口腔按摩促进早产儿经口喂养的研究进展

邓秀芳

（钦州市第一人民医院，广西 钦州，535000）

据以往相关报道显示，全球范围每年约出生1500万早产儿，而国内每年早产儿出生率在10%左右，迄今为止，早产儿及其并发症成为新生儿主要死亡原因[1]。提高早产儿的监护，加强诊治水平，防预早产儿各种并发症，已是降低新生儿死亡率务必解决的首要问题。合理的喂养措施是提升早产儿存活率的首要环节，早产儿喂养从肠外过渡至肠内，从管饲转变至经口喂养需经过5～7个时期，其中最困难也是最重要的阶段便是从管饲逐渐过渡至经口喂养这一个时期[2]。早产儿经口喂养的过程需逐步完善化，及时训练其吮吸、吞咽功能极为重要，口腔按摩指的是在早产儿经口喂养前或经口喂养过渡时期，采用非营养性吮吸与口腔内外按摩刺激结合喂养期间的口腔支持等方式，以提升早产儿经口喂养功能[3]。本文现就口腔按摩促进早产儿经口喂养的研究作以下简要综述。

1.早产儿吮吸功能的发育

新生儿哺食是由吮吸、吞咽及呼吸三个动作构成，哺乳时需通过吞咽与吮吸共同作用，方可确保喂食，早产儿尤其是胎龄＜34周的早产儿口咽部肌肉发育不佳，肌肉与肌张力较差，诸多感觉功能较弱，先天性反射建立不够完善或未建立，尤其是呼吸功能发育不完善，吮吸无力或无吮吸能力。早产儿吮吸功能需至足月后才会发育完善[4]。

2.口腔按摩

运动神经是通过对60条随意与不随意肌肉进行控制来对咽、舌、呼吸结构、会厌及面部进行移动，在唇、喉、咽、腭、舌及食管等各器官肌肉的共同作用下，顺利、安全的将食物送至胃部，以上神经的感觉纤维接受来自颌、舌、腭及其他结构输入传导的信息[5]。对早产儿进行口腔按摩，对其颌、软腭、脸颊、舌、嘴唇等与吮吸—吞咽—呼吸有关的组织或肌肉予以主动刺激能提升咀嚼肌、舌部、咽部、口周等肌群的收缩功能、定向反射能力及强度。在舌与腭上实施手指移位，能对嘴的关闭反射进行控制，且利于启动吮吸及吞咽反射，其次对早产儿口腔内实施按摩，还能加强与刺激其唾液的分泌，利于锻炼吞咽行为。口腔按摩是现阶段国外新生儿监护室普遍应用的口腔运动干预方式，国内应用较少。

3.口腔按摩对早产儿经口喂养的促进作用

3.1 口腔按摩与早产儿经口喂养进程的关联

当前临床普遍采用“优”、“良”、“差”等抽象、客观的词语对早产儿经口喂养能力进行评估，缺少精确、客观的评价工具，针对何时开始经口喂养这个关键阶段仍有较大争议，国内外也并未形成真正适宜经口喂养的临床相关指南。肖苑红等[6]在研究中设定按摩组与对比组，按摩组在早产儿管饲喂养前15min实施12min的口腔刺激，1次/d；对比组则仅予以基础护理，该研究通过开始经口喂养与完全经口喂养两个时间段来分析口腔按摩对经口喂养进展的影响，结果显示按摩组经口喂养过渡时间显著短于对比组；范莉莉等[7]研究表明，进行口腔按摩的试验组与对比组开始经口喂养的时间分别为（3.24±0.42）d与（9.07±1.56）d，两组之间有显著差异，P＜0.05，进一步表明口腔按摩对于经口喂养进展中发挥着重要作用。

3.2 口腔按摩与早产儿经口喂养表现的相关性

喂养表现能反映口腔运动功能与耐力情况，主要表现为喂养频率（每分钟奶量平均摄入量）与奶量摄入比（单次经口奶量摄入占医嘱奶量的百分比）。柳亚杰等[8]研究表明研究组开始喂养时喂养效率显著高于参照组，但两组完全喂养时喂养效率无差异，这可能与随着时间的推移，早产儿渐渐过渡至经口喂养累积了吮吸经验相关。该研究对研究组与参照组喂养成效与奶量摄入量进行同时对比（喂养成效表示进食开始5min奶量摄入量占医嘱奶量的百分比，奶量摄入量表示一定时期内经口奶量摄入占医嘱奶量的百分比，两者均是评估早产儿口腔运动功能与耐力情况的指标），结果表明两组喂养成效与奶量摄入量均无显著差异，但在口腔按摩原则上联合非营养吮吸干预时，研究组喂养成效显著高于参照组。分析原因可能是因非营养吮吸与口腔按摩作用不同导致，需进一步进行研究。

3.3 口腔按摩对早产儿体质量的影响

对于早产儿而言，经口喂养需消耗大量能量，经口喂养过度会造成疲乏，且对体质量生长造成影响，成功的经口喂养要求早产儿须在一定时期内按医嘱奶量完全经口摄入，并维持体质量的生长。

3.4 口腔按摩对早产儿住院时间的影响

实现经口喂养是国外研究提倡的早产儿出院的一种标准，周雪姣等[9]研究报道显示口腔按摩对于早产儿的住院时间能有效缩短，而施燕禧等[10]研究表明治疗组与对比组平均住院时间相比无差异，这可能是因不同医院的出院标准不同，也可能是医学原因，如呼吸不稳、感染及体质量未达标等，或是社会原因，如家属未做好准备，导致延长住院时间。

3.5 口腔按摩的必要性

早产儿各个器官功能均未发育完全，极易导致早产儿早期吮吸，吞咽体内不和谐，进而造成早期喂养无法经口，只能经由鼻饲喂养，但长期鼻饲喂养不仅会出现多种并发症，且会加大工作强度与家属经济负担。临床对于早产儿全量经口喂养的重要性已达成一致，且将缩短鼻饲喂养时间，尽早全量喂养当做早产儿重症监护室中干预早产儿神经发育的首要内容，口腔按摩在早产儿喂养进展、喂养表现、增加体质量及住院时间等方面均有积极作用，利于促进完全经口喂养。

4.小结

当前国内外有关口腔按摩促进早产儿经口喂养研究较少，且存在外界因素控制不佳等问题，导致部分研究结果有一定争议，造成早产儿经口喂养实践缺少规范化管理，其次临床缺少评价早产儿经口喂养功能的评估工作，因此口腔按摩尚无法在临床上实施，需通过后期进行优质量的研究，以证实口腔按摩的早产儿经口喂养的促进效果，并规范化口腔喂养按摩流程，将口腔按摩进展为临床护理的基础内容。