参附归七散对多发伤合并休克患者凝血功能及炎症标志物的影响及疗效观察

李玉衎，张银军，马戈，徐莺，张强

（白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

0 引言

重症多发伤合并存在休克的患者其在早期往往合并会伴随出现严重的炎症反应的同时患者其凝血功能会在病情进展过程中会受到多方面的因素影响[1]。所以，采取切实有效且安全性强，价格低廉的治疗措施在患者创伤发病早期调整优化以及防治患者身体凝血工作紊乱程度加深、缓解其炎症反应对于治疗多发伤患者其临床意义尤为重要[2]。当前有学者通过进行基础以及临床研究表明中西医联合治疗创伤患者可以优化其预后效果[3]。表明中医药方在调整优化患者心功能、微循环、缺血再灌注损伤以及肺损伤等方面有着明显的治疗效果且在经济学方面具有一定程度的价值。当前有大部分的临床研究数据证实，将中医药方使用于临床治疗特殊不良反应中，患者虽然会出现轻度的症状表现，但是其具有良好的安全性。在临床治疗中将中医药方广泛使用在危急重症疾病治疗过程中，同时有多数研究证明中医药方治疗不同因素所导致的休克情况治疗效果良好。此外在2020年关于新型冠状病毒肺炎的诊断治疗方案中有涉及将参附注射液用于临床治疗危重性休克患者的同时也存在大部分的临床研究表明此种治疗方式对多发伤患者治疗效果明显，但是临床关于其研究相对较少同时缺少对治疗机制的具体研究内容[4]。基于此本文通过对多发伤休克患者早期治疗中使用中药方剂，结合其疾病病理生理方面角度观察分析中药方剂对患者治疗后其凝血功能以及炎症反应的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法选取2020年4月至2021年10月我院重症监护室（ICU）收治的多发伤合并休克患者39例，分为两组，即实验组（n=18）和对照组（n=21）。年龄34～67岁，平均（43.28±9.03）岁。男女之比为23:16。比较两组患者其基本资料各个方面所产生的差异均不具备统计学意义（P＞0.05），存在对比性。

纳入标准：①所有患者都符合多发伤诊断、创伤性休克、SIRS诊断标准的同时在受伤时长12h内于我院进行治疗；②患者入院治疗时均了解其历史病例、对其进行体格检查以及影像学检查诊断；③患者创伤严重程度分数在16～25分。

排除标准：①合并存在情况严重的颅脑损伤、肝脏损害、空脏器破裂、处于妊娠期、近期存在感染性疾病病史以及不适宜实施肠内营养的患者；②有严重心肺疾病、血液系统疾病、肝功能不健全、内分泌以及代谢疾病、恶性肿瘤疾病、风湿免疫性疾病、结缔组织疾病、精神系统疾病以及存在长期饮酒的患者；③在受伤前近期应用抗凝药物治疗，在入我院治疗前进行止血药、输液、输血小板以及凝血因子等处理的患者。

剔除标准：在入院治疗前5d便死亡的参与患者，实验组使用参附归七散低于5d或者对其存在过敏症状的患者。

1.2 方法

对照组根据多发伤诊断治疗指南开展常规治疗措施，实验组则以此为基础加用参附归七散颗粒口服。通过不同的治疗措施对比两组患者其临床治疗效果。

实验组患者增加使用参附归七散颗粒口服治疗，参附归七散其中所具有以下药物：红参15g，制附子6g，黄芪30g，三七6g，当归6g以及青皮9g，水煎服，每日服用1剂。其治疗原则为回阳救逆、益气固脱。如果患者存在明显的血虚阴虚情况，可以适当加用麦冬9g，五味子6g。

1.3 评判标准

①对比两组患者治疗前与治疗后的凝血功能相关指标变化情况，其中包括FIB、PT、TT、APTT以及INR；②对比两组患者临床治疗效果在相关指标水平变化情况，其中包括磷脂酶A2（PLA2）、血清淀粉样蛋白A（SAA）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，以（）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗后的凝血功能相关指标变化情况之比

