脑卒中语言功能障碍康复护理研究进展

2021-12-02周玉珍

今日健康 2021年6期

周玉珍

（南宁市红十字会医院，广西南宁，530000）

脑卒中主要是因脑部血管堵塞或破裂造成血管无法有效进入大脑，进而引起脑组织受损的急性脑血管疾病，致残率与致死率均较高，大部分脑卒中患者在发病后均会出现不同程度的功能障碍，其中语言功能障碍是脑卒中最常见的后遗症之一，约40%患者在脑卒中后均伴有语言功能障碍[1]。脑卒中语言功能障碍患者因无法正常与外界交流，进而对自身生理、心理、生活及工作等均产生负面影响。既往康复方式过于单一，随着康复护理理念进一步完善，当前多采取多种方式联合治疗，以促进患者快速恢复健康。

1.语言康复护理时机

脑卒中康复通常分为一级康复、二级康复及三级康复。一级康复指的是早期患者在医院急诊室或神经内科接受常规治疗与早期康复治疗；二级康复是指患者在转入康复中心与综合医院的康复医学科进行康复护理；三级康复指的是患者在康复中心进行一段时期的专业康复训练后，能展开社区生活康复。近些年诸多研究对于语言功能障碍的康复治疗时机作出了相关报道，发现早期接受康复护理的脑卒中患者其康复效果显著优于晚期接受康复护理的脑卒中患者。陈长香等[2]研究在常规神经内科与护理前提下予以患者语言康复训练，结果发现接受语言康复训练患者的恢复情况优于未接受语言康复训练的患者；孙慧等[3]也显示对于早期应用启动语言记忆痕迹护理的脑卒中患者效果显著优于只进行常规护理的脑卒中患者；脑卒中语言功能障碍是因大脑语言中枢神经受损造成，早期康复锻炼能尽早促进突触联系与轴突的建立或侧支循环的形成，因此脑卒中语言功能障碍患者只要进入平稳期，按照患者实际病情，可尽早展开语言康复护理。

2.康复护理联合方式

2.1 康复护理

语言功能障碍患者康复效果主要在于损伤的语言中枢神经功能的重建，康复护理的作用便是增加患者右侧大脑半球相应区域与左侧大脑半侧病灶区的活性，进而促使病灶附近功能重建与重塑。以往语言康复护理多应用实用交流促进法与Schuell刺激疗法。临床研究显示[4]，通过促使脑组织的血液循环，加速大脑皮层细胞的代偿性活动，能有效修复神经细胞的损伤程度。单纯护理虽对患者有一定康复效果，但受到一定限制。现阶段临床多采取2种及以上方式联合护理，如中医针灸疗法联合语言康复锻炼、现今仪器联合语言康复锻炼、中西医药物联合语言康复锻炼及音乐疗法联合语言康复锻炼等[5]。

2.2 中医针灸联合康复护理

中医针灸疗法具有疏通经络、活血化瘀与醒脑开窍的作用，已在脑卒中患者康复护理中广泛应用。韩杰等[6]将90例语言功能障碍的脑卒中患者分为对照组与试验组，对照组应用单纯语言康复锻炼，试验组加用中医针灸疗法，对比治疗前后神经功能缺损程度（NIHStrokeScale，NIHSS）评分、语言功能评分与治疗效果，结果显示中医针灸联合语言康复锻炼效果显著优于单纯应用语言康复锻炼。谢红珍[7]等分别采用头针+舌针联合语言康复锻炼，采用舌针的作用是促进舌脉瘀散新生，进而改善患者舌体循环，刺激其舌神经，增加中枢神经系统的兴奋度。结果表明，相比单纯应用语言康复锻炼患者，采用头舌针联合语言康复锻炼的患者康复效果更佳。

2.3 仪器联合康复护理

随着医疗器械的不断完善，利用电磁刺激对脑卒中语言功能障碍患者进行治疗取得较为理想的效果。黎蔚华等[8]通过脑反射仪联合治疗30例脑卒中语言功能障碍患者并辅以基础护理，因脑反射产生电流对脑神经产生刺激的作用，这30例患者康复效果显著优于只应用基础护理的患者。电磁刺激脑神经，同样可增加脑神经病灶区功能的重建，且具有便捷、无创及安全等优势，能广泛应用。

2.4 药物联合康复护理

对于脑卒中患者临床多予以药物进行康复治疗，如神经功能保护与认知障碍功能改善等药物，对于语言功能障碍患者该类药物联合康复护理也是较为有效的一种干预方式。徐鹏斐等将70例患者列为对照组与联合组，对照组仅进行语言康复锻炼，联合组加用盐酸美金刚片（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；H20130086；10mg*24s（易倍清））治疗，盐酸美金刚片能对迟发性脑损伤的发生起到抑制效果，最大限度保护脑神经细胞，减少脑损伤的程度。结果显示联合组患者的康复效果显著优于仅予以语言康复锻炼患者的康复效果。研究显示，单唾液酸四已糖神经节苷脂（长春翔通药业有限公司；H20061096；20mg*50）联合语言康复锻炼能显著提升脑卒中后语言功能障碍患者的语言功能评分，且不良反应较少。这是因单唾液酸四已糖神经节苷脂是新型的一种保护脑神经细胞药物，能通过血脑屏障进行细胞膜内，保持细胞内外电解质的稳定，提升神经细胞对诸多应激反应的能力，降低自由基等有害物质损伤神经细胞，与语言康复锻炼结合应用能有效改善脑卒中语言功能障碍患者临床病症，加快其康复速度。

2.5 音乐疗法联合康复护理

音乐疗法在调节患者心情、改善其抑郁、焦虑等情绪及恢复其身体等方面均有较佳效果，音乐疗法与语言康复锻炼联合应用能有效加快脑卒中语言功能障碍患者的康复速度。报道显示，通过对患者进行适当的音乐疗法联合语言康复锻炼，患者听力理解、自发语言、复述及命名等语言功能均得到显著改善；叶陪青等[12]研究也证明在传统物理治疗与语言康复锻炼的前提上加用音乐疗法，患者焦虑、抑郁等负面情绪均有效改善，同时语言功能改善效果更为显著。