《原位腹腔镜胰十二指肠切除术》述评

闵军

腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是最困难的腹腔镜手术之一，手术流程复杂、学习曲线长。自1994年Gagner报道第一例LPD以来，其发展已经历25年。近10年来，LPD在我国发展尤为迅速，100例以上的中心估计超过20家，总例数居国际遥遥领先。临床研究表明，LPD在手术时长、术后并发症发生率、近期肿瘤学疗效等与传统开腹手术相当，而在术中出血量、平均住院时间及患者术后疼痛感等方面更具优势。

目前，LPD的基本手术程序与开腹手术相仿，包括经典路径（静脉优先）、动脉优先入路、钩突优先入路等，其共性是首先游离胰头与十二指肠区域，这有可能造成对肿瘤的挤压，从而导致肿瘤细胞脱落沿血液播散。有鉴于此，广东省中医院胰腺外科中心谭志健和钟小生教授团队从肿瘤学角度思考，对如何遵循肿瘤No-touch原则，设计了一种全新的原位LPD手术方式。该团队通过临床解剖学研究和不断地临床探索，改进、优化LPD手术路径和技术细节，采用中间、左后结合入路，即：不行Kocher游离胰头与十二指肠，首先原位解剖SMV、SMA主干及分支，离断入胰和出胰血管，离断淋巴管，隔绝肿瘤，最后再移动胰头十二指肠区域，进行整体切除。该手术入路的重点与难点是IPDA的解剖和显露，这一关键技术通过谭氏悬吊完成——谭志健、钟小生教授团队灵活运用各种手段，先将横结肠系膜向头侧平展悬吊，再以8号导尿管将肠系膜血管向右上方悬吊，从而获得左后视角，以从容处理IPDA。

原位腹腔镜胰十二指肠切除术这一全新的手术方式，关键在于“原位”和“No-touch”，下一步将通过多中心的临床研究，统计并分析其远期疗效，希望能通过手术方式的改进以造福罹患壶腹部或胰头恶性肿瘤的患者。