治疗前，实验组与对照组患者在凝血功能各个方面的指标变化情况之比各方面对比所产生的差异均无统计学意义（P＞0.05），但是经过治疗后两组患者均有所好转，同时实验组患者凝血功能相关指标变化情况都好于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前与治疗后的凝血功能相关指标变化情况之比（±s）

表1 两组患者治疗前与治疗后的凝血功能相关指标变化情况之比（±s）

2.2 两组患者临床治疗效果在相关指标水平变化情况之比

治疗前，实验组与对照组患者临床治疗效果在各项指标水平变化情况各方面对比所产生的差异均无统计学意义（P＞0.05），但是经过治疗后两组患者均有明显的好转，同时实验组患者其临床治疗效果在各项指标水平变化情况之比均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果在相关指标水平变化情况之比（±s,pg/mL）

表2 两组患者临床治疗效果在相关指标水平变化情况之比（±s,pg/mL）

续表1

3 讨论

多发伤合并休克主要是因为患者由于不同程度的多发伤而导致其循环容量有所丧失，以至于导致其有效的循环血液流量与患者心脏排血量有明显的降低的同时其组织灌注能力也有所减少，从而造成患者细胞新陈代谢出现紊乱病理变化[5]。此外，在患者处于休克情况下，其会出现明显的缺氧、缺血情况的同时也会存在再灌注损伤情况，以至于对患者身体凝血功能带来一定程度的不良影响，十分不利于患者的预后情况。在患者处于多发伤合并休克过程，患者容易出现继发性血栓状态，从而对组织灌注能力产生减少，进一步导致患者缺氧、缺血情况的加重以及对再灌注损伤程度的加重[6]。此种情况会对患者处于休克后期的身体失代偿功能产生十分严重的不良影响[7]。除此之外，因为患者失血而对其凝血因子造成的损耗情况是没有办法对其进行有偿代偿的，同时在患者处于早期休克背景下而出现的高凝情况则会进一步演变为凝血障碍问题，从而造成患者纤溶能力与凝血功能出现紊乱情况，情况相对严重的多发伤合并休克患者还极易导致其多器官功能障碍综合征与弥散性血管内凝血情况的发生。

在中医治疗多发伤合并休克疾病时将其划分为中医上的“厥证”“脱证”的理论范畴之中[8]。此种疾病的发病原理是由于患者亡血数量多而导致其阴血受到严重损伤以至于其阳气被破坏的同时其脏腑失去有效的濡养[9]。同时中药方剂治疗此种疾病对于患者的心功能恢复情况、微循环、缺血再灌注损伤以及肺损伤均有明显的治疗效果且在经济学方面存在一定程度的价值与意义[10]。与此同时，在中医治疗观念里阴阳是相互作用、相互影响的，阳没有阴便不会存在，阴如果出现损伤一定会对阳产生对应的影响，从而最终导致患者其出现阴亏阳损的情况，阴阳互不影响。由于患者阳气丧失温煦，患者会出现突发性的流汗，手脚冰冷、心神不定以及呼吸急促等临床症状表现，当患者张口闭目时，患者会出现脉微欲绝的情况，严重的话会导致其神智昏迷，从而出现“厥证”或者“脱证”。本次研究所采用的参附归七散治疗多发伤合并休克疾病，参附归七散药方中所含有的中药材人参、制附子具有益气回阳固脱的治疗功效。同时中草药黄芪与当归可以增加补气养血的治疗理想效果。另外，三七可以发挥其活血止血的临床治疗作用。除此之外，药材青皮具有理气的功效，与黄芪、当归一起使用，可以使患者气血畅通，有效地提升了养血的能力；其次与药材三七一同使用，可以使血止而不留瘀、化瘀正不伤。此外，有现代药理研究表明：青皮有升高血压、抗休克作用；三七有血管扩张，血栓溶解，改善微循环的作用。参附归七散中诸药合用，可以有效发挥其回阳救逆、益气固脱的治疗原理。

综上所述，在对多发伤合并休克的重症患者在常规治疗的基础上联合一种中药方剂，不仅能改善异常凝血功能，减少或者避免创伤性凝血病发生，减轻或阻断全身炎性反应，提高重症创伤患者的救治成功率，减轻社会经济负担。