超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检在非小细胞肺癌患者中的应用

许松，孙泉，杨贻金，邓文娇，曾琰

（赣州市人民医院 超声科，江西 赣州 341000）

0 引言

肺癌是临床常见恶性肿瘤，该病具有较高的发病率与病死率，近年来，我国肺癌患病率呈逐年上升趋势，2020年全球有220万肺癌新发病例，其占全部癌症新发病例11.4%，中国2020年新发肺癌病例为82万，中国癌症患病率为17.9%，死亡率为23.8%，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌患者的85%左右[1]。因多数患者早期症状缺乏特异性，确诊时已发展至疾病晚期，并已发生远处转移，其中以锁骨上淋巴结为常见转移部位，若发现锁骨上淋巴结转移，对患者预后带来一定影响[2]。因此针对NSCLC患者，早发现、早诊断是保障治疗效果、改善预后的关键。近年来，随着医疗技术不断发展，影像学检查技术逐渐完善，其在临床诊断疾病中具有一定的积极作用，具有较高的组织分辨率，但锁骨上淋巴结性质对患者治疗与预后有严重影响，故活检仍可为临床提供可靠的病理学诊断依据[3]。本文就本院2021年1月-2021年6月期间的62例疑似NSCLC患者进行研究，分析超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检的应用价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1～6月本院收治的62例疑似NSCLC患者纳入研究，所有患者均给予超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检检查，62例患者均知情同意，并经院内伦理委员会审批。62例疑似NSCLC患者中男42例，女20例，年龄在20～70岁，均值为（45.25±5.36）岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器与器械

超声检查仪器选择迈瑞DC-8、飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，各自相应配置的线阵探头频率分别为：3～12MHz、5～12MHz。活检针选择日本TSK半自动型活检针，型号：18G L-160mm，附引导针：17G L-150mm。

1.2.2 检查方式

先给予常规超声检查，对肿大淋巴结大小、内部回声、形态、内部血供、周边等情况进行检查、记录，针对可疑淋巴结作为穿刺淋巴结，确定穿刺部位、安全的进针路径，若在进针路径上无较粗动脉方可进行穿刺。明确穿刺部位后，应充分暴露穿刺部位，进行常规消毒、铺巾，使用盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，批号：国药准字H42021839，规格：5mL:0.1g）进行局麻，在超声引导下进针，各淋巴结依据实际情况穿刺1～4针，常规取两针，将所取组织条放置在消毒滤纸上，随后放于10%甲醛溶液进行固定，送至病理科进行检查。穿刺后观察30min，若患者无不适，送回病房。超声引导下穿刺结果确定：若穿刺后病理结果为淋巴结转移病例为阳性，无需进一步确认处理；若穿刺后病理结果呈现阴性，经临床与影像学怀疑为阳性，则再次实施穿刺活检；针对符合良性淋巴结超声表现的病例，则进行追踪处理，3个月内无进展则考虑为良性淋巴结。

穿刺时若未能获取足够或目标组织病例，则再次进行活检，若病灶过小且影像学显示符合良性淋巴结，则进行追踪处理，若3个月内无进展，则考虑为良性淋巴结。

1.3 观察指标

观察常规超声检查结果，分析淋巴结大小等情况，观察超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检特异度、灵敏度、准确性、误诊率等。特异度=真阴性/（假阴性+真阴性）×100.00%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%；准确率=（真阳性+真阴性）/62×100.00%；阳性预测值=真阳性（真阳性+假阳性）×100.00%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100.00%[4]。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0系统处理，t检验计量数据，以表达，χ2检验计数数据，以%表示，组间存在差异以P＜0.05表达。

2 结果

2.1 常规超声检查分析

所有患者锁骨上淋巴结均见肿大，其中位于右侧39例，占比62.90%，左侧23例，占比37.10%。56例为多发淋巴结肿大，占比90.32%，6例为单发淋巴结肿大，占比9.68%，淋巴结短径在4～37mm，均值为（14.25±2.01）mm，其中22例淋巴结短径≤10mm，占比35.48%，31例淋巴结短径11～20mm，占比50.00%，9例淋巴结短径＞20mm，占比14.52%。

