延迟断脐对新生儿影响的研究进展

黄红媚

（容县人民医院，广西 玉林，537500）

关于断脐的最佳时间仍存在一定争议，临床上传统做法是在新生儿出生后即刻断脐（早断脐），认为这种方法优点在于可以迅速进行新生儿复苏、便于脐血保留、减少产妇产后出血等，但随着研究不断深入，国内外学者发现延迟断脐对新生儿益处逐渐增多，尤其是在增加新生儿铁储备和预防新生儿贫血等方面，另发现延迟断脐与胎盘输血有着精密联系[1]。同时为防止医源性感染、提高临床医疗质量、确保新生儿安全，采取正确有效的断脐方法是目前较为安全且科学的措施，该方法可有效减少新生儿脐部渗液、渗血，保持脐部清洁干燥、促进创面愈合，避免发生脐部感染，预防新生儿出现败血症及脐炎，降低新生儿病死率及发病率[2]。为此，本文特将延迟护理及护理措施研究进展作以下综述，以便于临床学者参考。

1.延迟断脐时间争议

胎儿通过脐带与母体相连，在分娩时常通过结扎剪断脐带方式与母体分离。临床关于断脐最佳时间仍存在一定争议，在二十世纪五十年代中期前，“早结扎”也就是早断脐被定义为出生后1min 内将脐带进行结扎，而“晚结扎”也就是延迟断脐被定义为脐带结扎时间在出生后5min 以上。心肺复苏与心血管急救的国际共识3 提出,对于需要复苏的早产儿推荐出生后至少30 秒再结扎脐带;美国妇产科学会(ACOG)[3]推荐,对于足月儿和有活力的早产儿,至少延迟30～60 秒结扎脐带。世界卫生组织(WHO)[4]推荐,新生儿娩出1 分钟后再结扎脐带;加拿大妇产科医师协会(SoGC)[5]建议,早产儿出生后至少60 秒再结扎脐带;英国皇家妇产科医师协会(RCOG)[6]推荐,在不需要复苏的情况下,至少延迟2 分钟结扎脐带。

2.延迟断脐与胎盘输血

延迟断脐给新生儿带来的好处主要源于更多的胎盘输血。在新生儿出生时，脐动脉和脐静脉血流量通常持续几分钟，而这些额外血流量均会于此时被转移至新生儿体内，故被称为胎盘输血。有学者表明[5]，通过称重新生儿完整脐带来测量胎盘输血量，其胎盘输血平均值为24-32mL/kg，能够为新生儿额外增加30-40%血容量。同时，胎盘输血会受到某些因素影响：新生呼吸与断脐时间、重力、子宫收缩剂的应用与挤压脐带。

3.延迟断脐对新生儿的影响

3.1 延迟断脐对足月儿的影响

新生儿出生后立即断脐会使其血容量有所不足，无法确保心肺功能正常运行，同时可引起新生儿出现铁储备不足，甚至引发缺铁性贫血。而延迟断脐的新生儿可在早期具有较高红细胞压积与血红蛋白含量，在2-4 个月具有较高的铁储备与铁蛋白水平，据相关学者研究表明[6]，将延迟断脐与早断脐新生儿进行对比发现，延迟断脐新生儿铁蛋白浓度（117ug/L）高于早断脐新生儿（81ug/L）；且延迟断脐缺铁发病率（0.60%）低于早断脐发病率（5.70%），研究结果对比具有一定差异性（P＞0.05）。通过延迟断脐能够促使胎盘中血液更多回流至新生儿体内，新生儿体内红细胞数目增加，红细胞比容值也有所增加，故此延迟断脐能够降低新生儿在前四个月缺铁性贫血发生率。因此，鉴于目前所收集的研究数据表明，宜将延迟断脐作为足月新生儿通用方法。

3.2 延迟断脐对早产儿和高危儿的影响

2012 年12 月，美国妇产科医师委员会主张可行情况下，在早产中延迟断脐，延迟断脐对早产儿益处主要包括增加出生早期血红蛋白含量、红细胞血容量改善循环，改善心肌功能（收缩间期和心输出量），减少正性肌力药物需要，增加早产儿尿量；减少坏死性小肠结肠炎发生；改善脑缺氧，降低脑室内出血发生率。而延迟断脐之所以能够减少脑室内出血发生率，可能是因为延迟断脐可以增加上腔静脉血流量，在48h 内增加右心室输出量，而这些适应性心血管变化可以降低早产儿脑室出血发生率。另据文献表明[7]，由于脐带血中含有较高浓度的造血干细胞，延迟断脐还能够减少早产儿迟发性脓毒血症的发生。在新生儿窒息复苏抢救过程中，采用延迟断脐方法能够产生扩容和自体输血作用，能够稳定新生儿血液动力学变化，纠正新生儿休克状态，确保脏器和组织血液灌注，采取延迟断脐可以使新生儿复苏成功率得到提升，继而降低其死亡率，缩短复苏所需要的时间，新生儿Apgar 评分恢复快，对新生儿黄疸并未造成任何风险，具有一定安全性及有效性。

