处方前置审核在临床合理用药中的意义分析

赵金萍，毕莉莎

（昆明医科大学第一附属医院 药剂科，云南 昆明 650032）

药品作为一种特殊的商品，直接关乎患者的健康和生命[1]。不合理用药不仅会造成药物资源的浪费，还可能会引起不良反应的发生，甚至威胁患者的生命健康[2]。处方是药物治疗的重要法律文书，是临床用药的直接凭证，它不仅能有效反映医师诊疗水平，而且直接关系到医院服务质量，最重要的是直接影响患者用药的安全性和有效性[3]。国家卫生健康委员会等部门于2018年7月联合制定了《医疗机构处方审核规范》，旨在规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全，规范中还明确指出药师是处方审核工作的第一责任人，有责任保证处方的安全合理和规范。据统计，我国不合理处方发生率为17%～37%[4]。因此，保证处方用药合理性与科学性至关重要[5]。处方审核是药品调剂工作的首要环节，是确保处方调配准确、顺利的前提和重要保证。处方前置审核是在传统处方审核基础上延伸出来的一种新型“软件+ 审方药师”的专业审方模式。随着电子处方的发展，医院根据合理就医流程和处方审核内容，在现有医院信息系统（HIS）基础上，结合电子处方系统及用药安全监测系统，建立规范合理的处方前置审核系统[6-8]。（患者挂号就诊-医生开具电子处方-药师审核确认-患者交费-药房取药）[9]。处方前置审核的内容主要包括处方的合法性，处方的规范性和处方的适宜性。（全部合理的处方系统会自动通过，绝对禁忌的不合理处方系统会强制拦截） 最重要的是处方前置审核还能筛查出一定的不合理处方，有利于提高患者的用药安全。

一、皮试审核 处方前置审核可审核规定必须做皮试的药品。处方医生必须按照国家药典、药品说明书等要求注明过敏试验及结果，确保用药安全，减少药品不良事件的发生[10]。如青霉素类、部分头孢菌素类、含碘制剂、破伤风抗毒素等。药师遇到皮试未做或者皮试结果有问题的处方，可在线与医生确认，避免传统审方中医生-病人-药师之间的“来回询问”，也能让问题处理得更直接，更具体。

二、处方用药与临床诊断的相符性 为确保处方用药与临床诊断相匹配，应按照药品说明书规定的适应症来限定某些药品只供某些科室或疾病使用，实现对症用药。当医生处方开具的药品超出适应症时，药师应该根据临床诊断和药品说明书来判断此类患者是否能使用该药，即处方用药与临床诊断的相符性，确保合理用药。

案例分析：⑴患者信息：女，3 岁，体重13kg。⑵临床诊断：呕吐。⑶处方内容：白色洗剂，100mL/瓶，外敷，1mL，2 次/d。

分析：呕吐可出现于多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、幽门梗阻、颅脑疾病等。上述处方中3 岁患儿呕吐可结合临床检验结果进一步查明呕吐原因，对症给药，如果症状严重可先进行止吐治疗和补液。白色洗剂是一种皮肤科的外用制剂，主要功效为止痒，在这里开显然不合适，也就是临床诊断（呕吐） 与处方用药（白色洗剂） 不相符，判定为不合理处方。药师接到类似处方，可在线建议医生修改临床诊断或者补足患者病情说明，最重要的是重新审核处方内容，确保合理用药。

三、审核剂量、用法和疗程的正确性 正确的给药剂量，是保证有效血药浓度的基础，能保证治疗有效。处方前置审核可在线审核药品剂量、用法和疗程的正确性，避免药品滥用和超剂量使用，包括单次用药剂量和每日用药剂量。单次用量需审核每个药品的单次最高和最低剂量；每日用量即对最大日剂量和最多可开具处方天数进行审核。

四、审核选用剂型与给药途径的合理性 处方前置审核可审核选用剂型与给药途径的合理性，确保药品的剂型对应正确的给药途径，确保药品在正常情况下合理有效地发挥效能，保证药品的安全性和有效性。如片剂、胶囊剂选择口服给药，以及依据性质和药动学特征选择餐前、餐后、餐时或睡前等给药，气雾剂选择吸入给药等，确保药品发挥最佳的疗效。

五、审核是否有重复用药现象 处方前置审核可判断是否有重复用药现象，避免药品重复使用。某些药理作用相似的药品如同时出现两种或以上的，如沙坦类，系统会出现重复用药的提示，提醒医生修改处方内容。

案例分析：⑴患者信息：女，53 岁。⑵临床诊断：Ⅱ型糖尿病。⑶处方内容：盐酸二甲双胍500mg*30 片，口服，500mg，2 次/d。格列美脲片，2mg*15 片，口服，4mg，1 次/d。格列齐特缓释片，30mg*60 片，口服，30mg，1 次/d。

分析：格列美脲和格列齐特均为磺脲类降糖药，通过与胰岛B 细胞膜上的磺酰脲受体结合，促使胰岛素分泌而发挥降糖的作用。不宜两种磺脲类药物同时使用，联合两种作用机制相同的药物，不仅不能增加疗效，反而会增加低血糖的风险，所以不宜联用。药师接到存在重复用药的处方时，必须第一时间提醒医生修改处方内容，避免造成患者的用药风险。相比传统的审方，如果窗口药师疏忽漏审，此类处方将会造成严重的不良后果。前置审核不仅可以提高医生和药师的处方合格率，最重要的是做到审核“双保险”，保障患者的用药安全。

六、审核用药禁忌 对于有明确禁忌的药品，如喹诺酮类抗菌药物由于对骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18 岁以下未成年人。当医生给18 岁以下患者开具喹诺酮类药物时，系统会提示“18 岁以下患者不可用”，从而阻止医生开具不合理处方。处方前置审核既避免了传统审方中药师审核不当或处方不合理时，医生、药师与患者之间的矛盾[11-13]，又优化了传统审方受审核时间短、药品调配一线环境、药师能力等因素的影响，最重要的是保证了患者的用药安全。在整个过程中，药师全程参与，既能保证患者用药的有效性和安全性，又能做到与医生“零距离”的沟通交流。此外，由于药品的研究和临床应用的更新，处方前置审核系统需要定期维护和更新，才能有效审核处方，促进合理用药。这就要求药师应不断增强为患者服务的理念，树立良好的职业道德，努力学习药学专业知识和药学服务技能，掌握最新药品信息、药品安全性评价、用药方法等专业知识，具备为患者服务的精湛技术和知识底蕴。同时还应提高自身与患者和医护人员沟通的技巧，努力为患者及医务人员提供优质、高效的药学专业服务，提高患者的临床疗效，从而实现药师自身的工作价值。药物治疗管理通过远程诊疗、数据化管理等方式，实现检测数据的收集和干预，通过专业的知识体系来保证患者的用药安全，关注患者的用药依从性、药物的疗效和不良反应，解答患者的用药疑惑，通过收集患者的疾病数据、用药数据等去开展定制化药学服务，这些都是未来药学服务的必然趋势，而处方前置审核是保证数据化电子处方安全合理的重要前提，所以意义重大。