2.2 手术病理诊断结果分析

62例疑似NSCLC患者中，手术病理诊断60例阳性，占比96.77%，2例阴性，占比3.23%。

2.3 穿刺结果与手术病理结果对比

穿刺结果诊断特异度、灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、98.33%、98.39%、100.00%、66.67%，与手术病理结果对比无差异（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，因空气污染、病毒感染、吸烟等因素影响，我国呼吸系统疾病患病率呈逐年上升趋势，其中肺癌发病率、病死率占我国恶性肿瘤第一位，其中NSCLC是肺癌最常见的类别，但多数患者在确诊时已发展至疾病中晚期，肿瘤细胞已发生转移，而NSCLC患者淋巴结转移具有多发性与跳跃性特点，对肺癌治疗效果与术后生存产生一定影响[5-6]。因此针对NSCLC患者早发现、早诊断，是确保治疗效果，促进其预后恢复的关键，对NSCLC患者肿大淋巴结的定性诊断对确定治疗方案、疗效评估以及肿瘤进展监控均有一定的积极作用[7]。

目前针对肺癌区域淋巴结性质的判定，多集中在纵膈淋巴结性质的判断。针对纵膈淋巴结性质的判断，临床多以纵隔镜、胸腔镜等方式进行检查，但其具有创伤大、费用高等特点，故选择一种安全、高效的诊断方式一直是临床关注的重点[8-9]。在临床实际工作中，部分NSCLC患者多伴锁骨上淋巴结肿大，临床多以增强CT、超声造影等方式进行检查，以为临床诊断、治疗提供更多信息，但仍无法作为“金标准”[10]。锁骨上淋巴结部位较为表浅，实施穿刺活检具有创伤小、安全性高以及经济、操作便捷等优点，故可行超声引导下穿刺活检对锁骨上淋巴性质进行检查，以明确疾病病理类型及发展情况，对治疗方式选择等具有重要意义[11]。同时，超声引导下穿刺活检可有效减少患者经济负担、痛苦，减轻其心理压力[12]。本文研究显示，经常规超声检查发现，所有患者锁骨上淋巴结均见肿大，右侧占比62.90%，左侧占比37.10%，以多发淋巴结肿大发生率较高，占比90.32%，淋巴结短径为（14.25±2.01）mm，表明通过超声检查，可明确病情发展情况，掌握淋巴结大小情况等。分析原因在于超声检查能够连贯性、动态性观察目标结构的形态大小、所在位置、周边比邻及随呼吸运动情况，能够追踪病变，显示立体变化，同时还可结合多普勒技术监测血供情况，进而明确病灶大概性质、程度。同时本文研究显示在肺癌患者发生锁骨上淋巴结肿大的病例中，其阳性率高，占比96.77%，表明肺癌锁骨上淋巴结肿大发生率较高。且本文研究显示穿刺结果诊断特异度、灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值与最终确诊结果相比无差异，表明超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检可清楚显示淋巴结大小、形态、回声与内部血流情况，可敏感发现锁骨上淋巴结，其诊断具有一定的特异度、灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，以此给临床治疗方案的选择提供一定的理论依据，同时超声引导下对锁骨上淋巴结行穿刺活检，实施术前病理组织学检测，极大提升诊断准确率，对指导临床治疗具有一定的积极作用。但应注意锁骨上淋巴结部位表浅，所以穿刺行程短、穿刺针与探头面夹角小，因此超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检在临床应用中多采取徒手穿刺，故对操作者要求较高，需在穿刺活检前，加强培训、练习，以提升操作水平。

综上所述，将超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检应用于NSCLC患者中，具有一定的临床价值，可明确病理类型及判断病情，有利于选择确定疾病治疗方式，值得临床应用与推广。但本文尚存在一定的不足之处，例如样本数量少、未引用客观性指标以及研究时间短等，故在今后研究中可进一步增加样本数、引用具有说服力的指标以及延长研究时间等，以深入研究超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检在NSCLC患者中的临床应用价值。