原位植皮联合负压封闭引流治疗无血管吻合的手掌皮肤逆行撕脱伤临床研究

顾文骏

（上海市松江区九亭医院 骨科，上海 松江 201100）

目前随着工业及交通的迅速发展，发生皮肤损伤的患者越来越多[1]，手掌皮肤逆行撕脱伤大多是机器及机器皮带的绞伤，常造成较大面积的撕脱损伤，而手掌侧皮肤角质层较厚且皮下的血管较细小，在撕脱伤后容易造成皮肤的坏死，发生在通常需要有效的处理以确保创面的恢复，患者在治疗的过程中仍存在一定的问题。有研究者提出在进行原位植皮修复的过程中应用负压封闭引流术（VSD），提高治疗的效率，在临床中由于撕脱的皮肤面积较大，在皮下难以找到可吻合的血管，因此对于这类患者植皮后皮肤的存活率较低，在治疗中较为困难。为了进一步证实原位植皮联合负压封闭引流术应用于无血管吻合患者的临床疗效，研究该路径的具体价值，选取32 例患者进行了研究，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 经过院伦理委员会的批准，选择从2016年1月-2019年1月在我院进行治疗的手掌皮肤逆行撕脱伤患者共计32例作为这次实验的研究对象，把这些患者分成2组：实验组共有16 例患者，其中男患者有8 例，女患者8 例，平均年龄是（29.93±3.14） 岁，手掌撕脱面积平均（7.38±1.26） cm2；对照组共有16 例，其中男患者9 例，女患者有7 例，平均年龄是（28.89±3.64） 岁。手掌撕脱面积平均（7.43±1.32） cm2；所有患者中，有4 例合并肌腱损伤、5 例合并开放性骨折，2 组患者年龄、性别以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 对照组患者首先进行原位植皮，首先进行臂丛麻醉，待麻醉起作用后，首先用生理盐水及双氧水冲洗伤口，随后用0.1%的碘伏消毒盒，止血带止血，首先对创缘进行处理，清除创面内的坏死组织及污染物，随后用生理盐水、碘伏进行冲洗，评估患者肌腱、指骨及血管神经的损伤状况，首先处理骨折，将患者的手掌侧撕脱皮肤充分剪下，作为全厚皮片，随后原位缝合于手掌，开一小口，防止引流管，定期进行局部换药。实验组术后联合进行负压封闭引流，彻底清创后先使用相应形状和大小的威克伤（Vacuseal）材料覆盖创面，然后采用生物透性膜封闭整个创面，连接负压源，调节40～60kPa，整个治疗过程要保证无菌操作。嘱咐患者遵从医嘱，并时刻与家属沟通，对患者进行相应的功能锻炼，及时观察敷料外形，引流管的管型，确保密闭的负压的引流系统是否有效的形成，及时检查是否有引流管漏气，折叠，阻塞等，予以合理功能锻炼指导，持续负压引流约7d。

三、观察指标以及评价标准 统计2 组患者的术后创面愈合时间及两点分辨觉距离。并统计两组皮肤存活率及手术效果优良率，若患者术后撕脱皮肤柔软、疤痕增生不明显、两点分辨觉较好则判定为优良。

四、统计学方法 本次研究的实验数据采用SPSS20.0 统计学软件进行相应的处理，计量资料表示形式是（±s），用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05 时差异在统计学上有意义。

结 果一、不同组患者康复效果相关指标的比较 经过完善的手术治疗后，实验组患者术后开始活动时间、创面愈合的时间均低于对照组患者。差异具有统计学上的意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者康复效果相关指标的对比（±s）

组别 例数 创面愈合时间（d） 两点辨别觉距离（mm）对照组 16 13.55±2.93 10.54±2.77实验组 16 7.54±2.86 7.54±2.15

二、不同组患者皮肤存活及手术效果的比较经过完善的手术治疗后，实验组患者皮肤存活及手术效果的优良率均低于对照组患者。差异具有统计学上的意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同组患者皮肤存活及手术效果的比较（±s）

组别 例数 皮肤存活率（%） 手术效果优良率（%）对照组 16 12（75.00） 14（87.50）实验组 16 14（87.50） 16（100.00）

讨 论手掌撕脱伤是一种比较常见的手创伤疾病，大多由于外伤导致[2]。手掌侧皮肤的特点为移动度小、有弹性、角质层较厚，皮下纤维连接紧密，在机械皮带等作用下联合手部回抽可造成手掌皮肤的逆行撕脱，且临床上多为无吻合血管的撕脱，因此需要及时有效的治疗。当今显微外科技术不断发展，目前多应用显微缝合进行皮下静脉吻合，即可恢复有效回流[3]，依靠撕脱远端少量动脉维持血供，因此可大大提高植皮的存活率，此外有研究表明，对于撕脱面积较大的情况，缺乏可吻合的皮下静脉，只能采取传统的植皮打包加压术，但由于加压不均匀，进而造成皮下积血积液，因此容易出现较大面积的坏死[4]，严重影响的治疗的效果，而进行原位植皮联合负压封闭引流处理，其可利用引流造成局部皮肤与周围组织产生压力差，进而促进局部毛细血管的开放，恢复创面的血流，同时可以及时引流皮下的渗血渗液，避免皮下血肿，同时可起到预防感染、促进细胞增殖及创面胶原纤维的合成[5]，充分促进肉芽组织生长，保障了全厚皮片表面的压力均匀，进而增加了植皮的存活率，同时维持了皮片的厚度并保证了手部的外观，降低了患者更换敷料的次数[6]，有利于缩短治疗的时间并提高患者的生活质量，同时有效改善局部水肿的情况，其大幅度降低了医护人员的工作量[7]。本次研究之中，干预后，实验组患者创面愈合时间及两点分辨觉距离低于对照组患者，此外皮肤存活率及手术优良率均高于对照组，差异具有统计学的意义（P＜0.05）。表明该方式手术效果客观。

综上所述，对手掌逆行撕脱伤的患者进行原位植皮联合负压封闭引流处理，可以促进创面愈合及康复，与传统方式比较，更加安全高效，值得在临床上推广应用。