中医“治未病”思想在防控新型冠状病毒肺炎中的应用

王鹏，杨松，卜小涵，王祥生，王建明

（1.山东省济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000；2.山东省济宁市中医院，山东 济宁 272000）

1 中医治未新型冠状病毒肺炎与中医“治未病”思想现状

新型冠状病毒肺炎是突然发生的一种从未发现过的冠状病毒感染引起的肺部炎症，在短时间内迅速蔓延至全国并逐渐波及部分国家，且在随后部分国家也逐渐出现新冠肺炎病例，属于严重呼吸系统传染病疫情[1]。新型冠状病毒肺炎主要以发热、乏力以及干咳等为主要临床表现，随着疾病进展，患者可出现呼吸窘迫综合征以及脓毒症休克等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。新型冠状病毒肺炎具有传染性强、病情发展迅速、死亡率高、潜伏期也具有一定传染能力等特征。目前为止，新型冠状病毒肺炎仍无确切有效的治疗药物，对于该类病症的西药治疗方案仍在不断的调整和改善中[3]。而特效药物的应用效果以及研发速度均较难达到预期的目标，抗病毒药物以及激素类药物的治疗也缺乏一定的循证依据，临床仍需根据患者临床症状分析选择对症药物治疗。目前，有学者根据在定点医院开展的诊疗工作，依据《黄帝内经》《伤寒论》《温病学》《理瀹骈文》等古代中医经典文献，结合了蒲辅周等近现代中医名家治疗疫病思路及市级会诊专家组意见，形成了初步的中医治疗方案[4]。

2 中医“治未病”理念应用优势

中医治疗方案主要以治未病为主要思想，而在目前无确切治疗药物的情况下，运用中医治未病思想，采用未病先防、既病防变、瘥后防复的理念[5]。而对于新冠肺炎治疗时，主要以既病防变、兼顾瘥后防复为主要理念。在中医“治未病”理念中，运用最广泛的“清肺排毒汤”在临床中取得了良好的治疗效果，其能够显著改善患者临床症状，提高肺功能。运用中医扶正祛邪、祛湿通络等理念治疗新冠肺炎患者，并在药物治疗后观察所发生的副作用，分析该种药物治疗的优势，能够为新冠肺炎患者日后的临床治疗方案确定提供有效的治疗依据，从而为中医防治重大传染疾病提供理论依据[6]。

当前，从疫情发生以来，卫健委组建了“新型冠状病毒肺炎”中医专家组，多个省市均成立相关专家组，并前往派驻定点医院与西医采取联合会诊。在新冠肺炎患者的前期调查研究的基础上制定了扶正祛邪、祛湿通络等的治疗手段，并与相关传染病医院协作，收集并分析患者的第一手资料，针对鲁南地区的整体疫情以及患者患病后病症特征等进行分析，总结在中医药应用治疗后的临床疗效，并分析方药，进一步优化诊疗方案，将中医药治疗的优势彻底投入到新型冠状病毒肺炎患者的疫情防控中。此外，在对患者展开治疗后，利用微信、视频、电话等对鲁南地区患者的病机特点进行分析，发现鲁西南地区患者主要以舌苔腻苔为主要临床症状，因此可见新型冠状病毒肺炎的核心病机应以湿邪为主，与目前国内中医治疗中的诊疗方案相似。此外，研究发现，由于患者疾病作用于不同的体质可表现出白腻苔或黄腻苔，而两者之间治疗方案均不一致，因此，在新型冠状病毒肺炎患者治疗中需注意观察患者临床症状及中医症候表现[7]。

3 “治未病”思想在疫病预防中的应用优势

中医学预防疾病的原则主要来源于内经中所讲述的“治未病”理论，在疫病的预防中，该理论主要包括未病先防、既病防传、既病防变以及瘥后防复等多种方面，对于新型冠状病毒肺炎患者应以扶正养正、补益中气为主。《内经》明确讲：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，正为本，邪为标。而正气健旺的人群邪气不能干扰其身，因此患者患病概率相对更低，而体质虚弱者由于中气不足，其疏泄易于偏盛，木火升幅，因此更容易感染疫病。而在临床治疗中，疫病患者往往脉象较为模糊且燥急，这主要是由于患者阳根不固，阴液亏伤，木火外发，金水内竭，中气不守之象，因此，养正是治疗疫病患者主要的关键之处[8]。

扶正祛邪也是目前疫病主要治疗理念，中医中的扶正祛邪主要是指病毒侵犯的免疫系统，利用扶助正气的方式帮助提高患者身体免疫力，从而抗击邪气，“易水学派”李东垣明确提出了外感病和内伤病的区别，该学者认为，凡是外感病症均存在一定的内伤基础，而这种内伤主要是由于人体正气不足，长时间熬夜、作息不规律或饮食异常、精气神过度消耗等所致，导致患者身体空虚，因此免疫力低下。对该类病症患者应主要以补法进行治疗，而不是使用清法治疗，而补中益气汤的使用能够达到补法功效。李东垣曰：惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：“劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤”[9]。