4.延迟断脐实施现状

据调查表明[8]，晚断脐易提高新生儿黄疸发生率，导致胎儿血细胞增多，并且由血细胞增多造成相关的破坏同比例增多有密切联系。但经相关学者研究表明[9-10]，延迟断脐与相对早断脐来说，并未造成新生儿黄疸发生率，同时未发生类似并发症。可能因为胎儿通过脐带连接，与胎盘之间存在一定循环平衡调节机制，能够适当延缓脐带结扎，既可确保新生儿血液灌注，也可将新生儿胆红素控制在相对安全水平，进而确保新生儿身体健康，避免黄疸发生。同时，晚断脐充分遵循生理特点，因脐带自身闭合止血，未额外增加脐带出血引起的失血症状，胎儿在娩出后，延迟钳夹脐带、阻断胎盘与胎儿之间血液循环，新生儿在3min 内约有80ml 血液供给，并为此获得约50mg 铁储备，尤其是对于有失血或脐带绕颈新生儿贫血风险有着减少意义，同时对新生儿心肺系统的顺应性、新生儿免疫方面均有着较大益处。

5.延迟断脐护理措施

据既往分娩新生儿案例中发现，临床不仅在胎儿分娩时需要选择最佳断脐方式，同时还需要对其断脐前后采取有效护理措施，以达到避免新生儿产后感染等情况，临床对于采取延迟断脐新生儿通常给予以下措施：于胎儿娩出后，将其身体羊水擦干，对呼吸道进行彻底清理，待常规处理后于离脐带轮约10cm部位钳夹脐带止血，结扎气门芯并运用无菌纱布包扎创面，使新生儿同母亲保持皮肤接触0.5h，之后再运用常规断脐法剪断脐带，予以5%的碘伏灼伤脐带残端，选择无菌纱布包扎处理。对于采取早断脐新生儿，其护理措施包括：于胎儿娩出时间脐带立即剪断，利用气门芯结扎脐轮处，以75%乙醇消毒，于离结扎位置0.5cm 左右处剪断脐带，同样采用5%碘伏灼伤脐带残端，同时使用无菌纱布包扎脐带残端。对于采用两种不同断脐方式的新生儿，均需要定期对其脐带残端进行检查，于其出生一至两天内除去气门芯、脐带绷带及医用包扎纱布，确保脐带残端保持清洁干燥。于新生儿沐浴后定期清除其脐窝分泌物，嘱其家属于出院后多重视脐部护理，对其家属进行健康宣教，定期随访和调查。

6.小结

综上所述，由于新生儿在出生后短时间内，其脐带可维持血氧供应，故适宜的断脐时间暂未完全确定，但从临床既往应用效果来看，晚断脐与早断脐相比效果更好，且应用更为广泛。延迟断脐对足月儿是安全可靠的,能够预防婴幼儿期贫血的发生,促进脐带的脱落,减少败血症的发生率,尽管对胆红素峰值浓度,血液黏度会有影响,但不会增加病理性黄疸及高胆红素血症的风险。对于早产儿,延迟断脐更为重要,可以有效减少脑室内出血及低血糖的发生,改善晚期预后。产妇延迟断脐不增加第三产程的出血风险，联合产后应用催产素，可减少第三产程中产妇的失血量。与此同时，延迟断脐有诸多优点,如：能够有效掌握最佳的断脐时间、对胎盘输血是并未造成任何重力影响、对贫血预防具有一定效果，另能够在保证新生儿安全前提下以及不影响窒息复苏的情况下进行延迟断脐的规范流程。同时根据世界卫生组织所提倡的无菌原则，由于部分地区季节气候有所差异，临床护理人员担心未对新生儿脐部采取任何消毒措施，可引起其脐部出现感染或炎症，对其健康安全形成影响，因此，临床目前仍采用传统消毒方法为新生儿进行脐部消毒。