过敏性紫癜的病因及治疗进展

2021-12-02张振业

今日健康 2021年6期

张振业

（融水苗族自治县疾病预防控制中心，广西柳州，545300）

过敏性紫癜也称为免疫球蛋白A血管炎，由免疫复合物介导的全身性小血管炎，主要特征在于非血小板减少的皮肤紫癜，会伴随关节痛与腹痛[1]。主要为3-10岁患儿多发，儿童发病率较高，并发症较多，且复发率较高，不及时诊断治疗，会导致较为严重的后果[2]。本文通过分析该疾病的病因与治疗方案，综述如下。

1.流行病学

过敏性紫癜儿童成人均可发病，主要出现在2-8岁的儿童中，男性高于女性，一年四季均可发病，主要以春秋两季居多[3]。

2.病因

2.1 感染

超过一半的HSP患者在发病前均会出现上呼吸道感染，诸多研究显示呼吸道病原体与HSP存在相关性[4]。包括金黄色葡萄球菌、支原体、副流感病毒，均为常见的病原体。在儿童中，微小病毒B19也是常见的病毒触发因素。还有研究发现幽门螺旋杆菌（HP）与发病同样存在一定关系，感染后可出现HSP症状，随着HP被抗生素杀灭，患者体征与症状均出现消失[5]。

2.2 食物、药物

鱼虾、蛋类均是HSP诱因，部分药物异烟肼、磺胺类药、苯巴比妥、解热镇痛药均HSP发病存在一定关系[6]。

2.3 遗传因素

遗传背景在HSP发病中起到了重要作用，研究认为HSP发病与多种基因异常存在关系。目前还有研究指出，疫苗接种也会诱发HSP，包括乙肝疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗等，均会增加儿童患病风险[7]。

3.发病机制

在诸多资料中，并未了解到过敏性紫癜的发病机制，但部分指标变化会对疾病产生一定影响，包括细胞免疫、细胞因子、体液免疫等变化，均会影响过敏性紫癜的规律[8]。IgA抗体在器官粘膜中占据重要位置，呈现了较高的趋势，会导致体液免疫功能增强的情况，使得B细胞出现克隆化现象，因此可发现其发病机制[9]。血清补体增高，会直接影响患者免疫系统，是的患者发病。细胞因子中，内皮素-1以及血管内皮生长因子为细胞因子的主要形式，研究发现，在急性期患者中，发病与ET存在一定关系，当血管内皮生长因子出现变化后，对过敏性紫癜的发病，也存在一定影响[10]。细胞免疫T细胞功能紊乱，会直接影响过敏性紫癜发病机制，Th1/Th2的平衡关系会直接影响患者免疫调节，尤其是Th1细胞处于失衡状态下，Th2细胞会出现活化，使得细胞因子出现增加，合成大量B细胞，引起血管壁炎性反应，引发过敏性紫癜。

4.治疗

4.1 一般治疗

由于HSP属于自限性疾病，大多患者治疗会选择对症治疗，治疗的目的在于控制预防并发症，一般治疗需要寻找诱因，发现病因，并避免接触过敏原，减少肾脏毒性药物的使用。常规药物包括：维生素C、维生素E，改善毛细血管的通透性。

4.2 常规药物

抗过敏治疗中可选择抗组胺 H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂[11]。临床常用西咪替丁，能够竞争性拮抗组胺，组织组胺激活小血管H2受体，使得通透性降低，减轻粘膜、皮下组织水肿出血。另一方面可调节淋巴细胞功能，提高T淋巴细胞转化率，增强T淋巴细胞介导的免疫和免疫球蛋白的分泌，增加抗体产生。在新研究下，西咪替丁可直接作用于肥大细胞，抑制炎性介质分泌，改善患者过敏症状，目前西咪替丁疗效理想，无严重不良反应，治疗效果理想[12]。尼莫地平也是临床使用率较高的药物，可抑制血管壁钙离子内流，调节细胞内钙水平，维持正常的生理功能，抑制血管活性物质，血管活性物质减弱后，血管损伤会出现减少，血管炎症状也会改善。孙靓[13]等学者认为，玉屏风颗粒联合西咪替丁，可有效改善患儿的临床症状，外周血免疫学指标。

抗凝剂中，可选择肝素、尿激酶，目的在于扩张血管促进血液循环。糖皮质激素（GC）对宿主免疫反应具有一定调节作用，可抑制免疫细胞的活化，减少促炎症介质产生。董玲娜[14]学者认为，甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的效果确切，不但提升了治疗有效率，对患儿肾功能起到了保护作用。目前丙种球蛋白也是临床使用率较高的药物，丙球中IgG亚类组成接近正常成人生理状态，能够使得患者血清中IgG恢复正常，减轻损伤，调节免疫功能。其次丙球可改变抗原抗体比例，容易被机体清除，不会出现沉积，且丙球可消除过敏原，反馈抑制抗体，调节免疫功能。有学者指出，采用丙种球蛋白联合雷公藤多苷，治疗儿童过敏性紫癜性肾炎，能够有效改善肾功能凝血功能、免疫功能，降低尿蛋白。对于严重胃肠道受累的患者，分别选择皮质类固醇作为治疗。在诊断出胃肠道受累的HSP后，首先服用低剂量的类固醇，症状持续，需要其他治疗方案。