 mg/kg的计量皮下注射硫酸阿托品1.1 mL，并在耻骨联合处剃毛。

3.2 麻醉与保定

仰卧保定，采用吸入麻醉，先用丙泊酚实施诱导麻醉，气体插管后连接呼吸麻醉机、生理监控仪全程监控呼吸、脉搏等生理指标。

3.3 手术

术部用碘酒消毒，从耻骨联合处向脐的方向切开皮肤，开口约5 cm左右，钝性分离皮下组织及肌肉组织，暴露膀胱（图5①），用注射器穿刺膀胱抽取尿液，并用生理盐水浸过的无菌纱布隔离膀胱。预置两根牵引线，左右提起膀胱，用止血钳夹住提线，放在左右，选择无血管处一次性切开膀胱。

将尿液排出，防止腹腔污染，之后用药匙取出结石（图5②）。仔细清除膀胱颈及近端尿道的细碎结石，防止小的结石阻塞尿道。用生理盐水冲洗膀胱，尿道插管反流灌注冲洗，保证尿道与膀胱畅通。确认尿道与膀胱没有结石后，再用含氨苄青霉素生理盐水冲洗膀胱及尿道后留置双腔导尿管。

第一层采用全层连续缝合膀胱壁，第二层采用内翻缝合膀胱壁浆肌层，缝合用细圆针和可吸收的缝合线进行缝合（图5③），连续缝合腹膜、腹直肌和腹横肌，结节缝合皮肤，最后整理皮肤创缘，术部涂擦碘伏，并缠绷带以保护创口。术后取出一鹌鹑蛋大小的结石，表面粗糙（图5④）。

图5 膀胱取石术

3.4 术后养护

术后禁食禁水8 h，具体用药方案见表5。连续给药5 d，1次/d，1周后拆线。术后该病犬排尿和饮食正常，精神状态良好。一个月后复诊，未见结石。

表5 术后治疗的药物配伍及给药表

4 讨论

犬尿石症是临床高发疾病之一，且复发率较高。尿结石症可分为上泌尿道结石症和下泌尿道结石症，其中下泌尿道结石症最高发，小型犬发病率最高，公犬易患草酸钙结石、磷酸钙结石和胱氨酸结石，母犬易患磷酸铵镁结石。5~8岁是该病的高发年龄，随着年龄的增加，雄犬发病率要高于雌犬，而雌犬发病率则逐年下降[2]。目前，结石形成的机理尚不明确，一般认为可由饲粮结构、饲养环境、生活习性、品种、年龄、代谢紊乱、尿液pH变化、尿路感染和局部病变等因素诱发[3]。一般来说，多数犬泌尿道结石伴感染的病例为单一菌感染，但仍有20%~30%的泌尿道感染是混合性感染。大多数细菌性泌尿感染被认为是由生殖道、肠道或皮肤菌群引起的，它们经下泌尿道口进入，再上行至尿道进而到达膀胱。母犬的尿道短而直，更容易发生膀胱感染，导致结石形成。因此，临床上母犬膀胱结石的发病率通常高于公犬。

犬泌尿系统感染性结石可由各种变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌等能够产生尿素酶的细菌引起，当患犬尿路感染时，细菌在结石形成过程中起到了至关重要的作用。泌尿道炎症产生的有机物、细菌感染产生的结石基质、脓块及坏死组织形成了结石的核心。由于致病细菌具有碱化尿液的作用，因此容易形成磷酸铵镁结石和尿酸铵结石，成为感染性结石。致病细菌将尿液中的尿素分解为氨和二氧化碳，同时生成的尿氨会大大增加尿液pH值，尿氨和尿液中的Mg2+与PO42-结合形成磷酸铵镁，当在尿液中高度饱和时析出即形成结石。在尿氨和碱性环境下，尿粘蛋白形成基质网架，使析出的结石盐易于附着、沉淀形成结石[4]。此外，细菌感染与泌尿系统其它因素一起还能促进其它成分结石的形成。

本病例中结石的形成，可能与病犬的泌尿系统局部感染大肠杆菌有关。研究表明，98%的磷酸铵镁结石伴有尿路感染，40%~45%的健康犬尿液中有磷酸铵镁结晶，尿路感染和磷酸铵镁结石有21%的正相关性[5]。因此，尿路是否感染是磷酸铵镁结石形成的关键因素。通常结石在炎症产生后的2~8周内形成，此时应用药物抗炎，则结石概率会下降。本病例病犬除膀胱结石症外，细菌感染导致膀胱炎和尿道炎，使得患犬出现排尿困难、尿淋漓和血尿。

5 小结

调整犬的日常饲粮结构，如饲喂酸性食物可酸化尿液，可以降低磷酸盐尿结石的发病率；要适当使用处方饲粮或药物，长期药物疗法会引起犬只对药物产生依赖性，且存在一定的药物毒性风险，一旦停药后结石很容易复发。建议根据结石的成因，科学喂养、提供优质的全价饲粮、保证充足的维生素、矿物质和干净、充足的饮水供应，并进行适当的活动，定期检查，早发现早治疗。对于膀胱结石颗粒较大的犬，一般采取手术治疗，效果显著，但单纯的手术治疗只是对症治疗，仍然具有较高的复发率，针对病因采取综合治疗才能从根本上保证犬只的健康状态。