中医调理主要以人整体为主，而人体根本在于患者自身阳气旺盛，因此以“气血流通即是补”作为治疗依据，人体气血足够，因此自身免疫力就强，患病率更低[10]。此外，人体阳气精气均来源于脾胃的吸收消化功能，因此治疗中应始终注意脾胃的养护，应做到温热，避免寒凉，有研究认为，新型冠状病毒肺炎患者多数均表现为焦寒湿症，主气机升降阻滞，因此治疗中根据顾胃气的治疗理论维护脾胃，在治疗中注意避免伤胃气，补养中也需注意避免过于滋补导致寒湿停留在胃内，应始终以温中散寒、健脾和胃为主要目标，养护患者胃气，提高气血和正气，因此邪不可干，促使升降恢复至正常状态，也可帮助提高患者身体免疫力[11]。

4 基于“治未病”理念的治疗方案在新型冠状病毒患者治疗中的应用

中医治疗对于新冠肺炎的预防研究主要目的在于趋避邪气和提高患者机体正气为主，以发扬“治未病”的精神。“治未病”理念在于其从整体出发，在一定程度上调动了人体的抗邪积极性，医师重视整体观念、辨证论治以及个性化的预防和治疗方案，能够帮助维持患者身体内免疫功能的动态平衡，更有利于促进患者身体康复，减轻激素副作用。据有关中医药对新冠肺炎的诊治经验和研究证实可见，在疫情暴发初期对患者采取辨证论治措施能够使得疫病防治有一定抢先性，对患者在减轻症状、缩短病程以及改善预后方面均具有较大的临床意义[12]。而对于新型冠状病毒肺炎采取临床研究总结辨证、治疗经验分析后可见，完成新冠肺炎患者中医诊疗方案是目前迫切需要解决的治疗问题[13]。通过研究中医扶正祛邪、祛湿通络法治疗新型冠状病毒肺炎效果，并临床观察其副作用情况，总结中医辨治湿毒疫的经验，成果主要推广应用到疫病的防治中，完善新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案，在疫情防控中及早、更好地发挥中医药的积极作用，提高新型冠状病毒肺炎治疗水平；对新型冠状病毒肺炎的预防具有重要意义[14]。

根据目前我国对于新型冠状病毒肺炎的流行学认识以及相关医学专家对主要疫区内患者中医症候的认识，制定一份“新型冠状病毒肺炎患者中医证候调查表”，量表主要针对调查患者的中医临床症状、脉象、舌苔等多种基本资料，制定合理的诊断标准，并根据证型将确诊病理患者分成轻型以及普通型者[15]。分型完成后根据国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》相关标准结合该地区患者的中医症候调查表内反馈的患者的基本资料，将轻型以及普通型者分为寒湿疫以及湿热疫两种证型。寒湿疫主要表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏，舌质淡，或淡红，苔白或白腻，脉濡。湿热疫主要表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅，舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑[16]。

而在“治未病”理念治疗中，患者除需采取常规西药治疗外，应加用扶正祛邪、祛湿通络中药方治疗，方选生黄芪、炒白术、防风、党参、连翘、金银花、茯苓、芦根、红景天，而根据患者临床症状表现的不同对患者加用相关药物治疗，诊为寒湿：中药加藿香、草果；发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅，舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉数或弦滑者，诊为湿热：中药加黄芩、薏苡仁等药物治疗。通过不同的药物帮助改善患者的临床症状，并使患者的疾病治疗更加贴合患者实际病情，从而更有利于提高患者临床疗效，使患者早日恢复健康[17]。

5 结论

以中医“治未病”理论为基础指导，在新型冠状病毒肺炎患者早期、全程将扶正祛邪治疗理念应用在临床治疗中对于改善患者中医症候积分、缩短治疗所用时间均具有较高的临床价值，且能够明显改善患者治疗预后。因此可明显减少医疗资源的耗费，在一定程度上降低了医保基金和财政支出，而有效方剂的使用能够将其制为成药在临床上广泛推广，具有良好的市场前景。在有效方剂推广治疗中完善新型冠状病毒肺炎患者的中医诊疗方案，将扶正祛邪、祛湿通络的治疗理念应用其中，能够明显提高地区医务人员的医疗技术，在疾病的防治中起到积极作用。而在日后的研究中，我们将针对新型冠状病毒肺炎的症状特征以及治疗方案进行更加深入的研究分析，找出更有利于患者治疗康复的诊疗方案，促进患者身体康复。